痔宁片联合中药熏洗治疗痔疮的临床观察

孙景春

(山西省晋中市榆社县人民医院,山西 晋中 031800)

痔疮是指肛管或直肠下端的静脉丛充血、淤血并出现肿大,伴随排便时出血、肛周疼痛、肛周瘙痒等症状。据相关研究统计,有近一半的18岁以上居民曾患有肛肠疾病,且有98.09%的患者有痔疮[1]。痔疮的发病高峰集中在45～65岁,常见症状为排便时肛周或直肠出血,肛门坠胀、瘙痒,伴有疼痛感[2]。临床治疗痔疮常采用保守治疗,如改变不良生活方式、补充纤维素、外用栓剂、口服抗炎药等,其中栓剂可将药物直接作用于直肠,具有见效快、疗效好的优点[3]。治疗痔疮的其他非手术方法还包括橡皮筋结扎疗法、注射疗法等,其中橡皮筋结扎疗法是通过相应器械将橡皮筋插入内痔的根部以阻断内痔的血液流通,从而引发内痔出血、坏死直至脱落的方法[4];注射疗法是将药物注射至内痔的痔核内,使痔核缩小、变硬、从而附着到肠壁上,达到收敛止血的作用的方法[5]。若非手术方法治疗效果不理想或发生并发症时,应进行手术治疗,一般采用痔疮切除术或吻合器痔固定术,但因术后患者疼痛感较强,还会导致诸多并发症,如肛门狭窄和尿失禁等,患者依从性较差[6]。中医药治疗痔疮及改善痔疮术后并发症方面均有一定优势。本研究采用痔宁片联合中药熏洗治疗痔疮,收效良好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究选取2020年3月至2022年3月就诊于榆社县人民医院普外科的80 例痔疮患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组男21例,女19 例;年龄20～60 岁,平均(41.2±3.7)岁;平均病程(2.3±0.5)年。观察组男23例,女17例;年龄20～60岁,平均(38.4±2.3)岁;平均病程(2.4±0.3)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的医学研究伦理原则[7]。

1.2 诊断标准 ①西医诊断参照《中国痔病诊疗指南(2020)》中内痔、外痔和混合痔的诊断标准制定[8]。内痔:有出血甚至痔核脱出,可伴有血栓、绞窄。外痔:肛周出现青紫色肿块或红肿甚至破溃成脓,局部皮肤水肿隆起,患者自感剧痛,有坠胀感,触痛较明显,肿块由软变硬。混合痔:既有内痔的表现,又有外痔的表现。②中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中风伤肠络、气滞血瘀、脾虚气陷证的诊断标准制定[9]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准,且符合痔病Ⅰ、Ⅱ度(Ⅰ度:没有其他明显的临床表现,只有大便时出血、滴血。内镜下黏膜有不同程度的结节,质地柔软,颜色鲜红,由于痔核很小,所以不会脱离肛门。Ⅱ度:有间断的便后滴血,出现肛门胀痛、坠胀、里急后重等症状,痔核较大,便时会脱出肛门,但便后会自动复位)分级标准的患者;年龄20～60岁,病程1～5年;入组前1周未使用治疗痔疮的相关药物;患者知晓本研究流程,自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 有精神病史,不能自主配合研究者;痔疮较为严重,且采用非手术治疗效果不佳,亟须手术者;处于妊娠期、月经期,或有阴道炎等妇科病而不能坐浴者;对本研究所用药物存在禁忌证者。

2 治疗方法

2.1 对照组 接受高锰酸钾坐浴治疗。坐浴液为高锰酸钾消毒片[江西绿源堂药业有限公司,赣卫消证字(2019)第C006 号,0.2g/片]加水配制而成的1∶5000高锰酸钾溶液,每日坐浴两次,水温40～43 ℃,时间以15～20min为宜,连续治疗两周。

2.2 观察组 接受痔宁片联合中药熏蒸治疗。痔宁片[华润三九(郴州)制药有限公司,国药准字Z10950036,0.48g/片]口服,每次4片,每日3次。中药熏洗方(组成:苍术、黄柏、红花、苦参、黄芩、桃仁各15g)每日1剂,加2000 mL 水煎煮,煮沸后倒入盆中,先进行熏蒸,再进行坐浴,时间以15～20 min 为宜,每日两次,连续治疗两周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①肛门疼痛评分。采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者治疗前后肛门疼痛程度。0分表示患者无疼痛感,1～3 分表明轻度疼痛,4～6分表明中度疼痛,7～10分表明重度疼痛。②肛门水肿程度评分。无水肿,计0 分;有水肿,以肛门为中心,水肿直径＜1cm,计1 分;水肿直径1～＜2cm,计2分;水肿直径2～＜3cm,计3 分;水肿直径3～4cm,计4 分;水肿直径＞4cm,计5分。③安全性评价。记录两组患者不良反应发生情况,如胃肠道不适、皮肤烫伤等。

3.2 疗效评定标准 显效:临床症状、体征明显改善,肛门疼痛、水肿程度评分减少＞70%;有效:临床症状、体征有所改善,30%＜肛门疼痛、水肿程度评分减少≤70%;无效:临床症状、体征无明显改善,肛门疼痛、水肿程度评分减少≤30%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)肛门疼痛、水肿程度评分比较 治疗前,两组患者肛门疼痛、水肿程度评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者肛门疼痛、水肿程度评分均较治疗前下降,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组痔疮患者治疗前后肛门疼痛、水肿程度评分比较(分,±s)

表1 两组痔疮患者治疗前后肛门疼痛、水肿程度评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 肛门疼痛评分 水肿程度评分观察组 40 治疗前 7.14±1.57 4.21±0.21治疗后 2.04±0.27△▲ 1.27±0.14△▲对照组 40 治疗前 7.29±1.50 4.13±0.32治疗后 4.24±0.98△ 2.97±0.25△

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为95.00%(38/40),高于对照组的77.50%(31/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组痔疮患者临床疗效比较

(3)安全性评价 本研究无病例脱落,两组患者均未发生不良反应。

4 讨论

内痔通常表现为痔块脱垂或无痛性的直肠出血;外痔也会有出血的症状,尤其是血栓性外痔会引起急性疼痛;混合痔兼具内痔、外痔特点,出血较重,甚至会引起低血容量休克[10]。痔疮的病因目前不十分明确,临床治疗痔疮多根据患者病情予以对症治疗,药物治疗以消炎、消肿为主,如果疗效欠佳,则需要采取手术干预[11]。尽管痔疮会加重患者的痛苦,严重影响患者的生活质量,但人们在痔疮发病初期往往不够重视,常延误治疗[12]。

中医认为,饮食不节(如嗜食辛辣、饱餐)、作息不规律、久坐久站、负重、长期便秘、产后等因素均会导致肛门及其周围气血不畅,经脉堵塞,血瘀气滞,发为痔疮[13]。本研究采用痔宁片联合中药熏洗治疗痔疮。痔宁片是一种中成药,由白芍、侧柏叶、刺猬皮、当归、生地黄、地榆、甘草、槐米、黄芩、荆芥、乌梅、枳壳组成,具有清热凉血、疏风润燥的功效,不仅可以改善痔疮肿胀的程度,还能缓解痔疮出血的症状。方中白芍缓中止痛,侧柏叶凉血止血,刺猬皮清热解毒凉血,当归补血和血,生地黄清热凉血,地榆凉血止血、清热解毒,槐米清热凉血、清肝泻火,黄芩清热燥湿、泻火解毒止血,荆芥消疮止血,乌梅敛肺涩肠,枳壳行气化瘀,甘草清热解毒、调和诸药。药理学研究表明,白芍具有通便、消炎镇痛等作用[14];侧柏叶含有总黄酮,具有明显的止血功效[15];刺猬皮含有诸多微量元素,具有止血生肌、解毒等作用[16];当归具有抗炎镇痛、调节免疫等作用[17];生地黄可改善异常的血流变、凝血系统指标,有效发挥止血作用[18];地榆具有止血、抗炎消肿及抗氧化等作用[19];甘草有抗炎解毒,调节机体免疫力等作用[20]。中药熏洗是临床常用的中医外治疗法,可通过热力作用,促进局部血液运行,还能直接将药物作用于患处,进而缓解肿胀、疼痛,减少出血等,在改善肛周疼痛、肛缘水肿、肛周瘙痒、肛门湿疹、术后感染方面较有优势[21]。本研究所用中药熏洗方中,苍术、黄柏、苦参、黄芩清热解毒,消肿利湿止痛;红花、桃仁活血化瘀止痛。研究表明,苍术具有较好的抗炎杀菌作用[22];黄柏有明显的抑菌作用,可有效减轻痔疮术后症状[23];苦参具有抗炎抑菌等作用,还可消肌止痛[24];桃仁、红花均有抗炎、杀菌、促进血液循环、止痛等作用[25-26]。

本研究结果显示,治疗后,两组患者肛门疼痛、水肿程度评分均较治疗前下降(P＜0.05),且观察组明显低于对照组(P＜0.05);观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);两组患者均未发生其他不良反应。以上结果表明痔宁片联合中药熏洗治疗痔疮安全有效,值得临床推广应用。本研究还存在一定的不足,如样本量较小,观察指标少,未进行大样本、长期性的研究,以及未对患者进行随访等。在今后的研究中,将进一步优化研究方案,扩大样本量,并进行长期研究,为痔疮的防治提供更好的临床依据。