海岛老人居家照料现状与服务需求研究

柯政宇 袁晶 江华锋

摘要：随着人口老龄化加剧和居家养老服务政策提速推进，海島等偏远地区的养老问题日益凸显。文章通过问卷调查象山县鹤浦镇老人身体功能受损情况与居家照料现状及养老服务需求发现：46.72%的老人需要不同程度的长期照护；72.59%的老人工具性日常生活活动能力受损；89.96%的老人至少患有1种慢性疾病；79.55%的失能老人由自我及配偶照料。最需要的老龄服务依次为取药送药、陪同就医、上门看病、关怀访视、健康体检和康复保健。完善海岛居家养老服务，建议预防为主、医护上门，提升机构照料质量，联合各方力量，丰富海岛文娱活动，建立关怀访视机制。

关键词：海岛养老；居家养老；养老需求；长期照料

目前，对于海岛老人身体功能进行系统性评估并分析居家照料现状和养老服务需求的研究很少。走访调查浙江舟山海岛社区居家养老服务情况发现，海岛存在养老资金筹措难、专业人才供给不足、供给与需求不匹配等主要问题。[1]对舟山秀山乡海岛空巢老人养老现状的问卷调查发现，岛上医疗条件落后，精神生活空虚，空巢老人面临外出购药难、采购交通不便等问题。[2]积极应对海岛人口老龄化问题，构建以海岛老人需求为中心的居家养老服务体系，亟须充实相关数据信息。

一、数据来源和样本信息

文章数据来源于2022年宁波市民政局向宁波市甬尚慈善（社工）服务中心购买的“关爱海岛老年人服务” 项目。调查对象为海岛年满60周岁的老年人，问卷内容包含海岛老人的视听与沟通能力、残疾状况、认知能力、日常生活活动能力、照料现状和老龄服务需要等多项内容，并结合有关量表科学评估。调查从2022年8月6日开始，历时两个月，遴选和培训懂象山方言且有当地服务经验或有相关入户经验的调查员二对一在老人居所面谈收集问卷，最终获得399份方便抽样问卷。文章选取鹤浦镇居家老人的调查数据，共259个有效样本，运用Stata 17.0 软件进行统计分析。

根据象山统计年鉴，2021年鹤浦镇有人口3.28万人，其中60岁以上有8369人，占比约为25.50%，已处于深度老龄化状态。因项目特别关注高龄、贫困及残疾老人的照料现状与服务需求，样本中80岁以上高龄老人有123人，占 47.49%；贫困老人有70人，占 27.03%，包括69位低保老人和1位特困老人；持残疾证的老人有26人，占10.04%。259位海岛老人平均年龄为 78岁，最小60岁，最大96岁；女性老人有142人，占54.83%；农业户口占92.28%；84.56%的老人未达小学受教育水平。居住安排方面，有子（媳）女（婿）同住的老人仅50人，占19.31%；独居老人有102人，占39.00%；仅与配偶居住的老人有97人，占27.45%；与孙子女或亲戚等其他居住类型占4.25%，并有5位老人雇有保姆。根据老年人自评和访问员评估，样本中健康状况差的老人占29.73%。

利用问卷中日常生活活动能力（ADL）量表和工具性日常生活活动能力（IADL）评估海岛居家生活老人的失能情况。ADL量表评估老年人进食、穿衣、面部与口腔清洁、大便控制、小便控制、用厕、平地行走、床椅转移、上下楼、洗澡等维持基本生存所需的10项能力，总分划分为：能力完好（100分）、轻微受损（65-95分）、中度受损（45-60分）、重度受损（0-40分）四个等级。

利用问卷中“以上（ADL）主要有谁照料”“所获照料是否足够” 和“以下（IADL相关条目）主要由谁帮做” 分析海岛老人居家照料现状，并结合“希望以哪种方式养老”“老龄服务（项目）的需要（或不需要）情况” 及“被诊断的慢性疾病”“1年内（医疗）事件发生情况”“子女探望频率”“过去三个月的活动参与”“居住环境问题排查” 等问卷内容分析海岛老人的居家养老意愿及具体服务需求。

二、海岛居家老人身体功能受损情况

根据调查，259位海岛居家老人ADL受损最多的项目为上下楼（31.27%）、床椅转移（12.36%）、平地行走（10.42%）和洗澡（7.72%）。调查量表的克隆巴赫α系数为0.92，信度较好，计算得：ADL功能完好的自理老人有171位，占比为66.02%；ADL轻度受损的老人有75位，占比为28.96%；ADL中度受损的老人有4位，占比为1.54%；ADL重度受损的老人有9位，占比为3.47%。IADL受损最多项目为购物（55.60%）、使用交通工具（50.39%）、食物烹饪（47.10%）、服药（33.59%）、处理财务（24.71%）。ADL不同程度受损的老人共计88位，占比为33.97%；IADL需要协助的老人共计188位，占比为72.59%。

利用简易心智状态量表（SPMSQ）评估被调查老人的认知功能状况，克隆巴赫α系数为0.88，信度较好，计算得：认知功能完好的老人有117位，占45.17%；认知轻微受损的老人有53位，占20.46%；认知中度受损的老人有50位，占19.31%；认知重度受损的老人有39位，占15.06%；认知不同程度受损的老人合计为142人，占54.83%。听力与视力方面：27位被调查老人完全失聪，占10.42%；15位老人严重失聪，占5.79%；36位老人中度失聪，占13.90%；61位老人轻微失聪，占23.55%；120位老人听力正常，占46.33%。视力受损情况更为严重，仅70位老人视力正常，占27.03%；103位老人视力轻微受损，占39.77%；64位老人视力中度受损，占24.71%；19位老人视力严重受损，占7.34%；3位老人完全失明，占1.16%。沟通方面，12位老人完全不能理解他人的语言，也无法表达，占4.63%；17位老人沟通非常困难，不能完全理解他人的话，只能简单表达大概意思，占6.56%；25位老人沟通能力勉强，需频繁重复或简化口头表达，占9.65%；能够沟通和沟通无困难的老人有205位，占79.15%。

在此基础上，以ADL（划分为能力完好、轻度受损、中度受损、重度受损）、认知功能和感知觉与沟通能力（划分为能力完好、轻度受损、中度受损、重度受损，取两者更严重等级）测算海岛居家老人长期照料需求等级，计算得：0级（基本正常）共138位，占 53.28%；1级（轻度失能）共84位，占32.43%；2 级（中度失能）共26位，占10.04%；3级（重度失能Ⅰ级）2位，占0.77%；4级（重度失能Ⅱ级）共2位，占0.77%；5级（重度失能Ⅲ级）7位，占2.70%，共121位老人需要不同程度的长期照护，占46.72%。

三、海岛老人居家照护现状及支持需求

对于海岛老人，居家且依靠家庭成员照料是其主要养老意愿。因身体机能及沟通困难等原因，调查包含61份家属或相关知情人士的代答问卷。剔除代答后，得到198份本人回答的问卷，其中，138位老人希望家庭养老，占69.70%；51位老人希望机构养老，占25.76%；仅8位老人选择社区居家养老，占4.04%。然而，ADL功能有受损的88位老人中，自我照料的比例超过一半，有56位，占63.64%。32位有人照料的ADL失能老人，配偶作为主要照料者的比例为43.75%，其配偶的平均年龄为80岁。失能老人由自我及配偶照料共占79.55%。照料满足程度方面，51份ADL失能且本人回答的问卷中，9位老人感到所获照料足够，占17.65%；26位老人感到基本满足，占50.98%；16位老人感到照料不足，占31.37%。

患病就医方面，259位海岛老人平均患有3种慢性疾病，233位老人至少患有1种慢性疾病，占89.96%。并且在233位患有慢性疾病的老人中，有病未治的比例达46.78%。此外，海岛居家老人的日常活动以看电视/听广播和朋友串门为主，报告过去三个月有此两项活动的老人分别为119人和111人，占45.40%和42.86%。报告过去三个月有打麻将/棋牌、钓鱼、外出看戏/电影及文艺团体等休闲活动的老人很少，总计41人，占15.83%。

访问员评估：128位老人家里缺少遇到紧急情况的呼救设备，占49.42%；82位老人亟须无障碍环境改造，占31.66%；49位老人存在家居严重失修或有较大跌倒/磕碰的环境隐患，占18.92%；53位老人的屋内卫生非常糟糕，占20.46%；45位老人被屋外环境限制外出，占17.37%；42位老人家里暖气或冷气设备不足，占16.22%。海岛居家老人最需要的六项服务是：取药送药（40.93%）、陪同就医（37.07%）、上門看病（35.91%）、关怀访视（28.57%）、健康体检（23.55%）和康复保健（17.76%）。

四、完善海岛居家养老服务的建议

ADL不同程度受损的老人占比约为1/3，以自我照料和配偶照料为主，而所获照料足够或基本够的占比不到70%。听力中重度及完全失聪的老人占30%，视力中重度受损及完全失明的老人占33%。近年来，老人认知受损问题得到越来越多社会关注，调查发现海岛老人认知功能完好的占比不到一半，仅为45%。

调查发现，患有慢性疾病的海岛老人约占90%，平均患有3种慢性疾病，并且不少老人存在有病未治的情况。1年内进行过体检的老人比例约为一半，有住院或急诊情况的老人占16.22%，有过跌倒情况的老人占11.97%。

随着青壮年人口外流，海岛空巢化、高龄化问题日益严峻。从养老意愿看，绝大多数的老人偏好家庭养老，占69.70%，而选择社区居家养老的比例很低，可能与居家养老政策宣传周知度不高及传统观念有关。选择机构养老的老人比例约为1/4，可能与子女作为照料者不可得有关。另外，海岛老人居家环境存在缺少紧急呼救设备、需要无障碍改造及存在家居严重失修或有较大跌倒/磕碰隐患等问题。从报告的具体服务需求看，海岛居家老人最需要的六项服务是：取药送药、陪同就医、上门看病、关怀访视、健康体检和康复保健。

海岛交通不便、老人惯用方言及表达能力欠缺等问题，对前往海岛调研和提供相关服务构成很大挑战，相关养老数据十分有限。基于上述研究发现，提出进一步完善海岛居家养老服务建议：第一，预防为主、医护上门，着力提升海岛老人自我保健和护理能力，与慈善组织合作开展健康体检、认知症预防、慢性疾病知识讲座、长期护理技能培训等；第二，很多老人选择机构照料，但岛上专业养老服务人员稀缺，建议为海岛养老机构提供专业支持，充分利用院内已有但未被使用的康养院、活动室等，提升机构照料质量并辐射居家养老服务；第三，针对海岛老人活动较为单调的问题，联合社会各方丰富海岛文娱活动，并增加探访频率，建立关怀访视机制，为老人提供情感慰藉；第四，加大居家养老政策宣传力度，提高海岛老人及其家属对相关服务的知晓度和接纳度，并积极引进专业服务团队和培育本土老年服务队伍，大力充实岛上养老服务资源；第五，目前对海岛老人养老相关研究稀缺，对海岛等边缘地区老人的生活状况及居家养老支持的需求有待更多科学探索。

五、结束语

通过上文的研究可以发现，海岛等偏远地区的养老问题较为突出，大部分老人存在身体功能受损的情况，并且在取药送药、陪同就医、上门看病、关怀访视、健康体检和康复保健上有着较为强烈的需求。根据调查结果，建议预防为主、医护上门，提升机构照料质量，联合各方丰富海岛文娱活动和建立关怀访视机制。

参考文献：

[1] 陈莉莉，曾梓杰.多中心治理视角下的舟山市海岛社区居家养老服务研究[J].浙江海洋大学学报（人文科学版），2018，

35（06）：22-28.

[2] 胡山佳，李秀辉.海岛地区空巢老人问题探究：以舟山秀山乡为例[J].浙江海洋学院学报（人文科学版），2017，34（02）：31-35.