临床路径联合案例式带教在脑病科实习的应用

丁瑞丛，潘世杰，王松龄

河南中医药大学第二临床医学院中医内科教研室（郑州 450002）

临床实习是医师上岗前必须经历的阶段，提高临床带教质量是现阶段临床医学的重点关注内容[1]。传统临床带教模式已不再符合高速发展的当代社会，近年来临床带教模式不断完善和改进，医学理论和临床实践技能不断融合，临床实习带教质量也随之提升[2]。提高实习生学习积极性、主动性，是当前临床实习带教的主要目标，尤其是脑病科实习生，更需要一种直观、全面的带教模式，从而夯实实习生上岗前的基础知识及实践操作能力[3]。临床路径模式、案例式教学法是近年来出现的新型带教方式。临床路径提前分析实习生的学习需求，制定针对性的带教计划，在避免教学资源浪费的同时提高教学质量[4-5]。案例分析模式利用具体的脑科疾病案例，让实习生参与到临床模拟操作中，提前让他们感受临床操作的技巧和注意事项，从而激发他们的学习兴趣、提高解决实际问题的能力[6]。本研究拟探析临床路径联合案例式带教在脑病科实习中的实施效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2021 年3 月至2022 年5 月河南中医药大学第二临床医学院脑病科的92 名实习生为研究对象，分为试验组和对照组，每组各46 名。研究经河南中医药大学第二临床医学院伦理委员会批准通过（2023041705）。

1.2 方法

试验前对带教老师进行统一培训，并由教学秘书协助完成相应的带教工作。

对照组采用传统带教模式，实习生入科后，由带教老师进行入科介绍。第一周，讲解脑病科的基础理论知识，让实习生大致了解整个教学过程。第二周，组成脑病科教学课堂，采用PPT演示、小组讨论等方式，讲解脑病科临床操作相关知识。第三周，观看脑病科典型病例，通过床边示教、手术视频等方式，增进实习生对脑病科实际操作的了解程度，3～4 名实习生组建小组，模拟临床操作过程。第四周，总结理论和实践的教学情况，考核实习生的学习成绩，填写带教质量反馈表。

试验组在传统带教基础上，结合临床路径联合案例式带教：①选取脑病科典型病例，本研究以慢性硬膜下血肿为例，整理患者病历资料形成文本下发给实习生，让其熟悉慢性硬膜下血肿的特点、临床表现并初步拟定治疗方案。②带教老师根据患者实际情况，通过文字、图片、视频等资料设计问题，如“分析患者的所有临床症状”“如何处理慢性硬膜下血肿患者的突发症状”“手术操作要点”等。③实习生预习病历，通过查阅资料、与患者沟通等方式，深入分析患者具体情况，结合教科书内容，回答老师设计的问题并列出疑问。④结合案例开展课堂教学相关活动，带教老师围绕病例提问，如“如何全面观察慢性硬膜下血肿患者的生命体征”“患者符合的手术方式”“术后应重点监测患者的哪些症状”等，实习生2 人一组讨论患者适合的手术方式。⑤采用临床路径，结合案例式教学法：综合分析实习生理论、实践技能掌握水平及知识短板，初步拟定路径教学方案。第一周，以理论知识讲解为主，采用集中教学方式，带领实习生实地了解脑病科环境及相关知识要点。第二周，指导实习生参与脑病科基本工作，如职业暴露的应急处理、手术配合等，掌握慢性硬膜下血肿的理论知识及基础操作。第三周，持续跟进理论和实践教学，让实习生观摩慢性硬膜下血肿手术过程并适当配合医生操作，如递送手术器械、缝合伤口、辅助引流等，期间配合操作理论基础，促进理论与实践的融合。第四周，带教老师组织实习生观看慢性硬膜下血肿的手术视频，总结手术操作要点，带领他们参加更多脑病科手术过程，不断提升他们的各项操作技能。⑥对两组实习生的实践技能、理论知识、综合能力等进行考核评分，同时调查他们对教学模式的满意度，评估带教老师教学质量的优良率。

1.3 观察指标

（1）理论知识水平。由带教老师共同出题，总分100 分，评分高低与实习生理论知识掌握度成正比。

（2）实践操作能力。包括动手能力、病情观察能力等6 项实操技能，每项能力总分100 分，评分越高提示实习生实操能力越强。

（3）综合能力。包含自主学习能力、批判性思维、独立思考能力等7 个维度，每个维度评分范围0～10 分，10 分提示综合能力强，0 分提示综合能力低。

（4） 满意度。自拟问卷调查表，包括教学方法、教学态度等5 个维度，每个项目包含5 个子项目，各子项目采用5 级评分法，每个维度总分25 分，评分越高提示实习生对临床带教的满意度越高。

（5）教学质量评价。自制评价量表，量表总分100 分，＜60 分为不合格，60～80 分为合格，81～90 分提示教师的教学质量良好，＞90 分提示教学质量优秀。

1.4 统计分析

用统计软件SPSS 26.0 分析数据，正态分布的计量资料用均数和标准差（±s）表示、采用t检验，计数资料用频数和百分比表示（n，%）、采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共纳入92 名实习生，两组实习生的性别构成、年龄、学历层次方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料Table 1.General information of two groups

2.2 理论成绩与实践操作考核评分

试验组的理论成绩、实践操作考核评分均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组理论成绩与实践操作考核评分（±s）Table 2.Theoretical scores and practical operation assessment scores of two groups (±s)

表2 两组理论成绩与实践操作考核评分（±s）Table 2.Theoretical scores and practical operation assessment scores of two groups (±s)

项目试验组（n=46）对照组（n=46）t值P值理论成绩名词解释90.56±5.1288.12±1.253.140 0.002简答90.68±5.2687.45±2.153.855＜0.001案例分析90.25±5.3686.45±1.244.685＜0.001实践操作病情观察89.45±4.6386.25±1.204.538＜0.001规范动手能力90.56±5.1185.25±2.166.492＜0.001表达沟通89.57±5.1587.15±1.203.104＜0.001应变处理能力90.25±5.2684.25±1.367.490＜0.001人文关怀90.58±5.2387.45±2.113.764＜0.001手术操作能力90.65±5.5687.69±1.203.529＜0.001

2.3 综合能力考核评分

与对照组相比，试验组综合能力7 个维度考核评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 两组综合能力考核评分（±s）Table 3.Comprehensive ability assessment scores of two groups (±s)

表3 两组综合能力考核评分（±s）Table 3.Comprehensive ability assessment scores of two groups (±s)

项目试验组（n=46）对照组（n=46）t值P值临床工作能力8.36±0.587.56±1.253.937＜0.001独立思考能力8.75±0.368.11±1.153.602＜0.001批判性思维8.89±0.788.10±0.585.512＜0.001解决问题能力8.65±0.687.58±0.677.602＜0.001自主学习能力8.58±1.037.48±0.965.299＜0.001团队协作能力8.95±0.688.12±0.128.152＜0.001知识掌握能力8.69±0.857.45±1.235.625＜0.001

2.4 实习生满意度

共发放问卷92 份，回收92 份，回收率100%。试验组实习生满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表4。

表4 两组满意度（±s）Table 4.Satisfaction of two groups (±s)

表4 两组满意度（±s）Table 4.Satisfaction of two groups (±s)

项目试验组（n=46）对照组（n=46）t值P值教学风范23.52±0.6322.15±1.236.724＜0.001教学态度23.58±0.6821.45±1.2610.090＜0.001教学内容23.65±1.0522.25±0.866.996＜0.001教学方法24.15±0.3623.12±1.056.294＜0.001教学效果24.15±0.6522.63±1.526.236＜0.001

2.5 教学质量评价

试验组教学优良率高于对照组（97.83% vs.80.43%，P=0.007），见表5。

表5 两组教学质量评价（n，%）Table 5.Evaluation of teaching quality of two groups (n,%)

3 讨论

脑病科疾病类型众多，包括脑出血、脑梗死、硬膜下血肿等，不同类型患者的手术方式有所差异，为保证临床手术的安全性，必须持续提升临床医师的手术操作技能[7]。临床实习是临床医师上岗前的必经之路，提高实习带教质量，是提升临床医师操作技能的关键[8]。

作为发病率、复发率较高的一类疾病，脑科疾病更应做好实习带教，但脑病科实习带教难度较大，其理论知识较为抽象，仅采用传统填鸭式教学，无法达到预期教学目标[9]。在传统教学模式中，实习生常追求考核结果而忽略实践技能，即使他们通过考核也往往无法胜任岗位工作。案例教学法将抽象的脑病科知识具体化、形象化，临床路径式教学明确脑病科实习带教的目标和任务，使得教学过程有的放矢[10]。本研究探析临床路径联合案例式模式在脑病科实习带教中的应用价值，结果显示试验组理论成绩、实践成绩优于对照组，综合能力评分、满意度评分高于对照组，对老师教学质量评价的优良率高于对照组，说明临床路径联合案例式带教有助于提升脑病科实习生的理论和实践能力、综合能力以及教学满意度和评价。

与传统教学模式相比，临床路径联合案例式带教的优势在于能够有效纠正实习生对实习学习的错误认知。一方面在巩固实习生理论知识的同时不断提高实践操作能力，刺激其自我学习能力[11]；另一方面能够帮助实习生树立正确的职业理念，让他们深入了解脑科疾病的特点，提升责任意识和职业素养，从而更好地服务患者。案例教学和临床路径式教学各有优点，本研究以慢性硬膜下血肿患者为案例，围绕病历特点有针对性地设置学习问题，同时结合图片、视频等，不断刺激实习生主动学习疾病相关知识，加深对慢性硬膜下血肿的理解[12]。在实践过程中老师提前下发案例资料，实习生提前预习并提出疑问，在上课时通过小组讨论或询问带教老师，促使实习生从传统的被动接受知识转变为主动学习知识，重构学习理念，主动探索问题，不断提升自主学习意识[13]。临床路径是一套系统化的教学模式，通过临床路径方案能够实现对脑病科患者的全程监测和治疗，及时调整实习生的教学过程和方式，确保教学过程和患者治疗的同步顺利进行[14]。利用临床路径教学方案，不仅能帮助规范教学流程，还能兼顾教学方案的时效性和针对性，通过系统化学习，在帮助实习生学习疾病知识的同时锻炼应变能力、沟通能力、创新能力及参与意识等[15]。

综上所述，临床路径联合案例式带教用于脑病科临床实习生的带教，有助于提升临床实习生的理论知识水平、实践与综合操作能力及满意度。