胎心监护仪与彩色多普勒超声对胎儿窘迫的诊断效能评价

衡欢欢 天津市第三中心医院 （天津 300170）

内容提要： 目的：分析胎心监护仪以及彩色多普勒超声在胎儿窘迫中的诊断效能。方法：将2022年1月～12月本院收治的88例出现胎儿窘迫的产妇作为对照组纳入本次研究，再将同期88例未出现胎儿窘迫的产妇作为观察组，两组产妇均通过彩色多普勒超声以及胎心监护仪进行干预，评价两种方式的诊断效能。结果：①观察组大脑中动脉的收缩末期峰值/舒张末期峰值（S/D）、舒张末期血流速度（EDV）以及收缩期峰值流速（PSV）水平较之于对照组显著更高，但是RI以及PI的水平却显著更低（P＜0.05）；②和对照组比较，观察组S/D、EDV以及PSV的指标水平显著更低，但是RI以及PI的水平却显著更高（P＜0.05）；③经过比较显示，胎心监护仪最终检测结果较之于彩色多普勒超声结果更低，但是差异不明显（P＞0.05），而两者联合检测的最终检出率明显比单一检测的效果更高（P＜0.05）；④对照组显示胎心异常率显著低于观察组（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声以及胎心监护仪对于胎儿窘迫均有较高的诊断价值，要想进一步提高检出率，可以将两种监测方法进行联合使用。

胎儿窘迫属于胎儿在产妇子宫中由于缺氧或者酸中毒而引发的并发症状，在妊娠后期或者高危产妇中最为常见，胎儿窘迫会致使胎儿的神经系统以及智力情况发育不全，严重等还会导致脑瘫，对于胎儿及其产妇的生命安全带来严重影响[1,2]。临床通常会以胎心监测来检查患儿的生长发育情况，胎心监护仪具有灵敏度较高和操作方便的优势，但是因为监测过程中容易受到各种因素的干扰，存在较高的假阳性，不利于胎儿情况的有效判断[3,4]。近些年以来，在影像学技术不断发展的推动下，彩色多普勒超声逐渐被应用于临床诊断胎儿窘迫的情况中，为了进一步评估两种方法在胎儿窘迫中的诊断效能，本文就此展开研究，现将研究结果作入下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2022年1月～12月至本院进行分娩的88例出现胎儿窘迫的产妇作为观察组纳入本次研究，再88将同期例未出现胎儿窘迫的产妇作为对照组；观察组里有50例属于初产妇，有38例为经产妇；产妇的年龄构成范围在22～34岁，平均（28.21±2.44）岁；产妇孕周38～42周，平均（39.31±0.27）周。对照组里有51例属于初产妇，有37例为经产妇；产妇的年龄构成范围在23～35岁，平均（28.67±2.87）岁；产妇孕周39～42周，平均（39.92±1.22）周。两组产妇的孕周、年龄等方面相比较差异不大，（P＞0.05），因此具有明显可比性，且本次研究已经本院医学伦理会同意批准。

纳入标准：①所有产妇均属于头位、单胎妊娠；②所有产妇均有完整的病历记录以及常规产检记录；③所有产妇在妊娠期间均无高血压症状；④所有产妇的孕周均在37周以上；⑤所有产妇均接受本院的彩色多普勒超声以及胎心监护检测。排除标准：①排除存在妊娠合并症以及其他并发症产妇；②排除多胎妊娠；③排除存在先天性疾病或者遗传类疾病的产妇；④合并先天性心脏病的产妇排除；⑤排除胎位属于臀位或者横位的产妇。

1.2 方法

胎心监护仪；借助型号为9000B的胎心监护仪（卫康明科技）对产妇进行监测，将探头的频率设置在卫5Hz，纸速则设置在3cm/min，检查时间设置在0.5h；检查前告知产妇将尿液排清，随后保持仰卧位姿势，医护人员在胎心跳动的最明显处放置胎心率探头，在宫底正中心处放置宫缩探头，随后将腹带系好，检查过程中若是胎儿正处于睡眠阶段，可以适当推动产妇腹部来刺激胎儿进行活动。

彩色多普勒超声；借助型号为XG型（三星麦迪逊）的彩色多普勒超声仪进行检测，将探头的频率设置在3.5Hz，借助探头来定位产妇脐动脉，显示血流波形后收集并分析波谱，同时对脐动脉血流有关参数进行计算，其中包括舒张期峰值、收缩期峰值还有两者比值。

1.3 观察指标与判定标准

①对比两组胎儿大脑中动脉以及脐动脉的血流动力学指标，其中，主要涉及到收缩末期峰值/舒张末期峰值（End Systolic Peak/End Diastolic Peak，S/D）、阻力指数（Resistance Index，SVRI）、搏动指数（Pulsatility Index，PI）、舒张末期血流速度（End-Diastolic Velocity，EDV）、收缩期峰值流速（Peak Systolic Velocity，PSV）等。②分析两组产妇的胎心异常情况，主要有以下几类；若胎心的基线在20min以内持续保持在120～160次/min，且细变异的振幅在6次/min以上，胎动＞3次，同时胎心有明显的加速征象，属于NST有反应；若如持续0.5h以上检测中并未出现明显的胎心率以及胎动情况，或者加速振幅处于反应类的最低标准以下，整体持续时间不超过15s的，属于NST无反应；弱视胎心率存在上述两种情况，胎动的次数以及加速幅度均处于反应类的最低标准下，则属于可疑型；而胎心异常则以可疑型和NST无反应型为主。③比较两组产妇单一诊断以及联合诊断的最终结果。

1.4 统计学分析

以SPSS25.0软件进行数据分析，分别使用±s以及n、%表示计量数据和计数数据，并以t、χ2实施相应的组间检验，当（P＜0.05）显示具有统计学意义，若无统计学意义则表示为（P＞0.05）。

2.结果

2.1 对比两组胎儿大脑中动脉血流动力学指标

观察组大脑中动脉的S/D、EDV以及PSV水平较之于对照组显著更高，但是RI以及PI的水平却显著更低（P＜0.05），详情见表1。

表1 .两组胎儿大脑中动脉血流动力学指标比较(n=88,±s)

表1 .两组胎儿大脑中动脉血流动力学指标比较(n=88,±s)

组别S/D EDV(cm/s)PSV(cm/s)RI PI对照组3.53±0.73 15.82±4.33 55.78±9.18 0.87±0.46 1.59±0.61观察组4.15±0.82 22.11±5.75 62.53±8.49 0.49±0.12 1.12±0.31

2.2 对比两组胎儿脐动脉血流动力学指标

和对照组比较，观察组S/D、EDV以及PSV的指标水平显著更低，但是RI以及PI的水平却显著更高（P＜0.05），详情见表2。

表2 .两组胎儿脐动脉血流动力学指标比较(n=88,±s)

表2 .两组胎儿脐动脉血流动力学指标比较(n=88,±s)

组别S/D EDV(cm/s)PSV(cm/s)RI PI对照组3.85±0.93 16.98±4.74 43.15±9.48 0.56±0.05 0.89±0.52观察组2.49±0.64 12.13±8.32 39.92±5.12 0.84±0.11 1.18±0.24

2.3 分析两组产妇的胎心异常情况

对照组显示胎心异常率显著低于观察组（P＜0.05），详情见表3。

表3 .两组产妇的胎心异常情况比较(n=88,n/%)

2.4 比较两组产妇单一诊断以及联合诊断的最终结果

经过比较显示，胎心监护仪最终检测结果较之于彩色多普勒超声结果更低，但是差异不明显（P＞0.05），而两者联合检测的最终检出率明显比单一检测的效果更高，（P＜0.05）；详情见表4。

表4 .两组产妇单一诊断以及联合诊断的最终结果比较(n=88,n/%)

3.讨论

胎儿窘迫的诱发因素可能和产妇贫血、胎儿脐带出现绕颈、产妇糖尿病、高血压以及心功能不全等因素有关，若不及时进行有效纠正，会导致胎儿的神经系统以及心血管系统出现严重障碍[5,6]。为了防止此种情况的发生，产妇在妊娠期需要重视胎儿有无出现缺氧情况，定期进行监护诊断，有助于及早发现并展开干预。现阶段，临床多借助胎心监护仪来对产妇胎儿窘迫情况进行检查，此种方法不仅操作简单，对于产妇还不会有任何的副作用，能够及时获取胎儿整体的心率情况，将胎儿是否缺氧的状态进行有效反映，还可以根据结果来对胎儿状态进行评估[7,8]。但是此种胎心监护的方式容易受到胎儿睡眠、发育以及药物等因素的影响，最终的诊断假阳性率相对较高，容易出现漏诊和误诊等情况而耽误病情。

通常情况下，在出现宫内窘迫的时候，胎儿的身体就会为了保证大脑、心脏等血氧的供应产生脑保护效应，也就是增加脐动脉的血流阻力，降低大脑中动脉的相关指标，从而促使大脑血流量得以增加，保证脑部有足够的血氧。本研究表明，观察组大脑中动脉的S/D、EDV以及PSV水平较之于对照组显著更高，但是RI以及PI的水平却显著更低（P＜0.05）；和对照组比较，观察组S/D、EDV以及PSV的指标水平显著更低，但是RI以及PI的水平却显著更高（P＜0.05）；由此表明，通过对胎儿的大脑中动脉以及脐动脉血流动力学相关指标进行观察，可以很好地了解胎儿在宫内的整体生长和发育情况，能够将此指标当做胎儿出现宫内窘迫的关键判断依据。但是单独使用彩色超声或者胎心监护，均会出现一定的偏差，漏诊和误诊的情况得不到有效控制，本研究就显示，胎心监护仪最终检测结果较之于彩色多普勒超声结果更低，但是差异不明显（P＞0.05），而两者联合检测的最终检出率明显比单一检测的效果更高（P＜0.05）；对照组显示胎心异常率显著低于观察组（P＜0.05）。

彩色多普勒超声属于临床现阶段常用的一种诊断胎儿窘迫的方法，主要是对胎儿的脐动脉血流舒张期峰值以及收缩期峰值展开检测并评估灌注量和胎盘的末梢血流情况，脐动脉血流的舒张期峰值以及收缩期峰值增大表示胎盘末梢实际血流循环的阻力也在增加，由此表明供血存在不足的情况，容易诱发胎儿因为缺氧而产生窘迫状况。但是有研究也显示，脐动脉血流峰值同样容易受到产妇体重以及脐动脉位置的影响，对诊断的准确率也会带来一定干扰[9,10]。总之，胎心监护仪能够将胎儿实际用氧的情况反映出来，但是胎心率容易受到产妇体位以及情绪的影响，彩色多普勒超声是以血流动力学为主要的检测机制，能够围绕胎儿血管术舒张和收缩的情况来判断胎儿有无出现缺氧，两者联合应用能够实现去取长补短，具有更高的诊断价值。

综上所述，彩色多普勒超声以及胎心监护仪对于胎儿窘迫均有较高的诊断价值，要想进一步提高检出率，可以将两种监测方法进行联合使用。