磕坏了牙齿怎么办？

文/孟晓慧 北京市回民医院

牙齿是全身最坚硬的组织，也是最容易因创伤而受到损坏的组织。儿童正处在生理、心理最为活跃的阶段，喜欢运动尤其是刺激性运动，对运动风险防范意识差，自我保护意识薄弱，缺乏相关知识教育，因此是发生牙外伤的高危人群。牙外伤无论轻重，都要密切监测牙齿的病情变化，定期复查，针对性治疗，以免引起更为严重的后果，最终导致牙齿丧失，破坏咀嚼器官的完整性，影响全身健康。

一、牙齿基本结构

牙釉质（牙齿最外面），牙本质（牙齿中间层），牙髓（牙齿内层），牙周组织（包绕牙齿周围的组织：牙龈，牙槽骨）

二、牙齿外伤类型、X 线检查及治疗方法

X 线拍片类型包括：根尖片、咬合翼片、下颌骨侧斜位片、曲面断层。具体拍什么片要由医生根据牙齿外伤程度决定。

1.冠折

它是急性牙外伤中发生率最高的损伤。尤其是上中切牙损伤最容易发生，比率是70%。根据受损程度分为简单冠折（牙釉质损伤、牙釉质折断、牙釉质—牙本质折断）和复杂冠折（牙髓暴露）。

①简单冠折：单纯的牙釉质损伤其实就是牙釉质表面有裂纹，无须特殊治疗。经医生检查后，如果仅仅存在上下牙齿咬合干扰时，调整一下牙齿的咬合即可。如牙釉质损伤明显，医生会在牙齿表面涂一层封闭剂，这样可以防止有色饮料或食品深入到牙釉质内层，1 个月后需前往医院复查。少量的牙釉质折断，仅需要到医院磨除尖锐部分以免刮伤舌头和口唇组织。相对较大的牙釉质折断并出现敏感，医生会给牙齿先脱敏然后再填充、抛光。1 个月后也要到医院复查，有牙髓症状者进行对症治疗。牙釉质—牙本质折断深度达到牙本质层，接近髓腔但牙髓没有暴露且为年轻恒牙，因年轻恒牙牙本质小管粗大，医生都要进行护髓治疗并且观察牙髓有无反应，这个阶段的复查时间是2、4、8、12 周。复查时医生要测试牙髓活力，拍X 线影像检查，一旦出现牙髓坏死要及时进行牙齿的根管治疗。牙齿自身在6 ～8周后会有足够的修复性牙本质生成，如果牙髓无症状，医生会更换补牙材料修补断裂部位，恢复牙齿的生理功能和美观。

②复杂冠折：牙髓已经暴露的冠折，治疗并不简单，要根据牙根发育阶段、牙髓暴露后的污染程度、牙髓暴露后延迟的就诊时间来决定治疗方案。年轻恒牙牙髓血运丰富，抵抗力强，应尽可能保留活髓，有利于牙根的进一步发育。保存活髓的年轻恒牙复查时间是4、8、12 周，6 ～8周时拍X 线片，可见修复性牙本质形成，以后每半年复查1 次，观察根尖周及年轻恒牙发育情况。如果检查发现牙髓感染严重，应去除根髓，行根尖诱导成形术。最应该引起注意的是，牙齿外伤后延迟就诊极易造成牙髓污染后坏死，遇此情况应摘除牙髓，进行根管治疗，根管治疗后无症状且牙冠破坏大的还应做牙冠治疗。

2.冠根折

先去除松动折裂牙片，近髓者首先保留活髓；牙髓症状明显者做根管治疗；伴有牙脱位者医生会先用牙科材料玻璃离子或者复合树脂覆盖断面，行牙弓夹板固定术，症状消失后再用复合树脂修复牙冠。必要时可行牙冠延长术或者正畸牵引牙根做桩核冠修复。牙髓也可能在长时间牙外伤后坏死，出现疼痛和牙冠变色，应及时采取根管治疗。

3.根折

①根尖1/3 根折：一般症状轻，几乎不需要任何治疗，只需降低咬合，进软食2 周。但伴有半脱位时，患牙会轻度松动，咬合不适，牙龈沟渗血，无明显移位。此时要行牙弓夹板固定术，且需长期追踪观察牙髓状态，出现症状要及时进行相应处理。

②根中1/3 根折：以尽量保存患牙为原则，局麻下复位患牙，行牙周夹板固定3 个月，调低咬合，定期进行X 线复查，根据牙髓状况进行对症处理。

③根颈1/3 根折：拔除折断的牙冠，保留牙根，做桩冠恢复。年轻恒牙牙根未发育完成，要行根尖诱导成形术，初步进行牙冠修复，保持间隙，以利于牙根形成后，进一步做桩核冠修复。

④根折愈合方式：钙化性愈合（最好）、结缔组织愈合（次之）、结缔组织—骨桥、（再次之）、炎性肉芽组织长入（最差）。一些牙根感染严重、愈合方式差宜早期将患牙拔除。

4.牙震荡

单纯牙周膜轻度损伤，牙齿对咬合压力敏感，但无异常的松动和移位。无须特殊治疗，进软食，必要时调整咬合即可。

5.牙半脱位

牙周支持组织损伤出现异常松动但是没有移位，远期的牙髓活力会有改变。需调颌，进软食2 周，松动牙行牙周夹板固定，对于混合牙列应做全口牙列咬合垫，对患牙加以保护。

6.脱出性牙脱位

患牙自牙槽窝向切端方向部分移位，但没有完全脱离牙槽窝。局麻下，手法复位脱出的患牙，恢复正常的咬合，行牙周夹板固定术2 ～3 周，调低咬合，进软食2 周。1、3、6、12 个月复查，出现症状时进行相应处理。

7.牙挫入

患牙向牙槽骨深部移位，嵌入牙槽骨中伴有牙槽骨骨壁的碎裂和骨折。应根据牙齿的发育不同阶段选择治疗方法。一种是自然再萌出：一般指年轻恒牙牙根未发育完成，有可能自然萌出。1 个月后如果无萌出迹象，敲击患牙出现高调金属音，应选用正畸牵引。一般再萌出时间是6 个月。

另一种是正畸牵引：指牙根已发育完成的牙，一般2 ～3 周明显萌出，直到恢复咬合关系。最后一种是外科手术：挫入深，牙周支持组织破坏严重，牙根已发育完成的成年人。牙挫入容易引起牙髓坏死，进一步是牙根吸收和牙槽骨边缘的丧失，最终将导致牙齿脱落。

8.牙撕脱性损伤（脱臼）

牙脱落后的储存方法：①牙脱落后立即放入牙槽窝内，对牙周膜损伤最小，愈后效果最好。②牙脱落后放在口腔唾液、生理盐水、牛奶等环境中，愈后效果较好。牙齿存活率达21%～89%。③牙脱落后一直处于干燥状态，愈后效果较差。

牙脱落应尽量保存患牙以行牙再植。牙再植后愈合效果与牙齿在口外离体时间、牙脱落后的保存方式、牙根的发育程度、牙周组织的健康状况有密切关系。牙齿再植牙髓愈合仅占4%～27%，大部分2 ～4 周会发生牙髓坏死，再进一步治疗。如果撕脱牙超过1 小时，牙周膜可能会完全坏死，所以撕脱后应尽可能及时治疗。