缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对瘢痕子宫再次剖宫产产妇产后出血的预防作用研究

王宁（云南省昆明市妇幼保健院,云南 昆明 650032）

产后出血指产妇在分娩后24h内阴道出血量≥500ml，剖腹产患者阴道出血量≥1000ml，是产后常见且较为严重的并发症，如果治疗不及时会对患者造成疼痛以及其他并发症，严重影响患者生活质量，甚至威胁其生命安全[1]。伴随剖宫产技术发展，剖宫产以及瘢痕子宫例数逐渐增加。瘢痕组织的特殊性会导致瘢痕子宫产妇子宫收缩能力下降，从而增加产后出血的风险。相关研究资料显示[2]，瘢痕子宫剖宫产产妇产后出血发生率高于正常孕妇。缩宫素是产科常用药物，但是单一用药往往效果并不理想[3]。卡前列素氨丁三醇近年来逐渐受到临床重视，其具有药效持续时间较长、作用较强的优势，能够增强子宫平滑肌的收缩作用，从而有效改善产后出血情况，降低出血量[4]。此次实验探讨缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对瘢痕子宫再次剖宫产产妇产后出血的预防作用，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院82例瘢痕子宫再次剖宫产产妇使用随机投掷法分为两组，分别为实验组和对照组，每组41例，收集年限在2021年1月-2021年12月，其中实验组年龄23-34岁，平均（28.24±4.74）岁，孕次2-3次，平均（2.46±0.32）次，孕周38-41周，平均（39.48±0.74）周。对照组年龄22-36岁，平均（27.69±5.66）岁，孕次2-4次，平均（2.50±0.41）次，孕周37-40周，平均（39.51±0.66）周。两组年龄、孕次、孕周均无明显差异（P＞0.05），可以比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①单胎妊娠；②子宫瘢痕由剖腹产引起；③经B超检查子宫瘢痕愈合良好，子宫下段厚度≥3mm。

排除标准：①伴随抑郁症等精神疾病；②伴随妊娠期高血压、糖尿病等妊娠合并症；③伴随子宫肌瘤以及子宫息肉等宫腔疾病。

1.2 方法 所有产妇均给予择期手术，选择腰硬联合麻醉后开展子宫下段剖宫产手术，待胎儿及胎盘娩出之后采用差异性处理方法。

对照组采用缩宫素注射液（1ml:10单位）经宫体注射20U，然后再取20U加入500ml林格液中进行静脉滴注。

实验组在对照组基础上联合使用卡前列素氨丁三醇（1ml:250μg）宫体注射，250μg/次，如果没有效果，则15min后再次给药，注意最大给药剂量不宜超过2mg。

1.3 观察指标 ①术后严密观察产妇出血量，对产妇术后0-2h、2-12h以及12-24h阴道出血量进行观察记录并对比。②凝血指标判断标准：采集产妇晨起静脉血，使用全自动生化分析仪对血清中凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）进行检测，使用酶联免疫吸附法对D-二聚体（D-D）水平进行检测，记录并对比两组患者术前和术后24h凝血指标。③使用胎心检测仪对产妇的子宫持续收缩时间进行观察，在产后使用皮尺对子宫底的高度进行测量，然后对子宫底下降速度进行计算。④对两组产妇住院期间出现的不良反应进行记录并对比，包括恶心呕吐、发热寒战、腹泻、血压升高以及面部潮红。

1.4 统计学方法 研究数据应用统计学软件SPSS22.0处理，（）表示计量资料，t检验；n（%）表示计数资料，χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后出血量 实验组术后出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后出血量对比(,mL)

表1 两组术后出血量对比(,mL)

2.2 凝血指标 治疗后两组FIB、D-D水平均升高，且实验组高于对照组；PT、APTT均降低，且实验组低于对照组，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血指标对比()

表2 两组凝血指标对比()

注：*表示与同组术前对比，差异明显（P＜0.05）。

2.3 子宫收缩情况 实验组子宫收缩持续时间长于对照组；且子宫底下降速度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组子宫收缩情况对比

2.4 不良反应 实验组与对照组不良反应发生情况无明显差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

产后出血是产妇分娩后常见且严重的并发症，其发生率约占总分娩数的2%-3%，产后2h发生率较高，大约占80%，是导致产妇死亡的重要原因[5]。瘢痕子宫是产妇常见症状，瘢痕部位存在不同程度的内膜缺陷，对子宫的完整性造成破坏，导致宫缩能力减弱，以及剖宫产时会对产妇子宫造成不同程度的损伤，容易出现宫缩乏力性产后出血等情况[6]。缩宫素为临床常用的促进宫缩的药物，通过静脉滴注后3min就能够达到峰值浓度，起效快，该药与子宫平滑肌上受体进行结合，然后释放钙离子，进而使子宫产生强直性收缩，同时药物安全性较高[7]。但单一使用缩宫素时治疗效果并不理想[8]。卡前列素氨丁三醇是15-甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，其含有天然前列腺素F2α，与子宫平滑肌的亲和力较强，起效较快，能够有效促进子宫平滑肌进行收缩，从而达到快速止血的目的，逐渐受到临床广泛应用[9]。

此次实验结果显示，实验组术后出血量少于对照组，差异明显（P＜0.05）。缩宫素能够与子宫肌层上的缩宫素受体进行结合，促使子宫进行节律性的收缩，从而对子宫血管进行压迫，达到快速止血的作用。卡前列素氨丁三醇能够激活α-羟基丁酸脱氢酶，提升其肌张力，对子宫肌原纤维产生刺激，使其进行收缩，使宫腔压力增大，有效发挥止血作用，且卡前列素氨丁三醇的药物半衰期较长，两者联合使用能够有效止血。治疗后两组FIB、D-D水平均升高，且实验组高于对照组；PT、APTT均降低，且实验组低于对照组，差异明显（P＜0.05）。说明缩宫素联合卡前列素氨丁三醇能够对凝血指标进行改善。目前关于卡前列素氨丁三醇对凝血功能的作用机制尚未明确，其对子宫平滑肌收缩作用产生影响，还有可能与血小板凝血过程有关，其对血小板在出血部位血管内皮处的聚集，以及血管活性物质释放产生促进作用。相关研究[10]结果显示，剖宫产术后产妇容易出现应激反应，应激反应会对产妇机体内自由基造成影响，使自由基增加，抗氧化物质减少，从而容易出现炎症反应，影响产妇康复。实验组子宫收缩持续时间长于对照组；且子宫底下降速度高于对照组（P＜0.05）；实验组与对照组不良反应发生情况无明显差异（P＞0.05）。卡前列素氨丁三醇作为PGF2α-15甲基衍生物，能够与15-羟脱氢酶产生对抗，灭活作用的半衰期较长，能够有效维持血药浓度，较长时间的发挥子宫收缩作用，进而有效延长子宫持续收缩时间，加快子宫底下降速度。两者联合使用安全性较高，且出现的不良反应均为一过性情况，症状较轻，无需特殊处理，待患者停药后可缓解。

综上所述，缩宫素联合卡前列素氨丁三醇在瘢痕子宫再次剖宫产产妇产后出血的预防中能够有效降低产后出血量，改善凝血指标，提升子宫收缩情况，且药物安全性较高，值得临床推广。