经阴道超声结合经腹部超声用于异位妊娠诊断的效能分析

刘婷婷 吕长伟 山东省济宁市兖州区人民医院 （山东 济宁 272100）

内容提要： 目的：探究并分析经阴道超声结合经腹部超声用于异位妊娠诊断的效能。方法：选则2020年1月～2022年1月收治的疑似异位妊娠患者60例为观察对象，予以经阴道超声、经腹部超声检查，以手术病理检查为诊断金标准。对比单一经腹部超声、经阴道超声和经阴道超声结合经腹部超声诊断效能。结果：经阴道超声结合经腹部超声诊断符合率高于单一经腹部超声、经阴道超声诊断符合率（χ2=4.062，P=0.044）。经阴道超声结合经腹部超声诊断阳性率高于单一经腹部超声、经阴道超声诊断阳性率（χ2=4.385，P=0.036）。经阴道超声结合经腹部超声诊断敏感度、阴性预测值、准确度高于单一经腹部超声、经阴道超声诊断敏感度、阴性预测值、准确度（P＜0.05）；而三组特异度、阳性预测值相比差异无显著性意义（P＞0.05）。经阴道超声结合经腹部超声诊断胚芽、附件包块、盆腔积液、宫内假孕囊、心管搏动、卵黄囊检出率高于单一经腹部超声、经阴道超声诊断胚芽、附件包块、盆腔积液、宫内假孕囊、心管搏动、卵黄囊检出率（P＜0.05）。结论：经阴道超声结合经腹部超声用于异位妊娠诊断中诊断效能较高，能较好地反映病灶情况。

异位妊娠属妇科较多见的急腹症之一，是指受精卵在子宫腔外着床发育的妊娠过程，以输卵管妊娠较为常见[1]。异位妊娠发生后，患者可出现停经、腹痛等症状，可对患者身心健康、生活质量产生负性影响，甚至引发严重后果，危及患者生命安全。且异位妊娠具有起病急、进展快等特点，部分患者有类似早孕、先兆流产等症状，易发生漏诊、误诊情况。因此，尽早诊断异位妊娠，对治疗及预后尤为重要。目前，异位妊娠诊断常采用影像学检查，其中彩色多普勒超声较为常用，有操作简单、价格便宜、扫描范围广、能重复检查等优势[2]。彩色多普勒超声检查有经阴、经腹部超声检查，二者常单独使用，能够检查异位妊娠情况，为其临床治疗提供指导。石洁[3]研究显示，联合使用优势明显，但仍需更多研究开展分析对照。鉴于此，本文以2020年1月～2022年1月收治的60例疑似异位妊娠患者为研究分析对象，旨在探究经阴道超声结合经腹部超声的诊断效能。详情如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究时间区间设置为2020年1月～2022年1月，研究对象为疑似异位妊娠患者60例。患者年龄21～38岁，平均（29.34±2.32）岁；停经时间32～81d，平均（59.92±3.57）d；体重45～70kg，平均（58.23±2.94）kg；38例初次妊娠，22例二次及以上妊娠。

纳入标准：①存在停经、剧烈疼痛、不规则阴道流血等异位妊娠临床症状；②人绒毛膜促性腺激素为阳性；③年龄≥20岁；④一般资料完整。排除标准：①严重脏器疾病；②认知、意识障碍；③精神疾病；④视听障碍；⑤心肝肺等重要脏器严重疾病；⑥凝血功能障碍；⑦传染性疾病；⑧其他妇科疾病；⑨超声检查禁忌证；⑩依从性差、不配合治疗。

1.2 方法

60例患者均接受彩色多普勒超声检查，仪器是Voluson E8彩色多普勒超声仪（美国GE）。①经腹部超声检查：检查前2h，要求患者多喝水，确保膀胱呈现充盈状态。待膀胱充盈后，指导患者取仰卧位，下腹部充分暴露，设置探头频率是4～5MHz。探头处涂抹耦合剂，经腹壁横切、冠状切、纵切等全方位扫描子宫及其附件。②经阴道超声检查：检查前，要求患者排空膀胱。待膀胱排空后，指导患者取截石位，设置探头频率是6～8MHz。探头前端涂抹耦合剂，并探头顶端处套无菌避孕套，经阴道置入探头，探入后穹窿处，对探头进行旋转、推拉、倾斜等动作，探测子宫及其附件，包括子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔分离情况，以及内部回声、附件包块大小等。针对有剖宫产史患者，应密切观察子宫前壁瘢痕部位，以便及时发现瘢痕妊娠。检查结束后，安排资深阅片师2名，共同阅片，若意见不一致，则应共同商讨，获得一致结果后再给出最终结果。

1.3 观察指标

以病理检查结果为诊断金标准，比较单一经腹部超声、经阴道超声和经阴道超声结合经腹部超声诊断结果。同时，比较单一经腹部超声、经阴道超声和经阴道超声结合经腹部超声诊断阳性率和诊断效能。此外，比较单一经腹部超声、经阴道超声和经阴道超声结合经腹部超声的声像图特征检出情况。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS25.0提供数据资料，计量资料（±s）行t检验，计数资料（%）行χ2检验；P＜0.05表明数据有统计学差异。

2.结果

2.1 比较经腹部超声、经阴道超声和经阴道超声结合经腹部超声诊断结果

60例患者，经病理检查后，确诊异位妊娠患者39例，其中，输卵管妊娠35例，瘢痕处妊娠2例，宫角妊娠2例。单一经腹部超声、经阴道超声和经阴道超声结合经腹部超声诊断符合率为45.00%、50.00%、68.33%，经阴道超声结合经腹部超声诊断符合率高于单一经腹部超声、经阴道超声诊断符合率（χ2=4.062，P=0.044），见表1。

表1 .比较经腹部超声、经阴道超声和经阴道超声结合经腹部超声诊断结果(n=60,n/%)

2.2 比较经腹部超声、经阴道超声和经阴道超声结合经腹部超声诊断阳性率

单一经腹部超声、经阴道超声和经阴道超声结合经腹部超声诊断阳性率为55.00%（33/60）、56.67%（34/60）、73.33%（44/60），经阴道超声结合经腹部超声诊断阳性率高于单一经腹部超声、经阴道超声诊断阳性率（χ2=4.385，P=0.036），见表2。

表2 .比较经腹部超声、经阴道超声和经阴道超声结合经腹部超声诊断阳性率(n)

2.3 比较经腹部超声、经阴道超声和经阴道超声结合经腹部超声诊断效能

经阴道超声结合经腹部超声诊断敏感度、阴性预测值、准确度高于单一经腹部超声、经阴道超声诊断敏感度、阴性预测值、准确度（P＜0.05）；而三组特异度、阳性预测值相比（P＞0.05），见表3。

表3 .比较经腹部超声、经阴超神和经阴道超声结合经腹部超声诊断效能

2.4 单一经腹部超声、经阴道超声和经阴道超声结合经腹部超声的声像图特征检出情况

经阴道超声结合经腹部超声诊断胚芽、附件包块、盆腔积液、心管搏动、卵黄囊检出率高于单一经腹部超声、经阴道超声诊断胚芽、附件包块、盆腔积液、心管搏动、卵黄囊检出率（P＜0.05），见表4。

表4 .单一经腹部超声、经阴道超声和经阴道超声结合经腹部超声的声像图特征检出情况(n=39,n/%)

3.讨论

妊娠为女性正常生理过程，妊娠过程是指卵子、精子结合形成受精卵后着床于子宫腔内并在子宫腔内生长发育的过程[4]。异位妊娠为妇产科常见急腹症，是指受精卵在宫腔外着床、生长发育的过程，除影响危及患者身心健康外，还有流产、破裂出血等风险，危及患者生存质量[5]。近年来，异位妊娠发生率显著提升，且异位妊娠病死率约占总妊娠病死率的9%～13%，现已得到临床广泛关注。异位妊娠疾病类型较多，包括输卵管妊娠、瘢痕妊娠等。其病因较复杂，如：输卵管手术、输卵管炎症、辅助生育技术等。临床表现为停经、腹痛、阴道不规则流血等。若不能及时发现和及时实施治疗，易诱发不良事件，甚至危及生命安全[6]。由此可见，尽早给予患者准确、有效的诊断方式，能为异位妊娠的治疗提供指导，利于患者预后改善。以往临床诊断异位妊娠时，多以患者体征、妊娠试验等，但由于异位妊娠症状表现不突出等，导致异位妊娠诊断易发生漏诊、误诊情况，导致异位妊娠与其他疾病混淆，则会导致患者错失最佳治疗时机，不利于预后改善。

临床对异位妊娠诊断中，有较多的诊断方式，其诊断原理虽然不同，但仍具有较好的诊断效果。近年来，随着超声诊断技术发展，超声检查日渐完善，现已成为异位妊娠常用诊断方式，具有无创、方便、快捷等优势，能够详细扫查患者子宫附件、盆腔、周围组织等部位，利用声像图可详细观察患者的内部结构、形态，积极查找异常病灶组织，进而有效判断病情。当前，临床研究发现，异位妊娠的直接表现为附件区包块[7]。异位妊娠确诊的指征为胎心搏动或胚芽的妊娠囊在子宫腔外检出。亦可佐以假孕囊、盆腔积液等，对异位妊娠进行间接诊断。实施超声检查后，能有效反映异位妊娠影像学表现，但不同部位检查的诊断效果存在差异性。经阴道超声检查主要是从患者阴道处，置入探头至穹窿部，能多角度、全方位观察子宫、附件等多个部位，能对患者盆腔内部的器官组织结构给予清楚显示。检查期间，患者无需憋尿，所以检查结果不易受到脂肪、肠管气体等干扰，有着较好诊断效果。并且经阴道超声检查具较高的分辨率，与盆腔内器官接触，适用于肥胖、盆腔包块患者。但经阴道超声检查易引起患者出现不适症状，不易被患者接受。而经腹部超声，是在患者膀胱充盈状态下，用超声探头扫描患者腹部，多切面观察子宫、附件、盆腔等部位，诊断效能较好，且有操作简单、可重复操作、安全性高等优势，更易被患者接受。但经腹部超声检查结果易受到膀胱充盈程度的影响，而且检查分辨率低，检查期间易受到肠内气体、子宫位置等影响，易发生漏诊、误诊情况，具有一定局限性。由此可见，经阴道超声结合经腹部超声诊断效果良好。

本研究结果显示，相比单一经腹部超声检查、经阴道超声检查，经阴道超声结合经腹部超声的诊断符合率、诊断阳性率、敏感度、阴性预测值、准确度和胚芽、附件包块、盆腔积液、心管搏动、卵黄囊检出率较高（P＜0.05）。经阴道超声结合经腹部超声的诊断效能较高，能准确检出异位妊娠声像图特征。究其因：经阴道超声探头具有较高的探头频率、分辨率，且有较清晰的图像。而且经阴道超声检查中，其在患者阴道内放置探头，并与宫颈、阴道穹窿贴近，接近盆腔组织结构，不易受到肠道气体影响，能够弥补经腹部超声的不足。虽然经阴道超声比经腹部超声优势更为明显，但经阴道超声也存在不足，如：部分异位妊娠患者其孕囊多存在发育不完全的情况，部分患者难以探及孕囊等典型超声图像，易发生漏诊、误诊情况。而且经阴道超声的操作方式较为特殊，部分患者难以接受，且检查过程中易受到积液过多等不良情况。因此，经阴道超声结合经腹部超声使用，二者可发挥协同效果，相互弥补不足，为临床诊断提供有效信息，保证临床诊断价值。

综上所述，经阴道超声结合经腹部超声用于异位妊娠诊断中诊断效能较高，能较好地反映病灶情况。