自制体位角度调节保护装置在腹腔镜减重术实施中的应用

黄艳华 余丽华 王璐 赵象文 付丽平 何剑映 南方医科大学附属小榄医院手术室 （广东 中山 528415）

内容提要： 目的：探究自制体位角度调节保护装置在腹腔镜减重术实施中的临床应用。方法：纳入2021年1月～2021年7月本院收治的100例腹腔镜减重手术治疗患者为观察对象，随机分为两组，对照组术中以用常规普通约束带行体位固定，观察组术中采用自制体位角度调节保护装置，比较术中体位滑动例数、次数、影响手术操作例数、次数，并发症发生率、手术时间、患者术中体温情况。结果：观察组患者手术中体位滑动例数、次数、影响手术操作例数、次数发生率、并发症发生率少于对照组，术中患者体温稳定性高于对照组，手术时间短于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜减重术中采用自制体位角度调节保护装置进行体位固定，能够提升体位配合程度，保持患者生命体征正常，降低约束带并发症发生率，缩短手术时间。

肥胖易导致人体出现严重的病理生理改变，并发相关性代谢性疾病，是糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病的高危因素，已成为威胁人类健康严重问题。传统临床鼓励患者运动及控制饮食以控制病情进展，但传统依靠运动及控制饮食减重效果不明显。随着科技发展，手术治疗已在临床普遍应用，腹腔镜减重手术治疗因具有创伤小、效果显著、术后恢复快、安全性高等优点[1]。腹腔镜手术属于微创手术，手术操作过程中所能进行操作处理的空间相对较小，对于手术的要求比较高，如患者手术体位不佳，将会影响到腹腔镜内的实际操作效果，除了要不断提升手术操作人员的手术技术之外，还需要通过手术中体位管理等各项干预措施的完善，提升手术效率。为此，本院研发自制体位角度调节保护装置，本次就该装置在术中的价值进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

取2021年1月～2021年7月本院实施腹腔镜减重手术治疗的患者100例，以上患者随机分两组。对照组：男10例，女40例，身高158～181cm，平均（167.26±1.25）cm，体重指数36～43kg/m2，平均（39.62±1.36）kg/m2，年龄26～58岁，平均（39.62±3.15）岁。观察组：男12例，女38例，身高156～183cm，平均（169.11±1.23）cm，体重指数37～44kg/m2，平均（39.47±1.25）kg/m2，年龄27～57岁，平均（39.55±3.20）岁。两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采用常规普通约束带固定患者四肢，打结固定于手术床边，手术实施过程中加强对于患者体位的管理，如出现体位变动情况需要及时进行处理，确保手术的顺利实施。

观察组：在术中应用自制体位角度调节保护装置行体位固定。患者保持平卧位，将手术床固定器固定于手术床的侧面钢轨处，脚挡板横向放置于手术床尾（根据患者身高调节位置），挡板正面为足底面，两侧固定支架与手术床固定器卡槽对接并拧紧。通过八爪鱼式保暖承托带、背带式下肢保暖约束带、保暖减压脚挡板为患者进行体位固定及保护：①使用八爪鱼式保暖承托带对患者身体上部分进行保护和固定，通过胸褂片以及袖套的相互作用在保护患者上身的同时降低对其肢体产生的紧勒感。八爪鱼式保暖承托带以胸前褂片为中心放置胸前，一片式夹棉袖套包裹保暖双上肢并将上、下缘魔术贴粘合，肩峰、腋下约束带分别打结固定于床缘钢轨。②使用背带式下肢保暖约束带对患者下肢进行固定和保护，通过其四爪形背带的形式提升对患者整个下肢的固定和保护，背带式下肢保暖约束带以双下肢膝上10cm处为始，包布上缘加固约束带绕过大腿下与上缘约束带同等长度处魔术贴汇合，上、下缘约束带分别打结固定于床缘钢轨。③使用保暖减压挡脚板对患者的足部进行减压以及保暖处理，通过魔术贴的合理使用将其左、右翼拉拢后为足底面，鞍马形中心凹处为足跟镂空，整体高为25cm，长为30cm。减压保暖脚套的左、右翼魔术贴处粘合并成脚套，将患者双脚放入并使脚掌、脚踝分别对应减压海绵垫处，系好系带加于固定，与脚挡板海绵垫魔术贴面相互粘贴固定双脚呈正位，减轻约束带的拉受力，避免皮肤受损和压疮的发生。

1.3 观察指标

①比较两组术中体位配合情况：比较两组体位滑动例数、次数以及影响手术操作例数、次数；②比较两组生命体征：即对比时间为入室时（T1）、手术开始后30min（T2）、手术开始后60min鼻咽温度（T3）；③比较两组使用体位固定装置所产生的并发症：含寒战、四肢约束带勒痕、皮肤红肿破损、压疮；④比较两组手术操作时间。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0软件对数据分析，各时期鼻咽温度水平、手术操作时间数据统计结果使用±s表示，使用t检测，术中体位滑动例数、次数及影响手术操作例数、次数、并发症发生率使用百分比表示，使用χ²检测，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术中体位配合情况对比

观察组患者手术中体位滑动例数、次数、影响手术操作例数、次数均少于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 .术中体位配合情况对比(n=50,n/%)

2.2 各时期鼻咽温度水平对比

观察组T2、T3时鼻咽温度高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 .各时期鼻咽温度水平对比(n=50,±s,°C)

表2 .各时期鼻咽温度水平对比(n=50,±s,°C)

组别入室时(T1)手术开始后30min(T2)手术开始后60min(T3)观察组36.82±0.21 36.36±0.19 36.55±0.18对照组36.79±0.22 35.94±0.11 35.74±0.16 t 0.697 13.527 23.782 P 0.487 0.000 0.000

2.3 术后并发症发生率对比

观察组术后发生寒战1例、四肢约束带勒痕1例，并发症发生率为4.00%；对照组发生寒战2例，四肢约束带勒痕4例，皮肤红肿破损2例，压疮1例，并发症发生率为18.00%。观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ²=5.005，P=0.025）。

2.4 手术操作时间对比

观察组患者手术操作时间为（59.24±10.35）min，对照组患者手术操作时间为（76.62±11.21）min，差异有统计学意义（t=8.055，P=0.000）。

3.讨论

肥胖患者除了要承受形象上的压力之外，身体结构以及生理病理特征也会出现相应的改变，肥胖患者各类代谢性疾病的发病率较体质健康的人相比明显较高，如仅仅依靠传统的饮食调整以及运动性控制，很难达到预期的减重效果。随着腹腔镜减重手术技术水平的不断提升，对患者生活质量提升具有显著的作用[2]。但是手术实施过程中体位的合理摆放是影响手术顺利开展的重要基础，需要确保其手术体位保持在手术合理的要求范围之内[3,4]。手术中体位安放的合理，不但能达到手术医生的要求，还能将手术部位充分暴露，利于医生手术，同时也利于麻醉师和巡回护士观察患者病情，保证患者在术中呼吸循环系统和神经系统的正常运行。以往临床手术中，主要通过普通约束带的方式患者进行固定，由于此类约束带仅针对常规体型患者进行设计，并未考虑到肥胖患情况，导致约束带难以达到相应的固定效果，手术实施中很容易导致出现患者身体滑动等情况，如手术约束带固定过紧，还会对患者肢体的循环造成限制，加上手术实施时间较长，局部压力过大会导致其出现术中低体温、勒伤以及压疮等情况。本院针对此类问题也加强了相应研究，采用八爪鱼式保暖承托带，能够通过体位调节保护装置的调整和完善，提升肥胖减重术患者手术中体位固定的效果以及安全性[5,6]。

本次八爪鱼式保暖承托带由加厚纷缝夹棉料、医用纯棉料缝制，整体外观形状为八爪鱼式，以前胸褂片各向左、右延伸约束带和袖套，衣长45cm，宽42cm，左、右肩峰约束带长61cm、宽11cm，左、右腋下约束带长61cm、宽13cm，左、右肩袖处各缝制纽扣系带，与上底长66cm、下底长79cm的一片式夹棉袖套纽扣对接。八爪鱼式保暖承托带在此类患者术中的应用，主要通过其胸前褂片固定的方式配合上肢保护套的辅助配合，将患者的腋下以及肩峰部位在手术床上进行固定，在提升对患者上肢固定的基础上，尽可能避免局部束腹带对患者产生的压力过大等情况[7,8]。背带式下肢保暖约束带由加厚纺缝夹棉料、医用纯棉料缝制，整体外观形状为四爪形背带式，中间包布长66cm、宽55cm，上、下缘处左、右约束带长167cm、宽18cm，包布上缘背面中心处缝制加固约束带。背带式下肢保暖约束带的实施主要通过对患者双下膝上10cm位置以及大腿下缘位置的固定，从而完成对其下肢的固定和保护，同时配合相应的魔术贴，能够提升其下肢保护质量[9]。保暖减压脚挡板为优质304不锈钢材质，长方形设计，长62cm，宽25cm，脚挡板两侧宽边焊接固定支架（长20cm、14mm×14mm实心方条），挡板正面垫附厚度为5cm带魔术贴的皮革海绵垫。海绵垫魔术贴面与减压保暖脚套足底魔术贴面相互粘贴固定双脚。减压保暖脚套由加厚衔缝夹棉料缝制、35D高密度海绵组合而成，整体外观形状为鞍马形，上底（小腿端）37cm，下底（足部端＞50cm，脚掌、脚踝处缝制海绵袋并垫放填充相同大小的海绵垫，左翼足背、小腿处缝制带魔术贴的系带，同时右翼足背、脚踝对等处缝制魔术贴，另外，左、右翼上缘纵轴缝制长22cm的魔术贴，左、右翼拉拢后为足底面，鞍马形中心凹处为足跟镂空，整体高为25cm，长为30cm。暖减压脚挡的应用与背带式下肢保暖约束带的配合，能够在对患者逐步进行固定的同时起到减压效果[10]。本套自制体位角度调节保护装置设计中装置均是由加厚衔接夹棉料、医用纯棉料进行缝制，整体的保暖效果均较好，能够在提升患者手术中体位固定效果的基础上，达到体温保护的作用，能够有效降低患者手术中低体温情况的发生，对其手术各项生命体征的稳定维持以及术后并发症的预防均有明显的作用效果。本次采用自制体位角度调节保护装置的观察组腹腔镜减重术患者手术中体位滑动例数、次数、影响手术操作例数、次数均少于对照组（P＜0.05），手术体位维持效果较对照组好。同时观察组在术中对患者体温水平维持较好，所产生的并发症发生率低于对照组，而手术时间也较对照组短（P＜0.05），表明腹腔镜减重术中采用自制体位角度调节保护装置可提高手术效率，优势显著。

综上所述，腹腔镜减重术中采用自制体位角度调节保护装置进行体位固定，能够提升体位配合程度，保持患者生命体征正常，降低并发症发生，缩短手术时间。