经防腐固定后手掌浅弓与掌深弓的灌注与制作

邓良杰 胡徐意 骆锦辉 刘健华

（深圳大学医学部医学教学实验中心，深圳 518055）

利用学生局解后的完好手部材料，经过软化、漂白等处理，使血管通畅，而后用乳胶灌注，解剖剥制，成功制作质量优良的手部动脉标本（图1）。现将标本制作过程介绍如下。

图1 掌浅弓与掌深弓

1 材料和方法

1.1 标本取材

选用防腐固定经解剖实验课后、无骨折无畸形的皮肤肌肉血管完整的成人手部标本，于腕关节上方约5 cm处离断，取下完整的腕关节和手部标本。

1.2 软化并漂白标本

取下标本后，先用自来水清洗干净，然后用10%冰醋酸浸泡5～10 d，每天观察标本情况，至标本关节可适当活动，皮肤、肌肉、不再僵硬[1]，然后再用5%氢氧化钾溶液冲洗干净残留在标本上的冰醋酸，最后再用清水冲洗2～3遍即可。防腐后的标本颜色一般略黑，故软化完成后再采用20%双氧水漂白标本3～5 d。

1.3 插管与灌注

在腕关节上方断端处寻找桡动脉、尺动脉和静脉，选择合适大小的玻璃管在上述血管进行插管，先用注射器尽可能抽吸完残留在血管中的防腐液，然后再使用蒸馏水反复冲洗血管残留防腐液，最后于断端处结扎静脉。选择桡动脉和尺动脉作为灌注口，一边灌注一边触摸手部动脉并轻轻按摩，这样有利于灌注，防止灌注液在血管腔内阻滞，手指感受到血管充盈后减慢灌注速度，直至血管完全充盈，再结扎桡动脉和尺动脉[2]。灌注结束后，将标本在常温下放置24 h，等待灌注液完全凝结，准备下一步的操作。

1.4 再防腐与固定

待标本灌注完成后，此时的标本已经是去除防腐液并软化，因为标本制作完成后主要用于教学，故需要再度防腐固定。在静脉端注射浓度5%的甲醛溶液进行防腐固定[3]，然后结扎静脉，最后将标本放入防腐液中防腐固定3～4 d，然后进行下一步的操作。

1.5 标本制作

取出防腐固定好的标本，严格按照局部解剖学解剖标准，依次进行皮肤、浅筋膜、深筋膜、静脉及伴行神经、肌肉肌腱的剥离。在断端处选择桡动脉和尺动脉，根据其走形由近心端向远心端探寻其分支吻合口，而后使用解剖器械充分暴露并修洁掌浅弓和掌深弓，去除多余的脂肪和纤维结缔组织，直至掌浅弓和掌深弓及其分支完全显露。

2 结果

经灌注后的桡动脉、尺动脉饱满充盈、无塌陷、颜色鲜艳。经解剖后的标本，可以清晰显示出手掌浅弓和掌深弓的走形，其分支饱满充盈、交通吻合支显露清楚，结构清晰，层次分明（图1）。

3 经验和体会

3.1 标本的软化与漂白

软化与漂白是关键步骤，直接影响标本结果的好坏。选择合适浓度的软化液，浓度太高会导致标本过度软化，甚至会破坏标本，浓度太低又达不到软化效果，笔者经过数次实验证明10%冰醋酸浸泡5～10 d软化效果最佳。软化时尤其要注意角质层较厚的部位，此处不易软化，可采用注射器注入适量软化液。本次灌注液选用的是乳胶，乳胶遇冰醋酸后会立即凝固，所以在软化后先用5%氢氧化钾溶液去除残留在标本上的冰醋酸。漂白时采用20%双氧水，因为双氧水容易分解，所以漂白时要放置在阴凉避光处。

3.2 标本灌注

为了能完整突出表现掌浅弓与掌深弓，在灌注时应该采用多种灌注技巧，本例标本采用整体灌注与局部灌注相结合的方法，并进行适当的补注。在断端选择桡动脉和尺动脉插管进行常规灌注灌注，待动脉有一定压力时，再缓慢灌注适量灌注液，然后结扎桡动脉和尺动脉。