五行音乐疗法联合“八段锦”对血液透析患者不宁腿综合征心理调节的影响

赵旭（天津市职业病防治院,天津 300011）

血液透析属于各种肾功能衰竭疾病较为常用的一种肾脏替代治疗方式，在治疗的过程中将患者体内的血液引至体外，通过透析器的弥散、对流等作用实现了物质交换，实现了体内代谢废物的清除，维持了电解质与酸碱平衡[1]。血液透析这一治疗可能会导致患者出现诸多的并发症，其中较为常见的一种神经系统并发症就是RLS，发病后患者会在夜间休息或者是血液透析治疗等静息状态下出现小腿深部的瘙痒、虫爬以及针刺样等不适症状，对患者的休息造成了一定的干扰，影响着患者的心理状态、睡眠质量，而常规运用的治疗方法并不能达到理想的治疗效果，因此在治疗中就需要配合护理干预工作[2]。基于此，本次实验研究将2019年1月-2022年12月之间在医院接受血液透析治疗并发RSL的患者42例作为实验对象，分析了五行音乐疗法联合“八段锦”对血液透析患者RLS心理调节的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验研究将2019年1月-2022年12月之间在我院接受血液透析治疗并发RSL的患者42例作为实验对象，按照随机数字表法将患者分为观察组（n=21）与对照组（n=21）。观察组中男性患者有14例，女性患者有7例，年龄最高的患者有70岁，年龄最低的患者有33岁，年龄平均值为（53.26±3.14）岁，接受血液透析治疗时间最长的为10年，最短的为1年，平均血液透析治疗时间为（6.08±0.36）年，原发疾病类型为糖尿病肾病、慢性肾衰竭以及其他的分别有8例、10例、3例；对照组中男性患者有15例，女性患者有6例，年龄最高的患者有69岁，年龄最低的患者有31岁，年龄平均值为（53.19±3.20）岁，接受血液透析治疗时间最长的为15年，最短的为1.5年，平均血液透析治疗时间为（5.87±0.40）年，原发疾病类型为糖尿病肾病、慢性肾衰竭以及其他的分别有7例、11例、3例，统计学分析两组患者上述一般资料后可知，观察组患者与对照组患者并无显著统计学差异，P＞0.05，具有较强的组间可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合RLS的相关诊断标准[3]，且RLS严重程度评定量表[4]评分在15分以上；②血液透析较为规律，且持续时间在6个月以上；③患者年龄在18-70岁之间；④患者意识清楚且具有较好的沟通、交流能力；⑤知晓本研究的内容，并在自愿的状态下签署了实验研究知情同意书。

排除标准：①治疗与护理干预依从性、配合度较差的患者；②存在肢体功能活动障碍的患者；③合并心力衰竭、血流动力学不稳定以及严重感染的患者；④存在精神障碍性疾病、认知障碍的患者；⑤因为各种原因中途退出本研究或者是临床资料缺失的患者。

1.2 方法 对照组患者在接受治疗过程中所接受的护理方法为常规护理，做好患者病情的密切监测，并开展健康教育、饮食与生活指导等相关护理操作。观察组患者在对照组基础上加用五行音乐疗法联合“八段锦”，具体内容如下。

1.2.1 五行音乐疗法 护理人员要对患者的实际情况进行评估，并从中国传统医学中的五音、五行以及五脏的对应关系出发，分别选择对应五行的《列子御风》、《文王操》、《梅花三弄》以及《长清》、《雉朝飞》等音乐，也可以根据患者的喜好针对性地选择一些其他对应五行的音乐。在实施五行音乐疗法之前，需要营造一个良好的治疗环境，要保证房间的安静和温湿度适宜，使光线处于相对较暗的状态，指导患者取卧位，并保持全身处于放松的状态，每天治疗2-3次，每次治疗时间为30分钟，为了获得更好的治疗效果，可以为患者佩戴耳机，具体的音乐播放音量以患者感觉适宜为主，并定期更换音乐。

1.2.2 八段锦 首先要向患者介绍八段锦的治疗理论以及基本流程，组织患者观看八段锦训练的视频资料，同时将相关的资料发放给每一位患者与家属，在现场耐心、细致地回答患者、家属提出的相关问题。其次，要对患者进行一对一的训练指导，八段锦共分为八个步骤，护理人员要对每一个步骤进行讲解，第一个步骤为两手托天理三焦，第二个步骤为左右开弓射大雕，第三个步骤为调理脾胃单举手，第四个步骤为五劳七伤往后瞧，第五个步骤为摇头摆尾去心火，第六个步骤为腹背屈曲同肾药，第七个步骤为握拳怒目增气力，第八个步骤为背部七颠百病消，在指导后让患者自己对相关动作进行练习，并根据患者的实际情况确定训练的强度，一般每天练习2次，分别于早饭后1小时与中饭后2小时进行，每次练习时间在15分钟左右，连续4周为一个疗程。

1.3 评价指标 本次实验研究中观察组与对照组患者的观察与评价指标分别为RLS严重程度以及护理前后心理状态、睡眠质量。RLS严重程度借助国际RLS综合征严重程度量表[5]进行评价，共包括睡眠、夜间症状、日间RLS和日常活动中RLS症状等四个方面的内容，共包括10个问题，每个问题均按照0-4分进行评价，最高分为40分，轻度症状的评分范围为0-10分，中度症状的评分范围为11-20分，严重症状的评分范围为21-30分，极严重症状的评分范围为31-40分。

心理状态的评价从焦虑、抑郁两个角度实现，焦虑以焦虑自评量表[6]评价，共包括20个项目，每个项目均根据没有、少有、常有、几乎一直都有评价为0-3分，粗得分乘以1.25并取整数后作为最终得分，评分越高表示患者焦虑越严重。抑郁借助抑郁自评量表[7]评价，共包括20个项目，每个项目根据没有、少有、常有、几乎一直都有评价为0-3分，粗得分乘以1.25并取整数后作为最终得分，评分越高表示患者抑郁越严重。睡眠质量借助匹兹堡睡眠质量指数[8]评价，共包括7个维度，涉及睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、催眠药物和日间功能障碍，每个维度按照0-3分进行评价，评分与患者睡眠质量之间呈负相关。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS21.0实现本研究相关数据的处理、分析，计数、计量资料的表示方法分别为百分数（%）与均数±标准差（），检验方法分别为卡方（χ2）与独立样本t，如果P＜0.05则表示数据结果间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者RLS症状严重程度后可知，观察组患者更为轻微，与对照组患者相比存在显著统计学差异，P＜0.05。详见表1。

表1 比较两组患者RLS症状严重程度

2.2 两组患者护理前心理状态基本一致，P＞0.05；观察组患者护理后焦虑、抑郁评分相对较低，心理状态调节效果较为理想，与对照组患者相比，存在显著统计学差异，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者护理前后心理状态分析比较(,分)

表2 两组患者护理前后心理状态分析比较(,分)

2.3 两组患者护理前睡眠质量并无显著统计学差异，P＞0.05；护理后观察组患者睡眠质量显著优于对照组患者，存在显著统计学差异，P＜0.05。详见表3。

表3 护理前后两组患者睡眠质量比较(,分)

表3 护理前后两组患者睡眠质量比较(,分)

3 讨论

RLS属于昼夜节律性感觉障碍，患者下肢深部会出现难以描述的不适感，大多数患者无法保持安静状态，只有在被迫控制活动后才能缓解相关的症状与体征。RLS这一疾病可以分为原发性与继发性两种，导致继发性RLS出现的一个最主要的原因就是血液透析治疗，其为将血液透析作为治疗方法的患者的一种常见神经系统并发症，具有相对较高的发病率，治疗效果并不显著和理想[9]。对于血液透析RLS患者来说，其受到影响最为明显的两个方面就是睡眠与情绪状态，各种症状的出现会对患者的睡眠造成影响，并导致患者出现焦虑、紧张、抑郁等相关的不良心理状态，因此在实施治疗的过程中就要从这两个角度出发，做好患者的护理工作。

在以往为血液透析RLS患者实施护理服务的过程中常规护理方法所获得的效果有限，并不能达到提高患者睡眠质量及改善患者心理、情绪状态的目的。近些年来，随着护理理念及方式的改善、丰富，各种中医护理方法与措施在临床上得到了较为广泛的应用，并取得了一定的效果，因此在为各种疾病患者实施护理服务的过程中就可以针对性地选择中医护理措施，以达到更为理想的护理效果。从中医角度对心理学进行分析后可知，音乐与情绪、健康之间有着直接关系，而角、徵、宫、商、羽这五音属于中国古代音乐的主要类型，分别对应着木、火、土、金、水这五行，同时也对应着肝、心、脾、肺、肾五脏，也就是说通过不同中国古代音乐类型的应用可以在一定程度上达到调理脏腑、阴阳调和以及保证气机处于动态平衡的目的，有助于更好地改善患者情志，在一定程度上保障了患者的身心健康[10]。八段锦也属于中医较为常用的一种中医护理措施，其最早起源于北宋时期，具有动作舒展、优美的特点，在训练的过程中完全遵循了人体的生理学规律与特点[11]，在实际训练的过程中通过相关步骤可以达到促进体液循环的目的，有助于肌肉紧张状态的调节，有助于祛病健身以及经络疏通等效果的获得，将其应用于血液透析RLS患者中既简单易学，容易被患者所接受，同时又可以在一定程度上改善患者机体功能与肌肉强度，促进了患者各项临床症状的改善，避免了症状频繁出现对患者睡眠造成的影响[12]。对于血液透析RLS患者来说，八段锦和五行音乐疗法的应用获得了较为理想的效果，有助于患者心理、情绪状态的改善，在缓解患者各项临床症状、体征的同时，提高了患者的睡眠质量，是一种理想的护理方案。本研究结果显示：观察组患者RLS症状更为轻微，且护理后心理状态更为稳定，睡眠质量相对较好，显著差别于对照组患者，说明了在实施血液透析RLS患者护理的过程中五行音乐疗法联合八段锦的应用有助于患者病情的改善，在使患者心理状态更为稳定的同时，还获得了相对较高的睡眠质量，对患者的更好治疗、病情控制与恢复有着重要的作用。

综上所述，在为血液透析患者实施RLS治疗的过程中，五行音乐疗法联合八段锦获得了较为显著的护理效果，降低了患者的RLS严重程度，更好地缓解了患者负性情绪与心理状态，有助于患者睡眠质量的进一步提升，可以将其作为一种理想护理方案并予以进一步临床分析与推广应用。但是，本研究所选择的病例数量较少，随访的时间也相对较短，因此存在着一定的局限性，需要在日后的实验分析与研究中予以进一步完善与深入研究。