甲亢及甲亢术后人群的营养与药膳

李家敬 范文昌

甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是多種病因引起的内分泌系统常见疾病。我国甲亢年发生率为0.5%-1.0%，发病人群年龄范围广，以20岁-40岁发病者最多，女性多于男性。甲亢由血液中甲状腺激素分泌过多，引起机体神经兴奋性增高和基础代谢亢进为表现的临床综合征。甲状腺素分泌过多，引起体内耗氧量增加、基础代谢增加、产热增多，同时消耗能量也会加速，常见有神经过敏、突眼、食欲亢进、怕热、多汗、体重减轻、大便次数增多或腹泻、心悸、心动过速、心律失常、乏力、手指微抖、易激动、烦躁易怒或惊慌、失眠等症状或表现，对很多病人造成的困扰是反复的、长期的、慢性的。甲亢病多因自身免疫系统、生活环境、自身遗传因素、饮食、情志因素等因素所致，常见的诱发因素：情感精神刺激、创伤、感染、过度劳累、肺炎、甲状腺炎、海产品过量摄入等。饮食调节也是病人身体康复的一个重要环节，饮食调理还能增加患者的免疫力。甲状腺功能亢进治疗方法有药物治疗、碘-131治疗、手术治疗及营养辅助治疗等方法。药物治疗治疗疗程比较长，一般服药1-2年，或者更长时间，一些患者终身服药，存在易复发、复发率高等特点。手术治疗，术后短时间会出现声音嘶哑等并发症。营养辅助治疗是在上述两者的基础上进行的辅助疗法，可以帮助病人提高生活质量，缓解焦虑等。甲亢病人由于受到地域的不同、职业的不同、生活水平的不同、饮食习惯不同，疾病出现了多样性和可变性，进而影响对甲亢病人膳食食养的方法不同。

1.甲亢病人的营养膳食需求与健康饮食

1.1营养膳食需求

甲亢病人基础代谢率比正常人高，蛋白质分解增强，热量消耗大，需要更多的能量，每天消耗的能量比正常人高50%-70%。甲亢病人健康饮食原则就是高能量、高碳水化合物、高蛋白，增加维生素尤其是B族维生素的摄入，以满足营养的需要，同时提醒病人多饮水。甲亢病人采用“少量多餐、增加零食”的饮食模式，避免一次性摄入过多的食物，建议病人一日三餐改为一日多餐，在早餐和午餐之间、午餐和晚餐之间进行加餐，增加一些水果、干果、点心、甜品的摄入，以增加能量的供应。

甲亢病人建议增加富含宏营养素（碳水化合物、脂肪、蛋白质）、维生素（尤其是水溶性维生素，维生素C、维生素B1、维生素B2）、常量元素（钾、磷、钙、镁等）、微量元素食物的摄入。富含碳水化合物尤其是淀粉多的食物有馒头、白面包、大米饭、面条、花卷、藕粉、马铃薯、小米粥、玉米、粉皮、南瓜等。蛋白质摄入，建议选用牛奶、鸡蛋、鸡肉和植物蛋白豆制品。甲亢病人矿物质磷、钙等元素排泄量增加，其中一部分人群会出现骨质疏松等症状。甲亢病人出现多汗、腹泻等症状，甲状腺素具有利尿作用，使机体的钾盐大量丢失，会引起血钾偏低等症状，甲亢病人钾元素的需求量增加。甲亢病人应补充矿物质钾、磷、钙、镁等，多食谷类、蛋黄、蛋壳粉、番茄、豌豆、冬菇、竹笋、蚕豆、赤小豆、香蕉、土豆、坚果、骨粉、脆骨等。甲亢病人平时推荐食用紫薯、马铃薯、芋头、豆腐、千张、豆浆、鸡蛋、牛奶、冬笋、枸杞叶、柑桔、苹果、橙子、雪梨、新鲜深色蔬菜。

1.2控制碘的摄入

降低食盐的摄入量，正常人群每日5克，甲亢人群采用低盐饮食，盐的量为不高于3克/天。控制碘的摄入也是治疗甲亢的主要手段。碘是人体必需微量元素之一，是合成甲状腺激素的成分，正常成人体内碘约20-50毫克，其中70%-80%存在甲状腺组织中。中国居民膳食中碘的推荐摄入量RNI（微克/天）为：1-10岁90，11-13岁110，14岁以上及成人120，孕妇230，乳母240。成年人碘的可耐受最高摄入量UL（微克/天）为600。甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用能力较正常人明显增高，甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物。建议食盐选用无碘食盐，尽量不吃或者少吃含碘高的食物，不吃含碘高的强化食品、保健品、营养补充剂等。

1.3甲亢病人的膳食原料

甲亢病人在传统医学治疗时，病因病机多属于气阴两虚、肝肾阴虚、气滞血瘀、心肝阴虚型，多采用益气养阴、滋阴潜阳、理气活血、平肝疏肝、清热降火之法。甲亢人群易食用滋阴潜阳、平肝疏肝的食药物质及食物，如枸杞子、桑椹、覆盆子、天麻、黄芪、山茱萸、菊花、决明子、玫瑰花、甲鱼、水鸭、马齿苋等。据衣芳亮文献记载，甲亢100首中药处方用药，治疗甲亢以消肿散结和清热养阴为主，大于40%的食药物质有：夏枯草、牡蛎，其中夏枯草为61%，居用药之首，用药比率大于30%的前10味的药物有养阴益气的食药物质有黄芪、甘草，软坚化痰食药物质有夏枯草、牡蛎。用药比率大于10%的药物中有益气养阴补血的食药物质：党参、山药、当归、枸杞、黄芪、甘草、茯苓；化痰软坚的食药物质：夏枯草、牡蛎、昆布；清热的食药物质：栀子；理气活血的食药物质：陈皮。

1.4甲亢病人的食用药膳

（1）参芪茶：西洋参5克、黄芪15克、大枣3克、龙眼肉3克、水适量，进行煎煮。具有补气养阴，清热生津之功效，用于气阴两虚型甲亢。

（2）枸杞子粥：枸杞子10克、新鲜山药30克、炒酸枣仁10克、百合10克、莲子10克、粳米50克、大枣10克，加水适量共煮粥。具有补益肝肾，滋阴，安神之功效，用于心肝阴虚型，肝肾阴虚型甲亢。

（3）萝卜瘦肉汤：白萝卜50克、桃仁6克、陈皮5克、瘦肉50克。具有化痰软坚，行气解郁之功效，用于气滞血瘀型甲亢。

（4）黄芪乌鸡汤：乌鸡100克、黄芪20克、西洋参5克、瘦肉50克、枸杞子3克。具有补益气血，补肝肾阴之功效。用于气阴两虚型、气血亏虚型甲亢。

1.5甲亢合并糖尿病人群的饮食

甲亢合并糖尿病人群不多见，但是甲亢和糖尿病两种疾病会互相影响。甲亢合并糖尿病人群应禁碘，甲亢合并糖尿病人群所需能量比单纯糖尿病人群所需能量多10%左右。在保证能量的基础上最大限度降低碳水化合物的摄入量，减少高淀粉食物的摄入，挑选低GI（血糖生成指数）食物，选用富含膳食纤维的玉米、荞麦、燕麦片等，补充水溶性和脂溶性维生素食物，补充高蛋白食物，补充钙磷的摄入，并及时补充B族维生素、维生素D，摄入低脂肪类食物，不建议食用含胆固醇高、动物脂肪高的食物，如全脂牛奶、蛋黄、动物内脏等。甲亢合并糖尿病人群调整饮食为一日多餐，在病情稳定后，再合理控制饮食。饮食营养干预可以有效缓解甲亢合并糖尿病人群的症状，降低不良症状出现的概率。

1.6饮食注意事項

甲亢人群日常饮食不宜食用大蒜、花椒、干姜、辣椒、浓茶、咖啡、酒、雪碧、可乐等辛辣刺激性食物和饮料，以及含碘量高的食物：紫菜、鲜海鱼、海带、蚶、干贝、淡菜、海苔、海蜇、海虾、海龙及海产鱼类、贝壳类等。鹌鹑蛋、肉类也含碘较高，补充蛋白质不建议大量食用羊肉、牛肉，这些肉温燥，提高代谢有一定刺激兴奋作用，大量食用也会加重甲亢多汗、潮热等症状。不建议使用含碘高的中药丹参、浙贝、海藻、牡蛎、香附、海带等。香菜、包心菜、花生可引起甲状腺肿大，不建议食用。

2.甲亢术后病人的营养膳食需求与健康饮食

2.1甲亢术后并发症

甲亢术后并发症常见：失音、呛咳、术后出血、神经损伤、呼吸困难、手足抽搐、甲状腺功能减退、甲状腺危象等，还有应激性高血糖症状的出现，庆幸的是医疗水平的提高，加上科学饮食护理，甲亢术后并发症越来越少，减少了术后并发症发生的概率。

2.2甲亢术后病人的营养膳食需求与健康饮食

甲亢术后建议6小时内禁食，手术后1-2天鼻饲给予患者营养素多样性食物、易吞咽消化食物、温凉流食，食物过烫，可能会引起局部血管扩张导致出血，甲亢术后进行颈部冷敷，减少出血，同时要注意把控好饮食速度。在没有出现呛咳、误咽等情况下，甲亢术后病人逐渐由流质食物改为半流质或半固体食物、固体食物。部分病人甲亢术后3天，血钙降低，神经肌肉应激性提高，如出现口唇周围、手足针刺感和麻木感，此时应该限制含磷高的食物的摄入，如牛奶、瘦肉、乳类、鱼类、蛋、动物肝肾、粗粮等摄入，可以进食深色蔬菜、水果及含碳水化合物较多的大米饭等，一周内可基本恢复，在病情稳定恢复后，再合理饮食。甲亢术后病人出现危象，及时补充维生素等营养素等。甲亢术后病人饮食原则也是高能量、高碳水化合物、高蛋白，高维生素饮食，甲亢术后病人也应忌食用含碘高的食药物质、食物及相关食品，忌食辛辣刺激性食物和饮料，少喝浓茶。

高金城等对甲亢术后病人采用甲亢术后汤促进患者恢复，收到较好效果，甲亢术后汤采用：生地黄、金银花、赤芍、蒲公英各30克，当归、麦冬、川芎、丹参、黄芩、柴胡各15克，桃仁、红花各10克。水煎服，一天一剂，共5天。本方具有滋阴活血、清热解毒的功效，主要用于气阴两虚型的人群。

小结

营养治疗与膳食调理应作为甲亢及甲亢术后病人治疗的基础，应提升营养、膳食在治疗过程中的重要位置。甲亢及甲亢术后饮食，应合理控制总热量；了解病人的饮食习惯、地域、生活水平、职业等情况，制定饮食方案；加强膳食营养指导，提高病人膳食调理的依从性；甲亢合并糖尿病人群还应对甲状腺功能、血糖、血尿进行监测。科学膳食、营养饮食，可以提高甲亢及甲亢术后病人的生活质量，可有效防止并发症的发生，提高临床治疗效果。药膳食养护理，操作方法简单、经济实惠、安全性高等特点，有助于提高患者生活质量和改善患者营养指标，提高生活满意度，值得推广给患者，还应调节好病人的心情，保持他们情绪稳定，注意休息，避免过度劳累。

基金项目：

创新强校工程“双高计划”科研定向资助项目：粤菜师傅工程之汤膳研发及文化传承（SG-2023D-02）。

作者简介：

李家敬（ 1976－） ，男，河南封丘人，本科，主治医师；从事甲亢、胃癌等的手术及术后治疗工作。

*通讯作者：

范文昌（1984-），男，河南封丘人，硕士研究生，副教授；从事中医药膳与食疗。