多层螺旋CT动态增强扫描对结肠癌TNM分期的诊断价值

王明中

河南柘城中医院放射科 柘城 476000

结肠癌是胃肠道中最常见的恶性肿瘤,早期常无特殊症状。随着病情进展会逐渐引发排便习惯改变与便频、腹泻、黏液血便、腹痛等早期症状。中晚期患者可出现腹部肿块、肠梗阻症状,以及消瘦、贫血、营养不良、乏力、低热等全身症状。一旦肿瘤发生转移,还可诱发相应器官功能障碍,严重威胁患者的生命[1-2]。早确诊、早实施以手术切除为主的综合措施为其治疗原则。术前采取无创或微创检查,正确评估TNM分期、明确肿瘤浸润深度,以及淋巴结转移情况,对制定针对性治疗方案,最大限度抑制肿瘤增殖,延长患者生存时间具有重要临床价值[3-4]。本研究通过与我院行手术治疗的65例结肠癌患者的临床资料进行分析,以术后病理检查结果为“金标准”,评价术前多层螺旋CT(MSCT)动态增强扫描检查对结肠癌TNM分期的准确度和预测值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-01—2022-12于我院行手术治疗的65例结肠癌患者的临床资料。术前均行MSCT检查,并依据术后病理检查结果确诊。男35例,女30例;年龄57.69岁(范围:48～69岁)。BMI 23.86 kg/m2(范围:19～26 kg/m2)。患者及家属均签署知情同意书。

1.2方法检查前1～2 天进低纤维饮食,检查前1天20点后禁食,检查前1 h需大量饮水,保持胃肠道及膀胱充盈。检查前10 min肌内注射10 mg山莨菪碱。患者取仰卧位,平静状态下呼吸、屏气。西门子64排螺旋CT,设定管电压为120 kV,管电流为280 mA,螺距0.938∶1,准直器为128 mm×0.625 mm,旋转速度为0.5 s/r,层厚为5 mm,层间距为5 mm。扫描重建时调整层厚为0.625 mm,层间距仍保持5 mm,矩阵参数512×512。扫描范围为膈顶至耻骨联合水平。依次开展CT平扫及动态增强扫描,增强扫描时需注射碘海醇对比剂,剂量为1.0～1.2 mL/kg,速率为3 mL/s,延迟扫描20～35 s。之后进入动脉期25～30 s,门脉期60～80 s,延迟期3～5 min。将获得的影像学图像上传至工作站进行后处理:开展二维薄层重建、曲面重建、容积再现、多平面重建等相结合方式。最终由两名高年资的、影像科医师进行阅片,判定结肠癌的TNM分期。Ⅰ期:T1、T2无淋巴结及远处转移;Ⅱ期:T3、T4无淋巴结及远处转移;Ⅲ期:伴有淋巴结转移,且无远处转移;Ⅳ期:伴有远处转移。若出现不一致意见,则由两名医生共同商讨得出最终定论。

1.3观察指标(1)术前MSCT检查对结肠癌的TNM分期。(2)依据术后病理检查结果对结肠癌的TNM分期。(3)以术后病理结果为“金标准”, 分析术前MSCT动态增强扫描对结肠癌TNM分期的准确度和预测值。采用kappa检验验证术前MSCT检查诊断结肠癌TNM分期与术后病理检查结果的一致性。

2 结果

2.1术后病理检查TNM分期的结果65例结肠癌患者术后病理检查结果为:TNMⅠ期8例(12.31%),Ⅱ期25例(38.46%),Ⅲ期26例(40.00%),Ⅳ期6例(9.23%)。术前MSCT动态增强扫描结果为:TNMⅠ期8例(12.31%),Ⅱ期26例(40.00%),Ⅲ期25例(38.46%),Ⅳ期6例(9.23%)。

2.2诊断价值以术后病理结果为“金标准”,MSCT动态增强扫描诊断结肠癌TNM分期Ⅰ～Ⅱ期的准确度为96.97%(32/33)、Ⅲ～Ⅳ期的准确度为93.75%(30/32)、总准确度为95.38%(62/65)。对Ⅰ～Ⅱ期的预测值为94.12%(32/34)、Ⅲ～Ⅳ期的预测值为96.77%(30/31)。kappa检验显示,MSCT检查诊断结肠癌TNM分期与手术病理一致性极好(kappa值=0.908,P=0.000)。见表1。

表1 诊断价值

3 讨论

结肠癌病因复杂,与腺瘤性息肉、炎性肠病、家族史,以及长期低纤维、高脂高蛋白、缺乏微量元素饮食等多阶段、各种因素相互作用密切相关[5-6]。目前,结肠癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗,术前需依据结肠癌的TNM分期,进一步细化手术范围及术后辅助治疗方案,以提高治疗效果和患者的远期生存率[7-8]。

术后病理检查为评价结肠癌TNM分期的 “金标准”,但其具有延迟效应,无助于术前制定治疗方案。结肠镜病理检查可确定结肠癌的部位和大小,但缺乏肠外的病理诊断,亦不能对结肠癌进行准确分期[9]。对于伴有结肠梗阻患者,甚至难以观察到整个肿瘤的形态,故存在一定局限性。因此术前采取可准确进行结肠癌临床分期的检查方法,为制定手术方式和淋巴结清扫范围提供依据,对降低术后复发风险和改善患者预后具有重要临床价值[10]。

MSCT是一种先进的影像学检查技术,其主要特点为[11-13]:(1)在设计原理及构造上均优于常规单层螺旋CT。MSCT在Z轴上设有多排探测器结构,还具有多个数据采集通道;且在图像重建方面采用的计算方法也存在较大优势。故在检查过程中可同时获得多个层面图像数据,有助于缩短扫描时间、提高分辨率和成像清晰度。(2)MSCT具有强大的后处理技术,对图像开展多平面重建、曲面重建等处理以后,可多角度、立体对病变进行观察,尤其对于病变肠管浆膜面光整度、周围脂肪间隙等的显示更为清晰,组织分辨率更佳。易于发现细微变化,提高评估TNM分期的准确性,进而为临床提供更为详细的信息。(3)动态增强扫描后可提高肿瘤与周围组织的对比度,便于明确肿瘤浸润及转移情况,有利于准确对肿瘤分期进行评估。

本研究回顾性分析了我院近年来行手术治疗的65例结肠癌患者的临床资料。以术后病理检查结果为“金标准”,评价术前MSCT检查对结肠癌TNM分期的准确度、预测值;并采用kappa检验验证术前MSCT检查对结肠癌的TNM分期与术后病理检查结果的一致性。结果显示,65例患者术后病理分期为:TNMⅠ期8例,Ⅱ期25例,Ⅲ期26例,Ⅳ期6例;术前MSCT动态增强扫描的结果为:Ⅰ期8例,Ⅱ期26例,Ⅲ期25例,Ⅳ期6例。以术后病理检查结果为“金标准”,术前MSCT动态增强扫描对结肠癌TNM分期Ⅰ～Ⅱ期的准确度为96.97%(32/33)、Ⅲ～Ⅳ期的准确度为93.75%(30/32)、总准确度为95.38%(62/65)。对Ⅰ～Ⅱ期的预测值为94.12%(32/34)、Ⅲ～Ⅳ期的预测值为96.77%(30/31)。kappa检验显示,MSCT检查对结肠癌TNM分期与术后病理检查结果的一致性极好(kappa值=0.908,P=0.000)。提示MSCT动态增强扫描可准确评估结肠癌的TNM分期,指导临床制定治疗方案,且具有操作简单、扫描速度快等特点,是一种理想的术前评估结肠癌的TNM分期的检查手段。

综上所述,术前MSCT动态增强扫描可提高结肠癌TNM分期诊断的准确性,与术后病理检查结果的一致性高,有利于术前精准制定治疗方案,可作为术前常规的影像学检查方式。