临床护理路径对初诊妊娠期糖尿病患者的影响

李 宁，王 磊，姚小露

郑州大学第一附属医院产科（郑州 450000）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）的发生与遗传、基因突变以及在妊娠期出现突发性肥胖等因素有关[1-2]。目前对妊娠期糖尿病的治疗，临床以短效胰岛素控制血糖为主。研究证实，有效控制饮食并增加运动对改善患者血糖水平能起到积极作用。有学者提出优化护理方案，即在常规护理基础上提高患者对疾病的认知程度，通过给予患者心理、饮食、运动等方面的干预，帮助患者形成良好的自我护理习惯[3-4]。常规护理干预方式仅涉及对患者、家属在疾病方面的讲解，或针对患者情况给予一定心理疏导，但有关饮食的具体方案、体重控制方法的内容较少，部分患者因缺乏妊娠期糖尿病疾病相关知识，忽视了妊娠期对饮食的调整，导致干预效果一般。临床护理路径作为一种护理成效较优、安全性较强且投入成本较少的新兴护理方案，能够依据规划给予患者科学系统的护理内容。本研究旨在探讨临床护理路径对初诊妊娠期糖尿病患者的血糖控制、住院时间、费用及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019 年6 月至2021 年6 月郑州大学第一附属医院产科收治的初诊妊娠期糖尿病患者作为研究对象，分为对照组和干预组，每组43 例。纳入标准：①初诊为妊娠期糖尿病[5]，葡萄糖耐糖试验（oral glucose tolerance test,OGTT）辅助确诊，空腹血糖水平≥5.1 mmol/L，服糖后1 h 血糖水平≥10.0 mmol/L，服糖后2 h 血糖水平≥8.5 mmol/L，以上三项任何一项异常[6]；②无其他妊娠期合并症，如妊娠期高血压、贫血等；③已获得患者、家属知情同意并签署同意书。排除标准：①孕前即存在糖尿病；②有先兆流产风险；③合并其他内科疾病；④合并精神障碍类疾病且对本研究结果产生影响。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审批通过（ZZDXFA-2019-031）。

1.2 干预方法

对照组行常规护理。干预组在常规护理路径基础上，实施临床护理路径。①入院第1 天：做好患者入院血糖、血脂等基础检查，向患者、家属进行妊娠期糖尿病相关健康知识宣讲，科室可制作妊娠期糖尿病护理知识健康手册，以病房为单位对患者进行讲解。②入院第2 天：结合医师诊断评估患者目前情况，引导患者学习妊娠期糖尿病饮食等知识，叮嘱患者保持充足的睡眠，指导患者对胎动进行监测，向患者讲解整体治疗情况。③入院第3～7 天：给予患者详细的药物指导，包括每日用药内容、使用方式、剂量及可能出现的不良反应，监测患者饮食，测试患者对胰岛素监测的把握程度，对于患者的焦虑紧张心理，可向专业心理医师寻求帮助并给予相应心理干预。可建立微信群或微信公众号，将妊娠期糖尿病基础知识、饮食及自护方法等以图文方式上传，供患者自学。④出院后：通过微信、电话等方式给予患者健康指导，嘱患者保持充分睡眠及开展科学运动，并坚持糖尿病患者的饮食计划，监督患者的血糖、胎动及胰岛素使用情况，嘱患者定时产检。两组患者均进行为期1 周的护理。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖和糖化血红蛋白水平

使用血糖检测仪（三诺生物传感股份有限公司，型号GA-3）检测患者空腹、早餐后2 h 及晚睡前 1 h 血糖，以空腹血糖3.1～5.3 mmol/L、餐后血糖＜6.7 mmol/L 为血糖正常标准，比较干预前后两组患者血糖达标率；在护理实施前及实施后1 周抽取两组患者静脉血3 mL，检测患者糖化血红蛋白水平。

1.3.2 住院相关指标

记录两组患者住院时间、住院费用，采用纽卡斯尔护理服务量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale,NSNS）对患者的护理满意度进行评估，满分为5 分，1 分为非常不满意，2 分为不满意，3 分为一般满意，4 分为满意，5 分为非常满意，分数越高代表护理满意度越高。

1.3.3 血糖控制的依从性

采用自制问卷对患者诊疗依从性进行评价：①完全依从：患者能够主动、按时服药，完成胎动、血糖水平自测，按时进行运动并遵循医嘱治疗；②部分依从：患者能够在护理人员提醒或家属监督下，定期到院复查，并完成药物等基础治疗；③不依从：患者在劝说下仍不能按时到院复查或完善相关检查，且服药时间混乱，并未遵医嘱用药。本量表的Cronbach's α 系数为0.84，各维度分别为0.62～0.82；重测信度为0.82，各维度分别为0.70～0.85；内容效度为0.91。

1.4 统计分析

采用SPSS 20.0 软件对数据进行分析。计量资料用均数与标准差（±s）描述、采用t检验，计数资料以频数与百分比（n，%）描述、采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

干预组初产妇20 例、经产妇18 例，年龄25～33 岁、平均（29.85±4.33）岁，孕次1～3 次、平均（1.35±0.28）次，孕周30～35 周、平均（32.24±2.64）周。对照组初产妇21 例、经产妇17 例，年龄24～34 岁、平均（29.77±4.27）岁，孕次1～4 次、平均（1.33±0.31）次，孕周31～36 周、平均（32.28±2.71）周。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

2.2 血糖水平

护理前，两组患者空腹血糖、早餐后2 h 血糖、晚睡前1 h 血糖及糖化血红蛋白达标率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，干预组空腹血糖达标率（95.35% vs.72.09%，P=0.003）、早餐后2 h 血糖达标率（97.67% vs.91.09%，P=0.001）、晚睡前1 h血糖达标率（95.35%vs.69.77%，P=0.001）均高于对照组，糖化血红蛋白达标率高于对照组（97.67% vs.76.74%，P=0.004），见表1。

表1 两组血糖和糖化血红蛋白水平比较（n，%）Table 1.Comparasion of the blood glucose levels between two groups (n,%)

2.3 住院相关指标

干预组住院时间短于对照组（8.45±1.32 vs.11.25±1.87，P＜0.001），住院费用低于对照组（3 247.88±347.52 vs.4 128.96±351.44，P＜0.001），护理满意度评分高于对照组（92.54±2.66 vs.90.12±1.04，P＜0.001），见表2。

表2 两组住院相关指标比较（±s）Table 2.Comparasion of hospitalization-related indicators between two groups (±s)

表2 两组住院相关指标比较（±s）Table 2.Comparasion of hospitalization-related indicators between two groups (±s)

组别住院时间住院费用护理满意度评分干预组（n=43）8.45±1.323 247.88±347.5292.54±2.66对照组（n=43）11.25±1.874 128.96±351.4490.12±1.04 t值8.022 11.690 5.556 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 血糖控制的依从性

干预组患者依从性高于对照组（95.35% vs.81.40%，P=0.044），见表3。

表3 两组血糖控制依从性比较（n，%）Table 3.Comparasion of the compliance with blood glucose control between two groups (n,%)

3 讨论

妊娠期糖尿病易引发不良妊娠结局，临床常以药物控制血糖水平为主，但同时还需患者对饮食、运动、睡眠进行调整，以达到对血糖的有效控制。受不良生活习惯及饮食习惯的影响，临床发生妊娠期糖尿病的产妇数量呈逐年递增趋势，对产妇术后恢复及新生儿健康均产生不良影响[7-8]。研究发现，由于孕妇在妊娠期饮食与日常存在一定差异，因此，有必要对妊娠期糖尿病患者进行孕期体重和饮食管理，给予科学有效的护理，包括运动、饮食、血糖及胎儿胎动监测等，加强妊娠期糖尿病相关知识的普及[9-10]。妊娠期糖尿病患者在前期并未出现特异性症状，大部分是在孕期常规检查时发现血糖异常变化，临床以饮食、运动指导为主，若血糖控制不满意，需行药物治疗[11-12]。临床护理路径作为一种新型护理模式，是临床护理管理中的重要工具，能够指导护理人员有预见性地工作，规划每日护理方案并依规划对患者实施护理操作[13-15]。

本研究发现，护理后干预组各项血糖水平达标率均高于对照组，提示对妊娠期糖尿病患者实施临床护理路径有利于控制患者血糖水平。临床护理路径中护理人员通过对患者普及疾病相关知识，制定饮食、睡眠及运动计划，多途径对妊娠期糖尿病患者进行护理干预，对降低患者血糖水平起到了积极作用。杨红云[16]通过中医临床护理路径对老年糖尿病肾病患者进行干预，发现干预组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血红蛋白水平均低于对照组，与本研究结论具有一致性。

本研究显示，干预组住院时间短于对照组、住院费用低于对照组，护理满意度评分高于对照组。与常规护理相比，临床护理路径中护理人员将护理流程按天进行划分，具有规划性，护理人员在实施护理干预时有据可依。周翠玉等[17]在合并2 型糖尿病老年骨科手术患者中实施临床护理路径发现，干预组患者的护理满意度达93.33 %，高于常规护理组，与本研究结论相似。

本研究发现干预组患者血糖控制的依从性显著高于对照组，说明临床护理路径能够使患者了解治疗、护理方案及自身实际情况，在提高患者配合度方面起到了积极作用，同时在患者出院后通过网络平台向患者提供妊娠期糖尿病的自我护理知识，对促使患者形成自我护理意识起到了推动作用。杨夏等[18]对青春发育期糖尿病患儿实施临床护理路径后发现，干预组的依从性达97.50 %，显著高于实施常规护理的对照组，有效提高了其血糖控制依从性。

综上所述，临床护理路径较常规护理显著改善了初诊妊娠期糖尿病患者的血糖水平，缩短了患者的住院时间，有助于提高患者的血糖控制依从性。