老年急性阑尾炎腹腔镜切除术围术期医护一体化模式效果分析

张增利

河南商丘市第六人民医院普外科 商丘 476000

急性阑尾炎是普通外科常见的急腹症之一,腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)以损伤小、康复快、并发症少等优点已成为首选的治疗手段,尤其适合于肥胖及老年患者[1-2]。由于老年患者的器官储备功能不足,手术及术后并发症风险较高,因此,加强围手术期护理干预对提高治疗效果和促进术后早期康复有重要意义。本研究通过病例分析,以探讨老年急性阑尾炎LA围术期医护一体化模式的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-08—2022-10我院行LA的老年急性阑尾炎患者的临床资料。(1)纳入标准:均符合急性阑尾炎的诊断标准和LA的指征[3-4]。(2)年龄≥60岁。(3)临床资料完整。排除标准:(1)伴有重要脏器严重功能不全、凝血功能障碍和恶性肿瘤者。(2) 存在认知、沟通障碍,以及有精神病史者。(3)中转开腹及中途退出,或未完成全部研究过程者。研究共纳入符合上述标准的患者80例,根据围术期不同干预方法分为对照组和观察组,各40例。患者均签署知情同意书。

1.2方法对照组围术期予以常规护理。(1)术前:患者入院后做好常规健康教育,耐心讲解急性阑尾炎的病因、LA的优势,以及有效呼吸及咳嗽的方法。嘱患者术前禁食12 h、禁饮6 h。做好脐部等术区的皮肤清洁。协助患者完善术前各项检查,遵医嘱规范应用抗生素控制感染等。(2)术后:严密监测患者的生命体征,协助患者取去枕平卧6h、头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止胃内容物误吸。做好腹部引流管道、饮食、活动、镇痛、用药护理,以及皮下气肿、切口感染、下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)等常见并发症的预防和护理。观察组在围术期常规护理的基础上联合开展医护一体化模式干预。(1)术前:由外科、营养、康复、心理等科室医护人员成立医护一体化模式干预小组,小组成员密切配合,针对手术、患者的病情和年龄、性别、职业、慢性病史、服药史等因素,筛查影响手术效果、对疼痛耐受程度,以及易发生术后切口感染、粘连性肠梗阻、下肢DVT等常见并发症的高危人群。组织专科会诊,在综合治疗和护理意见的基础上,为患者制订医护一体化模式方案,并组织全体组员进行培训,考核合格后上岗,共同参与术前谈话、查房。组织患、医、护沟通交流,听取患者主诉,联合心理、精神科医生或咨询师全面评估其心理状态,针对性进行健康教育、缓解其负性心理。手术医生告知家属及患者有关急性阑尾炎的知识和LA的微创性、成熟性与安全性等,详细解答患者疑问。护理人员负责向患者及家属阐述LA相关注意事项、配合要点等。康复及营养科医护人员加强围术期饮食和术后早期活动对预防LA术后并发症和促进早期康复等益处的宣教工作,加深其感性认识,主动积极配合、增强治疗信心[5]。(2)术中:为术者准备好所需器械、药品及设备。协助麻醉医师进行麻醉诱导、气管插管和麻醉维持用药。应用保温毯、加温仪等为患者保暖,以防发生低体温导致的寒战、躁动。熟练配合手术医师进行手术操作。密切监测患者的生命体征,遵医嘱及时调整输液速度,以维持血流动力稳定。(3)术后:术后6 h若无特殊情况,协助患者取半卧位,如无头晕、切口疼痛等不适,可协助患者床边站立5～10 min,并做好防止低血压导致意外摔倒等措施。然后根据患者的具体情况,循序渐进增加活动量、时间、范围。患者完全清醒后可适当饮水,肛门排气后可进少量流质饮食,然后逐渐过渡至正常饮食。以低脂、清淡食物为主。亦可联合中医科采用中药穴位热敷,促进胃肠功能早期恢复[6]。加强对患者的疼痛评估,准确记录止痛效果,为医生调整镇痛药物种类或剂量提供依据。亦可通过调息训练、音乐疗法、肌肉放松疗法等非药物方式转移或分散对疼痛的注意力。(4)整改:医护一体化模式干预实施期间,由专职护理人员负责监督和记录,及时向护士长、科主任汇报实施情况及问题,并进行质量分析,结合患者的反馈提出整改措施。

1.3观察指标(1)术后临床指标:下床活动时间、肛门排气时间、术后12 h和24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分、住院时间。VAS分值范围为0～10分,分值越高表示疼痛程度越重。(2)术后并发症:切口感染、肠梗阻、腹腔脓肿等。(3)采用医院自制护理满意度调查问卷评估患者对护理工作的满意度:包括沟通技巧、护理技能、护理态度等。满分100分,>80分为满意,60～79分为基本满意,<60分为不满意。总满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100.00%。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2术后临床指标观察组患者的术后下床活动时间、肛门恢复排气时间、术后12 h和24 h的VAS评分,以及住院时间均短(低)于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的术后临床指标比较

2.3术后并发症和患者对护理工作的满意度观察组患者的术后并发症发生率低于对照组,患者对护理工作的满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率和对护理工作的满意度比较

3 讨论

由于老年人对疼痛感觉迟钝、腹肌薄弱,急性阑尾炎时临床症状轻而不典型,但病理改变很严重,容易延误诊治而发生阑尾坏疽穿孔。故一旦确诊,应及时手术治疗,LA是首选的有效治疗手段。大部分老年患者对全身麻醉及LA缺乏了解,担心手术效果、影响儿女工作、增加家庭经济负担等,易产生紧张、恐惧、急躁、紧张心理,影响LA顺利开展;加之机体对手术及麻醉的应激反应,可导致炎性介质水平升高及疼痛敏感性增加,术后并发症风险较高,不利于早期恢复。

医护一体化模式是以医护小组的形式为患者提供集护理、康复、治疗为一体的整体医疗服务[7-8],可以增强医护患之间的沟通与协作,缩短患者术后住院时间,提高患者满意度[9]。临床实践亦证明,医护患三方间的有效沟通是保障医疗安全的关键[10-11]。其优势主要为:(1) 术前通过医护一体化模式与患者充分沟通,全方位评估患者身体情况,使患者对疾病和治疗有正确认知。使治疗及护理计划更具有针对性,可有效减轻患者的心理压力和精神负担,以愉悦心情面对手术,利于LA顺利进行。(2)术中医护间协同为患者实施超前镇痛及保温干预,可更好维持患者的血流动力学稳定,减轻应激反应,保障手术顺利完成和减少术后并发症风险。(3)术后根据患者恢复情况,医护商定共同为患者制定个体化饮食及活动方案,有助于促进胃肠功能早期恢复。(4)医护一体化模式可明确彼此责任,有利于形成相互监督和通力合作的良性局面。避免了传统护理工作模式因为医护、医患、护患间的沟通不足而造成手术与术后康复的脱节[12]。便于高效解决在护理过程中遇到的问题,缩短患者住院时长。为防止术后并发症发生风险、促进早期康复、提高护理满意度奠定了良好的基础。目前对医护一体化的模式还处在一个探索阶段,故今后仍需在坚持以患者为中心,满足患者需要为目的前提下,通过不断改善和充实,获得更加有效的医护一体化的合作模式,使患者更大受益。

本研究通过病例分析,探讨了老年急性阑尾炎LA围术期医护一体化模式的效果。结果显示,观察组患者的术后下床活动时间、肛门恢复排气时间、术后12 h和24 h的VAS评分,以及住院时间均短(低)于对照组,并发症总发生率低于对照组,对护理工作的总满意度更高,差异均有统计学意义。亦充分表明了围术期医护一体化模式用于老年急性阑尾炎LA的良好效果。

综上所述,老年急性阑尾炎腹腔镜切除术(LA)围术期医护一体化模式能促进术后胃肠功能恢复,减少并发症发生风险,提高临床护理工作质量。