无托槽隐形矫治器及自锁托槽矫治器对慢性牙周炎患者牙周及龈下菌群的影响

杨智惠 王智军 林丹萍＊

1 厦门思明世纪精诚口腔门诊部 （福建 厦门 361000）

2 厦门医学院附属口腔医院 （福建 厦门 361000）

内容提要： 目的：探究无托槽隐形矫治器及自锁托槽矫治器对慢性牙周炎患者牙周指标及龈下菌群的影响。方法：选择本院2020年6月～2022年6月80例轻中度慢性牙周炎患者，依据使用矫治器不同纳入2组，各40例，对照组采用金属自锁托槽治疗，观察组采用无托槽透明隐形矫治器治疗。对比龈沟液中炎症因子、牙周指标、龈下菌群。结果：经矫治，观察组TNF-α、IL-1β水平均低于对照组（P＜0.05）。观察组SBI、PD、PLI水平均优于对照组（P＜0.05）。观察组Fn、Pg种致病菌的检出率均低于对照组（P＜0.05）。结论：相较于金属自锁托槽，无托槽隐形矫治器在改善慢性牙周炎患者龈沟液中炎症因子水平、牙周指标及龈下菌群方面更有优势。

慢性牙周炎是由牙菌斑中的细菌侵犯牙周支持组织进而引起的慢性炎症性损害。疾病发生后会对牙周支持组织造成不可逆的破坏[1]。如果牙周炎未能得到及时有效的治疗，可能导致患者出现牙龈退缩，咬合关系紊乱，牙齿松动，甚至造成牙齿移位、脱落[2]。我国有80%～90%的成年人患有牙周病，由于牙周支持组织的破坏可能导致前牙唇向移位、出现广泛散在间隙，形成创伤，从而进一步加剧牙周组织的丧失，造成恶性循环[3,4]。传统的矫正方法中由于托槽矫治器和牙面黏结面积较大，且有钢丝、结扎丝的影响，不利于患者进行口腔卫生清洁，可能导致牙周组织的损害。现在无托槽隐形矫治技术的运用日益广泛，适应证也越来越广，研究显示，相较于传统金属托槽矫治技术，无托槽隐形矫治技术在慢性牙周炎患者治疗中对患者口腔软组织影响较小，能够减轻患者口腔疼痛，带来更舒适的体验，同时因为隐形矫治更便于患者进行口腔卫生清洁，可有效降低患者龈沟液内炎症因子水平，对于改善患者牙周炎病症有显著价值[5]。基于此，研究纳入本院2020年6月～2022年6月接收的80例轻中度慢性牙周炎患者为研究对象，对无托槽隐形矫治器及金属自锁托槽在轻中度慢性牙周炎治疗中的可行性价值进行分析，具体内容报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2020年6月～2022年6月接收的80例轻中度慢性牙周炎患者（参照2018年牙周病新分类：Ⅰ期和Ⅱ期）[6]为研究对象，根据使用矫治器的不同分为观察组以及对照组，各40例。观察组男15例，女25例，年龄25～38岁，平均（30.55±4.46）岁；轻度牙周炎（参照2018年牙周病新分类：Ⅰ期）20例，中度牙周炎（参照2018年牙周病新分类：Ⅱ期）20例。对照组男16例，女24例，年龄24～38岁，平均（30.66±4.39）岁；轻度牙周炎21例，中度19例。两组患者资料无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：符合轻中度慢性牙周炎疾病诊断（参照2018年牙周病新分类：Ⅰ期和Ⅱ期）；交流沟通能力良好；各项生理指标处于正常状态；耐受性较高；同意医学观察；研究不违背医学伦理。排除标准：严重精神障碍性疾病；认知异常；妊娠哺乳期女性；植入材料过敏；近期有正畸治疗史；拒绝医学观察。

1.2 方法

对参与本次研究的所有慢性牙周炎患者，在治疗前均需要给予患者完善的牙周基础治疗，并进行针对性口腔卫生指导，保证患者牙周炎症处于非活跃期，而后开始为患者进行正畸治疗。

观察组：实施无托槽隐形矫治器治疗，在为患者治疗前，首先对患者口腔状况进行全面检查，拍摄患者口内外照片，使用iTero 1代口扫机进行牙列扫描，拍摄侧位片，口腔三维CT，并上传至隐适美网站进行方案提交修改和确认，最终收到隐适美透明牙套，指导患者摘戴并交代相关医嘱，如日常生活中除了刷牙进食外需要全天佩戴，佩戴时间至少每天超过20h，每两周更换1副矫治器，每4～6周进行医院检查。

对照组：使用3B 被动金属自锁托槽矫治器治疗，托槽黏接于牙齿的临床冠中心位置，从0.012niti丝开始，按照0.014niti、0.018niti、0.016×0.022niti、0.018×0.025niti、0.018×0.025不锈钢丝的顺序逐级更换，嘱患者每隔6～8周进行复诊，正畸复诊同时关注患者牙周情况，及时进行牙周维护治疗。如患者口腔卫生维护良好，建议每3～6个月定期进行牙周维护治疗。正畸治疗中应注意以下几个要点：①与患者沟通简化治疗目标，以排齐牙列、建立良好的咬合关系为主，方案设计中应尽量避免时间过长及过于复杂的设计；②尽量减少牙齿移动距离，慎用减数治疗方案；③简化牙齿移动方式，尽量使用轻力矫正，慎用大量的控根移动方式。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组龈沟液中炎症因子水平的变化，包括肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）与白细胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）。分别于矫治前与矫治后对患者龈沟液中的TNF-α与IL-1β进行采集和检测。采集方式：使用经消毒的2mm×10mm的滤纸条，置于牙周袋内，30s后取出，置于含有200μL PBS的EP管内，-80°C保存备用。龈沟液经离心处理后，使用酶联免疫吸附法对TNF-α与IL-1β进行检测。

观察两组治疗前后的牙周指标，包括牙周探诊深度（Probing Depth，PD）、龈沟出血指数（Sulcular Bleeding Index，SBI）、菌斑指数（Plaque Index，PLI）。于矫治前与矫治后对患者的牙周情况进行检查。检查方式：利用视诊和探诊（采用标准牙周探针）的方法对每颗牙进行检查并取平均值。检查内容：检测每颗牙的颊侧及舌侧近中、正中及远中6个位点，计算结果取平均值。

观察两组龈下菌群情况包括具核梭形杆菌（Fusobacterium Nucleatum，Fn）、牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonas Gingivalis，Pg），利用无菌刮治器获取患者龈下菌斑，而后进行扩增处理，利用PCR技术以及电泳检测技术对上述数据进行测量。

1.4 统计学分析

以SPSS22.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，以±s表示；计数资料采用χ2检验，以%表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组炎症因子水平比较

矫治前两组TNF-α、IL-1β水平无显著差异（P＞0.05）；矫治后观察组TNF-α、IL-1β水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 .两组炎症因子比较(n=40,±s,ng/L)

表1 .两组炎症因子比较(n=40,±s,ng/L)

组别TNF-α IL-1β治疗前治疗后治疗前治疗后对照组23.58±4.22 27.59±2.59 31.61±3.31 36.19±2.22观察组23.59±4.19 24.53±1.31 31.31±3.55 32.10±1.58 t 0.011 6.668 0.391 9.493 P 0.992 0.000 0.697 0.000

2.2 两组牙周指标比较

治疗前，两组SBI、PD、PLI水平无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组的SBI、PD、PLI水平优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 .两组牙周情况比较(n=40,±s)

表2 .两组牙周情况比较(n=40,±s)

组别SBI(分)PD(mm)PLI(分)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组0.45±0.22 1.22±0.29 2.28±0.22 3.65±0.6 0.15±0.04 1.71±0.63观察组0.41±0.28 0.88±0.34 2.21±0.31 2.62±0.25 0.16±0.04 0.59±0.31 t 0.710 4.812 1.165 10.022 1.118 10.088 P 0.480 0.000 0.248 0.000 0.267 0.000

2.3 两组龈下致病病菌的检出率

观察组Fn、Pg种致病菌的检出率均低于对照组，数据差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 .两组龈下致病菌的检出率(n=40,n/%)

3.讨论

我国成年人牙周病的患病率高达80%～90%，部分牙周炎患者的牙齿排列不齐、拥挤、散在间隙均易造成菌斑的堆积，不利于患者进行口腔卫生维护，影响牙周治疗的效果。牙齿支持组织的丧失也可能造成咬合关系的紊乱，严重影响患者的美观及正常的口腔功能。通过治疗后，排齐牙列、关闭间隙、建立良好的咬合关系有助于牙周炎患者维持长期且稳定的疗效。另外随着人民生活水平的提高，越来越多的成年人开始追求面型和牙齿的美观，进行正畸治疗的患者也逐渐增加。忽略牙周健康的正畸治疗会造成牙周炎患者更严重的牙周破坏。选择适合牙周炎患者的正畸治疗方式是正畸医师需要关注的重点。牙周炎患者正畸治疗应尽量采用轻力矫治、牙齿移动幅度不宜过大、不建议采用过于复杂的设计。治疗中要关注患者口腔卫生维护情况和牙周情况，进行个性化口腔卫生指导并定期进行牙周维护治疗。传统的金属托槽矫治技术因托槽与牙面黏结面积大，以及钢丝、结扎圈等影响，极易造成菌斑的堆积，且不易清洁，容易引起牙龈炎症，造成牙周组织破坏。无托槽隐形矫治器是一种利用计算机辅助设计和制作活动矫治器，利用材料的弹性对牙齿进行施力，能够满足患者小范围牙齿移动矫治目的，牙周炎患者在治疗过程，通过减少每副牙套牙齿移位的幅度和增加每副牙套佩戴时间来调整对牙齿施加轻力和延长牙齿的施力间隔时间，获得良好的正畸效果[7]。被动金属自锁托槽矫治器的原理主要是依赖滑动的托槽盖、把弓丝相对固定于托槽槽沟内，该种矫治器的特点主要在于摩擦力小，从而减小主动对牙齿施力的大小，在一定程度上缩短矫治时间[8]。两种矫治器近来较常用于牙周炎患者的正畸治疗。与金属自锁托槽矫治器相比，在美观程度上，无托槽隐形矫治器也获得了更多成年患者的青睐。并且无托槽隐形矫治器可自行摘取与佩戴，患者的口腔卫生维护方法与正畸治疗前相似，大大方便了患者的日常清洗，并清洗得更加彻底，更大程度地降低牙周破坏的风险。分析此次研究结果，治疗后患者龈沟液炎性因子表达低于对照组，牙周指标优于对照组，牙周致病菌检出率低于对照组。主要是由于自锁托槽矫治器不可自行佩戴与摘取，口腔清洁有困难，易造成菌斑大量滞留，致使龈沟液中炎症因子水平较高。无托槽透明隐形矫治器的主要材料是纳米级结晶的有机聚合物，其中含有氧元素、碳元素、锆元素，优势为抗断裂性能强。当外力增加时，可应力分散，可经热压膜材料变形后产生的回弹力移动牙齿，使用三维方向控制的方式对患者的牙齿进行矫正，在减轻矫治力的同时，可将对牙周组织血管的影响降到最低，有助于提升矫治效果[9]。无托槽隐形矫治器几乎将患者临床牙冠的大部分位置覆盖，对牙齿的控制力更强，可以控制对牙齿施力的大小，减少了牙周组织炎症的现象，对改善牙髓组织活力有帮助。与此同时隐形矫治器具有一定的舒适性，由于该种矫治器不像自锁托槽矫治器会刺激黏膜以及周围软组织，因此佩戴无托槽隐形矫治器过程中具有较高的舒适性，能够在一定程度上改善患者牙周病症状的同时，提高患者治疗安全性。综上所述，相较于自锁托槽矫治器，无托槽隐形矫治器的效果更佳，可改善牙周炎患者的牙周情况、降低患者口腔炎症因子水平及龈下菌群情况，对提高治疗有效率有帮助。