玻璃酸钠关节腔内注射联合等速肌力训练治疗膝骨关节炎的临床效果观察

李德富（山东省单县东大医院,山东 菏泽 274300）

临床关节疼痛性疾病中较为常见的一种则为骨性关节炎（KOA）[1]，多在中老年人群中发病，特别是女性人群，其病理变化主要为继发骨质增生、关节软骨退变等，表现为关节僵硬、疼痛，降低患者的躯体功能，严重影响其生活质量。现临床治疗膝关节骨性关节炎的目标为防止疾病进展、改善疾病症状，虽手术治疗的疗效理想，但对机体仍存在创伤性，因此临床争议较大。而保守治疗中，临床应用玻璃酸钠关节腔内注射的频率较高，但肌力和关节活动范围恢复时间较长，期间易诱发肌力降低、肌力萎缩，进而影响到膝关节功能。有报告称，提升KOA患者股四头肌肌力[2]，能进一步缓解膝痛和改善功能，但现在针对具体采用哪种方式锻炼其肌力效果更理想且具有明显优势尚无定论。等速肌力训练为临床物理锻炼方式之一，此为新型功能锻炼和评价方式，可为测试和锻炼KOA患者肌肉功能提供更为可靠、准确的定量信息，让肌肉训练更为高效、科学、安全。近年来，我院尝试把等速肌力训练应用到KOA患者中，现纳入2021年5月-2022年12月收治的80例膝骨关节炎患者展开分组对照研究。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次（2021年5月-2022年12月）对纳入的80例膝骨关节炎患者进行分组（用随机数字表法分为两组，每组各40例）分析。对照组：体质量指数（BMI）为（23.02±1.02）kg/m2；发病位置：右膝21例（52.50%）、左膝19例（47.50%）；病程时间（12.24±1.05）个月；Kellgren-Lawrence分级：I级12例（30.00%）、II级18例（45.00%）、III级10例（25.00%）；年龄（56.32±1.05）岁；女性19例（47.50%）、男性21例（52.50%）。观察组：BMI指数为（23.04±1.01）kg/m2；发病位置：右膝20例（50.00%）、左膝20例（50.00%）；病程时间（12.32±1.02）个月；Kellgren-Lawrence分级：I级11例（27.50%）、II级19例（47.50%）、III级10例（25.00%）；年龄（56.58±1.02）岁；女性20例（50.00%）、男性20例（50.00%）。两组患者基本资料比较，差异不显著（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：①各患者均满足《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）》[3]中KOA判定标准；②有完整、详细病历记录；③凝血指标稳定。（2）排除标准：①存在精神/认知障碍者；②类风湿关节炎者；③膝关节置换手术史者；④合并严重并发症者；⑤不配合治疗者；⑥合并关节肿瘤者；⑦重要脏器病变者；⑧锻炼不耐受者；⑨伴有关节痛风、化脓性关节炎、关节结核、骨肿瘤等疾病者。

1.3 方法 对照组接受玻璃酸钠关节腔内注射治疗，穿刺髌骨下外侧，把2ml玻璃酸钠注射液注入到膝关节腔，包扎针口，为保证药物在关节腔中均匀分布，需让膝关节活动2min。注射频率：1次/周，持续治疗1个月。

观察组接受玻璃酸钠关节腔内注射（同对照组）联合等速肌力训练，采用多关节等速肌力测试和训练系统，患者取坐位，把患者详细资料输入到测试仪中，第1-14天，采用训练模式，等速运动患肢，逐步加大运动负荷量，直至患者感受到疼痛症状为止，并逐步调高速度，即每秒15°、30°、60°、90°、120°、150°，15min/次，2次/d，持续锻炼2周。第3-4周时，采用等速向心训练模式，从低速每秒60°、120°开始，30min/次，2次/d，持续治疗2周。

1.4 观察指标及评价标准 ①治疗疗效。显效：体征、病症消失，VAS评分、Lysholm评分改善＞80%；有效：体征、症状得到明显改善，VAS评分、Lysholm评分改善＞30%；无效：体征、症状无改善。②膝关节功能、疼痛评分。用Lysholm评分[4]评估膝关节功能，优：＞87分；良好：77-87分；差：＜77分；用VAS评分[5]判定疼痛症状，0-10分表示无痛-剧烈疼痛）。③等速指标判定：用等速肌力测试训练判定患侧关节屈肌和伸肌PT/BW、PT，每秒角速度60°。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效 比较观察组与对照组的治疗疗效（95.00%vs75.00%），观察组更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗疗效比较[n(%)]

2.2 膝关节功能、疼痛评分 比较两组的Lysholm评分、VAS评分，治疗前组间差异不显著（P＞0.05），治疗后观察组的Lysholm评分更高，VAS评分更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组膝关节功能、疼痛评分比较(,分)

表2 两组膝关节功能、疼痛评分比较(,分)

2.3 关节屈肌和伸肌PT/BW、PT 比较两组的关节屈肌和伸肌PT/BW、PT，治疗前组间差异不显著（P＞0.05），治疗后观察组均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组关节屈肌和伸肌PT/BW、PT比较()

表3 两组关节屈肌和伸肌PT/BW、PT比较()

3 讨论

近年来，中老年人群已成为膝骨关节炎的高发人群，同时认为此疾病与多因素有关，即体形、外疝、职业、遗传、营养等[6]。从病理学方面来看，病变早期阶段为关节软骨基质内黏多糖，纤维成分多，关节发生软骨退变，诱发软骨磨损、龟裂，损伤半月板，出现关节骨质增生等症状。疾病发展至晚期阶段，会出现无关节间隙、关节畸形、关节腔变窄等情况[7]。临床采用手术、非手术方式治疗。前者包含关节镜下游离体摘除、关节镜下半月板成形术、关节镜滑膜切除术、关节腔清理等方式，若病变发展至晚期阶段则需实施膝关节置换术。现大部分学者主张早期膝骨关节炎应给予保守治疗，其目的在于改善疾病症状，控制病情。

有报告[8]称，膝骨关节炎所出现的关节炎性滑膜增生，炎性产物、细胞分泌物会破坏到玻璃酸钠，降低β细胞分泌量和玻璃酸钠分泌量，加重软骨磨损和炎性反应，进而释放出炎性因子，加重病情。近年来，临床多通过注射玻璃酸钠的方式进行治疗。玻璃酸钠为人体关节软骨和滑液的主要构成部分[9]，此为大分子黏多糖，主要由滑膜内β细胞生成，对关节有润滑效果，降低关节面应力，保持软骨黏弹性。但临床实践发现[10]，单一给予玻璃酸钠治疗，其疗效不理想。本研究也显示，观察组在治疗疗效、Lysholm评分、VAS评分上，效果更理想（P＜0.05），其原因为在玻璃酸钠关节腔内注射基础上联用了等速肌力训练。有报告[11]称，膝骨关节炎发病和疾病具体机制与关节附近软组织僵硬、关节活动量、肌肉功能障碍存在密切关系。大量学者均发现，此疾病与肌群肌力降低有关联，影响主要为废用性萎缩和保护性抑制反应。膝关节附近肌群肌力降低会明显降低关节稳定性，造成膝关节面应力异常分布，进而加重疾病，逐步丧失关节功能。所以，在常规止痛、消肿等基础上加以肌力锻炼，进一步稳定膝关节，此也为膝骨关节炎的关键治疗方法。肌力锻炼包含等速、等张、等长训练。等速肌力锻炼是使用专门等速设备和仪器，让运动中的关节可保持恒定速度进行锻炼。锻炼时，等速系统具有顺应性阻力效果，让关节活动过程中，肌肉能负担最大阻力，并进行最大收缩，提升锻炼的安全性。等速肌力锻炼为目前肌力锻炼最安全、最有效、最好的方式，比传统肌力锻炼效果更为理想。此外，本研究还显示，观察组关节屈肌和伸肌PT/BW、PT均高于对照组（P＜0.05）。在等速肌力训练下，利用分级手法有节奏地进行松动胫股关节、髌骨关节的生理运动，并直接牵拉各项软组织，让关节滑动机制得到重建，用特殊神经作用和力学对关节液流通产生促进作用，改善关节血液循环和软骨营养，促进关节软骨修复，缓解疼痛，改善关节功能和关节活动度。

综上所述，临床治疗膝骨关节炎可采用玻璃酸钠关节腔内注射联合等速肌力训练，能更好地改善膝骨关节炎疼痛症状，促进恢复膝关节功能。