先天性心脏病封堵术患者实施床旁心脏超声检查的应用价值

席 芳

甘肃省天水市第一人民医院 甘肃 天水 741000

【关键字】 先天性心脏病封堵术；先天性心脏病；床旁心脏超声检查；应用价值；对比分析

先天性心脏病是一种比较常见的严重心脏疾病，手术难度较大，死亡率高。介入栓塞是近年来在单纯先天性心脏病中应用的一种新技术，超声是其非常重要的辅助手段[1]。床边超声对行动不便的患者有很大的帮助，可以进行各种手术和术后的复查。因此，本文旨在探讨分析对接受先天性心脏病封堵术治疗的患者应用床旁心脏超声检查的价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月到2022 年7 月期间本院收治的62 例接受先天性心脏病封堵术治疗的患者为研究对象。患者的男女比例为32：30，年龄18 ～28 岁，平均（28.8±8.1）岁；其中，房间隔缺损患者38 例，缺损直径为9 ～32mm，平均（18.4±3.1）mm；室间隔缺损患者16 例，缺损直径为2 ～11mm，平均（5.3±1.0）mm；动脉动脉导管未闭患者9 例，缺损直径为2 ～10mm，平均（5.4±1.1）mm。

1.2 方法

在治疗前，患者都要进行心脏床边超声检查，以判断疾病的类型、部位。采用多普勒超声诊断设备，以3.0MHz 的频率设置探针，然后采用自制的封堵装置进行封堵。首先进行超声心动图检查，主要指标包括：房间隔缺损（Atrial Septal Defect，ASD）、室间隔缺损（Ventricular Septal Defect，VSD）、 动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus，PDA），以及病变部位、大小、形态、类型等。在ASD 手术后，首先利用超声引导右心导管从右心房到左心房，再由右心房向左心房进行定位，再由导引装置进行定位，以便更好地观察患者的病变状况；VSD 手术时，将鞘管从股静脉段沿着室间隔缺损处引到左室，然后在导引下将封堵器打开，并将导管和封堵装置取下，然后将封堵装置的右侧室壁打开，并记录下残留的分流；在实施PDA 手术时，在导鞘的作用下，通过右侧股静脉到达主动脉，并将封堵装置送入动脉导管，在没有进行主动脉闭合的那一端，在打开固定盘后，将其收回到没有封闭的肺动脉的一侧。手术步骤是：在进行微创胸腔封闭术前，给予肝素钠，并保持 ACT 持续时间200s 以上。全麻下，气管插管，进行微创胸腔封闭。经胸骨小气孔，经心脏穿刺置入记忆型金属支架，将心脏缺损部位填塞，通过超声心动图对手术的效果进行评价（主要包括封堵器的位置、形状、残留分流等），然后置入心包引流管，维持患者的心肺功能，并进行相应的抗凝处理。

1.3 观察指标

测量患者治疗前后其心室舒张末期前后径、肺动脉内径、主动脉内径[2]。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0 统计学软件分析，百分比表示计数资料，行卡方检验；对计量资料行t检验，用均数±标准差表示。P＜0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 左心室舒张末期前后径对比

患者接受治疗后的左心室舒张末期前后径小于治疗前（P＜0.05）。见表1。

表1 左心室舒张末期前后径对比（±s）

表1 左心室舒张末期前后径对比（±s）

组别例数左心室舒张末期前后径（mm）治疗前6235.8±4.9治疗后6226.1±4.2 t 值/11.835 P 值/0.000

2.2 肺动脉内径对比

患者接受治疗后的肺动脉内径小于治疗前（P＜0.05）。见表2。

表2 肺动脉内径对比（±s）

表2 肺动脉内径对比（±s）

组别例数肺动脉内径（mm）治疗前6228.8±6.1治疗后6222.9±2.8 t 值/6.922 P 值/0.000

2.3 主动脉内径对比

患者接受治疗后的主动脉内径低于治疗前（P＜0.05）。见表3。

表3 主动脉内径对比（±s）

表3 主动脉内径对比（±s）

组别例数主动脉内径（mm）治疗前6234.5±9.6治疗后6226.5±5.5 t 值/5.693 P 值/0.000

3 讨论

先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损，动脉导管未闭等，其中最主要的病因是胚胎时期发育不完善而导致的畸形。本病发病与胎儿心脏或者血管发育不良有一定关系。先天性心脏病传统手术治疗方案术后易形成瘢痕问题，会有手术意外问题，易形成医疗纠纷。先天性心脏病封堵术创口小、少并发症，术后整体效果良好，康复较快，现已被广泛应用在临床医学中。手术治疗期间，医生通过穿刺患者的股动脉与股静脉，利用特质鞘管在影像学设备透视下将适宜的封堵器推送至病变部位，而达到治疗目的。但在临床应用中，患者的心脏缺损大小、形态以及类型等都是影响封堵术治疗效果的重要因素，而对患者实施床旁心脏超声诊断则可以评估手术治疗效果。例如，目前普遍认为室间隔缺损、瓣膜部缺损时适合封堵术，若是肌部缺损、室间隔缺损中的嵴上型缺损种类只有部分患者适合封堵术，通过超声诊断技术则可以精准评估患者的形态结构。其中，利用超声心动图检测封堵设备可以直接封堵治疗室间隔缺损，或房间隔缺损，进行动脉导管处理。

应用床旁心脏超声检查对室间隔缺损的大小、残端形状、瓣膜和腔静脉的相关性进行了研究，并对其残端的长度进行了测定。由此得出房间隔缺损处往往比较大，同时伴有不同程度的右心室容量负荷的结论。此外，小于1cm的微小缺损，右房或室扩大不明显，或由于仪器的分辨率有限，回声表现不清晰等，应行彩色多普勒超声检查。

彩色多普勒对过室间隔缺损处的分流血流量有较好的反映。经胸超声心动图可以诊断房间隔缺损的大小、残端形状、房间隔缺损与瓣膜、腔静脉的关系、房室瓣膜与缺损残端之间的距离、房室瓣膜与缺损残端之间的距离，同时还可以检测到封堵器的位置，防止脱落导致感染，增加治疗的成功率[3]。在执行先天性心脏病封堵术时，需要对患者的具体情况作出明确判断，以此分析是否可以满足先天性心脏病封堵术执行的条件，还需筛查患者适应证。在手术的前期阶段需要对患者执行超声检查，在检查后明确患者房间隔、室间隔、动脉导管是否出现问题，还需针对残端形状的具体缺损程度作出明确。一般情况下缺损不能超出35mm，如果在缺损位置出现了硬缘，则选择封堵术进行治疗的效果更为良好。

在VDS 支持下，虽然可以判断一定数据的比值，但是并不能针对病患的位置大小和部位流量作出分析，但是可以对周围组织的具体结构是否可能存在并发症问题作出分析。

本项发现舒张末期前、后径，肺动脉内径，主动脉内径及左室射血分数的变化情况，与治疗前比较有显著性差异（P＜0.05）。因此可以认为，在先天性心脏病封堵术患者临床诊断中，实施床旁心脏超声检查技术具有合理性，对患者实施影像学检查可清晰判断患者的心脏功能状态。出现该结果的原因可能为：床旁心脏超声检查技术可充分发挥心脏超声技术的优势，通过该技术可观察患者的心血管解剖结构，并记录封堵前后的病变部位、大小与邻近大体解剖关系等内容，有助于临床诊断。床旁心脏超声检查技术的使用除在先天性心脏封堵术患者诊断外，还可以应用于房间隔缺损、室间隔缺损、法洛氏三联症、动脉导管未闭、心内膜垫缺损、大动脉转位、肺静脉畸形引流、先天性瓣叶发育畸形等病症中，具有可行性。

同时在影像学诊断中，对于心脏结构异常或功能紊乱引起的心功能不全患者，手术时应尽可能避免损伤血管及重要脏器。如果病变累及主动脉弓或左冠状动脉主干则可引起肺动脉高压及右心衰竭。

室间隔缺损类型较多，可发生于室间隔内任何地方，故超声要充分利用各种视角，全方位扫描各室间隔。对于右心房或下壁的病变也可采用横断面研究方法，以便于判断出病损的范围及性质。三尖瓣下至肺动脉瓣环均为最多见，涉及主动脉右侧冠状瓣。二尖瓣上至右心房也可见到类似病变。故对以上部位的超声检查要着重观察，以左室长轴观最为普遍、心前区各短轴观、四腔和五腔观。同时还要考虑二叶及双叶切面上各段血流情况，特别是左心房流出道狭窄处及其附近区域内是否存在血栓形成等问题。对未闭患者，要关注它们的形态特征，分流量、测它的内径，肺动脉压力，以及有无其他心脏异常，而利用床旁心脏超声检查技术则可以精准评估患者的心脏状态，尤其是未关闭患者的心脏功能指标，具有可行性。

此外，作为一种先进的影像学检查手段，床旁心脏超声检查技术可提供其他关键信息，帮助医师判断患者病情并评估预后。例如，该技术可观察先天性心脏病封堵术治疗前后的心脏血流动力学变化情况，包括血液运行方向、流速与流量，为判断心血管的血流动力学性能提供详细数据。例如，采用超声检查技术可观察患者心脏以及大血管形态结构情况，该技术在记录腔内血流速度、容积以及流量等动力学指标后，用于精准判断心血管疾病病情，进而指导手术治疗。并且本院在床旁心脏超声检查的成功经验可知，针对先天性心脏病封堵术患者实施超声检查可详细记录心肌收缩与舒张特性、心脏大小等指标，该技术通过测量相关数值、运用各种经验公式进行计算、对比分析，可间接估测心脏整体和局部的收缩、舒张功能，进而有效指导临床诊断的实践。同时，根据先天性心脏病封堵术患者的诊断结果可知，该技术对无明显回音缺失患者，采样体积沿室间隔右侧室壁，但收缩期湍流频率曲线处出现室缺。在用连续多普勒法进行探测中，左侧到右侧分流是由于左侧、右侧两室受压，压差大，它在收缩期向左或向右分流常呈高速率，收缩中期出现高峰，最大流量可达3 ～5m/s，频谱曲线呈正向，双向单峰分布。

综上所述，采用心脏床边超声技术进行先天性心脏病封堵术，可以更好地了解患者的情况，并制订合理的手术计划，以确保手术的疗效。同时在使用封堵术后，可以减少身体上的消耗，更可以减少患者自身的心理负担，让其可以快速恢复身体状态，恢复到常规生活之中，快速融入日常生活之中。