中西医如何应对青少年1 型糖尿病？

2023-08-09张秋菊中国中医科学院广安门医院南区

青春期健康 2023年10期

关键词：胰岛素泵遗传脂肪

文/张秋菊中国中医科学院广安门医院南区

青少年1 型糖尿病是临床常见的代谢性疾病，患者需通过胰岛素注射、中医药物治疗等方式进行终身控糖，以保持血糖稳定，减少并发症风险。该病在损伤患者生理功能的同时，还影响其生活质量。基于此，本文简要介绍该病的病因和中西医应对之策。

青少年1 型糖尿病的病因

通常情况下，该病的发病原因是遗传因素、环境因素和自身免疫因素共同作用，受外界因素的影响，具有遗传易感性的个体其T 淋巴细胞被刺激引发一系列自身免疫反应，破坏胰岛β 细胞，胰岛素分泌量降低，出现进行性加重情况，故而发病。

1.自身免疫

体液免疫和细胞免疫可以在各种细胞因子和其他介质的单独或协同作用下，直接或间接损伤胰岛β 细胞，使其坏死甚至凋亡，促使胰岛炎症出现。

2.遗传因素

存在遗传异质性，遗传背景不同的亚型，其病因和临床症状存在一定的差异性。

3.环境因素

风疹病毒、腮腺炎病毒等可以在短时间内破坏胰岛素β 细胞功能，或β 细胞出现改变，数量不断减少，导致胰岛素分泌不足，引发本病。同时部分毒物也可以损伤β 细胞，使机体胰岛素的分泌难以维持正常运转需求，诱发本病。

青少年1 型糖尿病的应对之策

1.西医应对之策——以胰岛素治疗为主

（1）胰岛素临床应用

胰岛素用药方案、用药剂量需综合考虑青少年患者年龄、病情情况、生活习惯等因素，确保用药方案的合理性和安全性，用药剂量的科学性和规范性。人用胰岛素可分为短效、中效、长效和预混4 种类型，其类似物可分为速效、长效和预混3 种。

（2）胰岛素作用机制

①可直接作用于肌肉、脂肪等组织靶细胞，调动组织靶细胞膜载体活性，从而发挥将存在于血液中的葡萄糖转运至细胞中的作用；②调节脂肪动员；③丙酮酸可通过生化反应，氧化成乙酰辅酶A，胰岛素可以为其氧化提供促进动力，进而缩短糖有氧氧化周期；④刺激糖原合成酶，增强其活性，提高糖原合成量，同时又可对磷酸化酶起到一定的活性抑制作用，延缓糖原分解速度；⑤延长PEP 羧激酶生成速度，调控糖异生原料，达到糖异生减少的目的；⑥改善脂肪代谢。缩短脂肪形成时间，提高存储利用率，降低血液中的游离脂肪酸含量，调节脂肪分解，控制脂肪氧化；⑦增强蛋白质代谢能力。在细胞摄取氨基酸过程中，发挥促进作用，加快蛋白质生成速度的同时延缓其分解，为其构建良好的成长发展环境；⑧提高钾、镁离子的细胞膜穿透能力，使其顺利达到细胞内部；加速DAN、RAN 的形成。

（3）胰岛素注射方法和部位

注射方法：皮下注射。

注射部位：注射胰岛素需要在特定的部位进行，可选择腹部脐周5cm 以外、大腿外侧、手臂外侧1/4 处和臀部。需长期反复皮下注射者，应有计划地更换部位，轮流注射。将注射部位分为4 个等分区域(大腿或臀部可等分为2 个等分区域)，每周使用1 个等分区域并始终按顺时针方向轮换。在任何一个等分区域内连续2 次注射时，应以间隔至少1cm 的方式进行系统性轮换，以避免重复组织创伤，同时也可避免同一部位注射过多出现硬结。注射胰岛素时，如选用1ml 注射器，胰岛素抽取期间应先用注射器抽取一定量的普通胰岛素（RI），再抽取中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH），混合均匀后注射。目前多采用胰岛素注射笔，方便简单。胰岛素笔在使用前应将笔芯内气体全部排空，避免有少量空气注入体内，使用后需取下针头防止笔芯中混入杂质。

（4）胰岛素泵

胰岛素泵的内部芯片配备了性能良好、精密度较佳的计算机程序，能够更加精准地完成胰岛素原液的持续注入。胰岛素泵较多次皮下注射胰岛素，更能模拟生理胰岛素的分泌模式，适用于存在糖尿病酮症、酮症酸中毒、糖尿病代谢紊乱、脆性糖尿病等患者。对于围手术期及其他原因引起的高血糖持续状态，采用胰岛素泵强化治疗也是很好的选择。

2.中医应对之策——中药治疗

中医认为，糖尿病多为阴虚燥热，其施治方法以滋阴清热为主，所用药物多见山药、黄芪、太子参等，均具有缓解口干、咽干的作用和改善多饮、多尿、多食、消瘦症状的效果，且伴有较为理想的降糖作用。若出现末梢循环障碍并发症，可利用三七、红花等活血化瘀的药物治疗。

中医认为，糖尿病多因情志失调、饮食不节、先天不足等因素所致，其中医证型共有4 种：一是，肺燥津亏证。症状以饮水多，容易口渴，烦躁，口干舌燥为主。施治以清热润肺、生津止渴，常用消渴方加减，药物组成有黄连、天花粉、生石膏、知母等。二是，胃热津伤证。症状以身体消瘦，吃得多，容易饿为主。施治以清胃泄火、养阴增液，常用玉女煎加减。三是，肾阴亏虚证。症状以尿频量多，尿液浑浊，尿有甜味或烂苹果气味为主。施治以滋阴补肾，常用六味地黄丸加减。四是，阴阳两虚证。症状以小便频、量多，尿液浑浊，面色发黑，腰膝酸软，身体怕冷为主。施治以温阳滋阴、补肾固摄，常用金匮肾气丸加减。

常见青少年1 型糖尿病的中药方剂有：①怀山药、黄精、五味子、肉苁蓉、佛手、制首乌、赤芍、金樱子，1 剂/d，可滋肾固本，活血通络；②益母草、生地、生黄芪、赤芍、木香、玄参、葛根、当归、川芎、丹参、熟地、山药、苍术，1 剂/d，可益气养阴，活血通络；③麦冬、地骨皮、玉竹、生甘草、女贞子、山药、天花粉、枸杞子、乌梅肉、山萸肉、砂仁、生地，1 剂/d，可养阴生津止渴。这三种中药方剂同时还具有控制血糖和调节免疫功能的作用。需要注意的是，方剂须在医生指导下服用。