微创经皮肾镜下超声碎石清石术与钬激光碎石术治疗巨大肾结石的安全性对比

王振超 曲吉汇 天津市宝坻区人民医院泌尿外科 （天津 301800）

内容提要： 目的：比较微创经皮肾镜下超声碎石清石术与钬激光碎石术治疗巨大肾结石的安全性。方法：选取2021年9月～2023年2月于本院治疗的60例巨大肾结石患者，根据治疗方式分为两组，每组30例。其中，一组接受微创经皮肾镜下超声碎石清石术（观察组）治疗，另一组接受钬激光碎石术（对照组）治疗。比较两组碎石时间、住院时间、结石清除率、不良反应发生率。结果：观察组碎石时间、住院时间短于对照组，结石清除率显著高于对照组；观察组血尿发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：微创经皮肾镜下超声碎石清石术可以显著缩短患者的碎石时间和住院时间且具有更高的结石清除率。此外，微创经皮肾镜下超声碎石清石术治疗巨大肾结石的血尿发生率较低，可以减少术后患者的不适感和痛苦。

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其治疗方法主要包括保守治疗、手术治疗和体外冲击波碎石等方法。随着医学技术的不断发展，微创手术逐渐成为治疗肾结石的首选方法之一[1,2]。而微创经皮肾镜下超声碎石清石术和钬激光碎石术作为两种常用的微创手术方法，受到了越来越多医生和患者的关注。目前，对于巨大肾结石的治疗，微创经皮肾镜下超声碎石清石术和钬激光碎石术都被证实是有效的治疗手段。然而，两种手术治疗的安全性及其在治疗巨大肾结石方面的优劣尚未有明确的结论。因此，本研究旨在探讨微创经皮肾镜下超声碎石清石术和钬激光碎石术在治疗巨大肾结石方面的安全性对比。通过比较两种手术治疗的手术时间、手术效果、术后恢复情况等因素，以期为医生和患者选择最合适的治疗方案提供参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年9月～2023年2月于本院治疗的60例巨大肾结石患者，根据治疗方式的不同，将患者随机分为两组，每组30例。其中，一组接受微创经皮肾镜下超声碎石清石术（观察组）治疗，另一组接受钬激光碎石术（对照组）治疗。所有患者均被确诊为巨大肾结石，结石直径均＞2cm，且均符合手术治疗的适应证。观察组男16例，女14例，年龄24～69岁，平均（45.98±5.06）岁；对照组男18例，女12例，年龄26～67岁，平均（46.14±5.50）岁；两组患者基本资料比较无显著性差异。所有患者均签署知情同意书，并接受相应的手术治疗和随访。

纳入标准：①诊断为巨大肾结石（结石大小≥2.0cm）；②肾结石引起的肾功能受损；③需要行手术治疗的患者；④治疗前签署知情同意书并能配合随访。排除标准：①伴有严重心、肝、肺、脑等重要器官疾病的患者；②全身情况不适合手术治疗的患者；③结石过大（＞4.0cm）或位于肾盂的患者；④有尿路感染或尿路梗阻的患者；⑤具有出血性疾病、凝血功能异常或正在使用抗凝药物的患者；⑥对超声波或激光治疗过敏的患者。

1.2 方法

观察组治疗方法（微创经皮肾镜下超声碎石清石术）：①麻醉：为患者实施全身麻醉，将患者放置于俯卧位。在术前，需要进行相关检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等。②经皮穿刺：医生会在患者11肋间隙或12肋缘下进行穿刺，进入患者的肾脏。穿刺位置通常通过超声进行定位。③放置经皮肾镜：医生通过穿刺口放置经皮肾镜，可以观察患者的肾脏内部情况。医生可以在肾脏内部进行操作，因此这种手术可以避免对周围组织和器官产生明显的创伤和损伤。④利用超声碎石器具：将超声碎石探杆引入患者的肾脏内，使用超声能量将结石震碎成小颗粒。这种方法可以较好地保护肾脏组织和器官，并且具有较高的治疗效率。⑤清除碎石：利用超声技术引导经皮肾镜进入肾脏，对巨大结石进行定位，并在结石区域建立穿刺通道。然后，通过超声技术对结石进行碎石，并通过负压吸引或经穿刺通道将结石碎片吸出或冲出体外。⑥止血：在经皮肾镜下观察肾脏及穿刺通道出血情况，并保留肾造瘘管。术后，操作者需根据肾造瘘管引流液颜色的变化来决定是否需要开放或夹闭肾造瘘，以达到止血的目的。⑦术后观察：在手术完成后，需要对患者进行观察，确保患者没有并发症，并对患者进行恢复和护理。

对照组治疗方法（钬激光碎石术）：①麻醉和术前准备：为患者实施全身麻醉，将患者放置于侧卧位。在术前，需要进行相关检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等。②中间定位和置入经皮肾镜过程基本一致。③碎石操作：首先，通过皮肤切口将经皮肾镜置入肾脏中。然后，将钬激光光纤引入肾脏内部，对结石进行碎石操作。在碾碎结石的过程中，需要通过控制钬激光的功率和频率，逐渐将结石碾碎成较小的颗粒，以便其能够从尿路自然排出体外。需要注意的是，在碎石过程中，激光作用产生的热量可能会导致管路温度升高，甚至造成热损伤。为了避免这种情况发生，操作者需采取悬挂生理盐水配合冲洗管路进行低压冲洗，以此降低管路温度，有效避免碎石过程中出现较高的温度和热损伤。通过以上操作，患者的结石就会被成功治疗并自然排出体外。④止血（同前）。⑤术后观察：在手术完成后，需要对患者进行观察，确保患者没有并发症，并对患者进行恢复和护理。

1.3 观察指标与判定标准

①比较两组患者碎石时间、结石清除率（通过术后3d的B超复查，统计两组患者的结石清除率。结石清除的判断标准是：残留结石的直径≤4mm或者没有结石残留）及住院时间。②统计两组患者血尿程度发生情况（淡红色、鲜红色）。

1.4 统计学分析

通过SPSS 25.0软件研究数据，符合正态分布的计量资料，即通过±s表示，两组之间对比通过t检验；计数资料通过n、%表示，两组之间对比通过χ2检验；P＜0.05表明组间差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者的临床治疗效果

观察组碎石时间、住院时间短于对照组，见表1。观察组结石清除率显著高于对照组。

表1 .对比两组患者的临床治疗效果(n=30)

2.2 对比两组患者血尿发生率

观察组患者淡红色血尿和鲜红色血尿的总发生率为6.67%，而对照组患者淡红色血尿和鲜红色血尿的总发生率为30.00%。差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 .对比两组血尿发生率(n=30,n/%)

3.讨论

巨大肾结石是指肾结石的直径超过2cm，容易引起肾脏的严重损伤，甚至导致肾功能损害。根据临床观察和研究可知，这主要与现代人工作压力大、饮食不规律、运动不足水分摄入不足等因素有关，同时也与一些慢性疾病的增加有、关，例如高血压、糖尿病等。钬激光碎石术是一种有效、安全的治疗肾结石的手术方法[3,4]。该手术对于硬质结石的处理效果很好，操作简单，可以清除绝大部分肾结石，但是在手术过程中会产生较多的碎石块，有可能造成肾脏组织损伤和残余碎石的产生，需要较长时间康复[5,6]。微创经皮肾镜下超声碎石清石术是一种常见的肾结石治疗方法，该手术在全身麻醉下进行，医生通过穿刺，在患者的背部或腰部注入麻醉药物，然后将导管插入穿刺口，引入经皮肾镜并植入超声波器械，利用超声波将结石进行碎石，之后，碎石的残留物会通过导管排出体外。微创经皮肾镜下超声碎石清石术利用超声波进行碎石，可以控制碎石的大小和位置，清除更多的结石碎片。

与钬激光碎石术相比，微创经皮肾镜下超声碎石清石术具有创伤小、出血量少、恢复期快等优点[7,8]。此外，对于巨大肾结石的治疗，微创经皮肾镜下超声碎石清石术还有以下优点：①高效性：微创经皮肾镜下超声碎石清石术可以快速而彻底地清除大块肾结石，短时间内达到显著的治疗效果。②安全性：由于微创经皮肾镜下超声碎石清石术采用微创方式进行，对患者的组织损伤较小，出血风险也相对较低。③减少并发症：微创经皮肾镜下超声碎石清石术不仅可以有效清除结石，还可以将结石中的细菌和感染性物质一并清除出体外，从而降低感染的风险。④手术适用性强：微创经皮肾镜下超声碎石清石术适用于不同类型的结石，包括囊性结石、多发结石和密度较高的结石等。无论是钬激光碎石术还是微创经皮肾镜下超声碎石清石术，都是安全、有效的治疗肾结石的手术方法。钬激光碎石术适用于较小的结石，而微创经皮肾镜下超声碎石清石术则适用于巨大的结石。

3.1 对比两组患者的临床治疗效果

经过对观察组和对照组患者进行比较分析，发现微创经皮肾镜下超声碎石清石术在治疗巨大肾结石方面表现出明显的优势。具体而言，观察组在手术过程中的碎石时间和住院时间都明显短于对照组，这主要得益于观察组的技术操作更加精准和高效，从而使得手术时间缩短，住院时间相应减少。相比之下，钬激光碎石术需要较长时间才能完成碎石，并且术后还需观察一段时间以确保患者不出现并发症，因此住院时间相对较长。另外，观察组的结石清除率显著高于对照组。这是由于微创经皮肾镜下超声碎石清石术可以更好地控制碎石的大小和位置，从而能够清除更多的结石碎片，而不容易造成较大的残留碎片。相反，钬激光碎石术在清除结石时往往会产生较大的残留碎片，从而导致结石复发或再次需要手术。因此，微创经皮肾镜下超声碎石清石术在治疗巨大肾结石方面比传统的钬激光碎石术更加安全和高效。

3.2 对比两组患者血尿程度

根据表格2的数据，观察组患者淡红色血尿和鲜红色血尿的总发生率为6.67%，而对照组患者淡红色血尿和鲜红色血尿的总发生率为30.00%。差异显著（P＜0.05），这表明观察组患者血尿程度低于对照组患者。淡红色血尿和鲜红色血尿是肾结石治疗过程中常见的不良反应之一，是由于结石破碎或治疗过程中引起的肾脏或尿路组织创伤所致。观察组患者血尿程度低于对照组，主要是因为微创经皮肾镜下超声碎石清石术相较于钬激光碎石术，在治疗过程中能够减少血尿发生率。而且，微创经皮肾镜下超声碎石清石术对尿路组织的损伤较小，产生的热应力也相对较小，因此血尿发生率较低。此外，微创经皮肾镜下超声碎石清石术的切口较小，出血量较少，术后肾功能恢复快，也有助于减少血尿程度。相比之下，钬激光碎石术会产生较高的热应力和较大的创伤，可能导致较高的血尿发生率。因此，在治疗巨大肾结石的过程中，选择微创经皮肾镜下超声碎石清石术可能比钬激光碎石术更安全和有效，可以减少血尿发生率。

综上所述，微创经皮肾镜下超声碎石清石术治疗巨大肾结石是一种安全有效的治疗方法。