这些问题搞清楚 查出结节不纠“结”

王建华

前不久王女士参加单位组织的体检，B超发现甲状腺右叶有个0.6厘米×0.8厘米的结节，这个检查结果让她心神不宁、寝食难安：甲状腺为什么会长结节？甲状腺结节与肿瘤是一回事吗？将来会不会癌变？需不需要手术？以后还能不能吃海鲜？

王女士的情况颇具代表性。如今随着体检的普及以及超声检查的广泛应用，甲状腺结节的检出率越来越高（20%～76%）。但由于缺乏相关知识，许些人在查出甲状腺结节后忐忑不安、不知所措，还有些人则是病急乱投医、过度治疗。下面，笔者就选择一些具有代表性的问题，结合我国最新颁布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》予以解答，希望能对广大甲状腺结节患者有所帮助。

什么是甲状腺结节？

甲状腺位于喉结下方，外形似蝴蝶，分左右两个侧叶，中间以峡部相连，是人体最大的内分泌腺体。它所分泌的甲状腺激素，对调节身体生长发育、促进机体新陈代谢、维持全身各个脏器的功能具有重要作用。

甲状腺结节是对甲状腺内肿块的统称，可以单发或多发，临床分为囊性结节、增生性结节、炎症性结节以及肿瘤性结节，而肿瘤性结节又分为良性腺瘤及恶性肿瘤（即甲状腺癌，包括乳头状癌、濾泡状癌、髓样癌、未分化癌等）。

临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，恶性结节只占很小一部分（5%），并且大多数属于恶性程度较低的分化型甲状腺癌，其侵袭性大多比其他恶性肿瘤小得多，患者存活率很高，总体预后良好。所以，对于甲状腺结节我们固然要重视，但也不必草木皆兵、谈“结”色变。

甲状腺为何会长结节？

甲状腺结节的病因尚不十分清楚，一般认为与以下多种因素有关：①接触放射线（尤其是儿童期头颈部接受过辐射）；②碘摄入不足或过量；③自身免疫功能紊乱（如桥本甲状腺炎等）；④家族遗传（如甲状腺髓样癌等）；⑤病毒或细菌感染引起的炎性病变（如亚急性甲状腺炎等）；⑥焦虑、抑郁或精神压力过大。以上这些因素均可能导致甲状腺结节的发生与发展。

甲状腺结节有什么症状及危害？

大多数甲状腺结节没有症状，至于它对身体是否有危害，主要取决于结节的性质（良性还是恶性）、体积大小以及功能状态。

◎ 结节性质

甲状腺结节有良恶性之分，良性结节一般无症状，少数可有疼痛症状（如炎性结节）或是压迫症状（如大结节），但对身体基本无大害；恶性结节（即甲状腺癌）危害较大，尤其是甲状腺髓样癌及未分化癌，恶性程度高，预后差。

◎ 体积大小

小的结节一般无明显不适症状；大的或是呈侵袭性生长的结节，会对周围的组织、器官产生压迫，导致声音嘶哑（压迫喉返神经）、呼吸困难（压迫气管）、吞咽困难（压迫食管）等。另外，当结节出血囊性变时，患者可出现短时间内结节的迅速增大。

◎ 功能状态

绝大多数甲状腺结节属于无功能结节，少数结节可以自主分泌甲状腺激素引起甲状腺功能亢进症，患者可有怕热、多汗、心慌、手抖、多食、消瘦、腹泻、容易激动、失眠等伴随症状。还有些结节可能合并甲状腺功能减退症，表现为畏寒、心跳减慢、腹胀、便秘、水肿、体重增加、嗜睡、精神不振、记忆力减退、月经失调等。

发现结节后需要做哪些检查？

甲状腺结节患者除需要常规检查甲状腺B超、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）及甲状腺自身抗体（TGAb、TPOAb、TRAb）外，有时还要做甲状腺核素显像。对疑似恶性甲状腺结节的患者，还要化验甲状腺肿瘤标志物，如降钙素（CT）、癌胚抗原（CEA）、甲状腺球蛋白（TG）等，必要时还要做甲状腺结节细针穿刺活检，以提高恶性甲状腺结节的检出率和准确度。

哪些情况下需要做甲状腺结节穿刺活检？

甲状腺结节穿刺活检是在B超引导下，通过细针穿刺到甲状腺结节内，抽取部分组织进行涂片，做病理细胞学的检查，以明确结节良恶性。

临床上，对直径＞1厘米、超声提示有恶性征象的甲状腺结节，均推荐做甲状腺穿刺细胞学检查。直径＜1厘米的甲状腺结节一般不推荐做穿刺检查，但若超声检查具有恶性结节特征，且同时合并以下任何一个甲状腺癌高危因素，也需要进行甲状腺穿刺细胞学检查。

1.童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。

2.有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。

3.氟-18-氟代脱氧葡萄糖显像阳性。

4.血清降钙素水平异常升高。

什么情况下需要手术切除？

1.穿刺活检证实是恶性结节。

2.增长迅速，高度怀疑恶性结节。

3.体积较大（直径＞4厘米）、出现压迫症状的结节。

4.毒性甲状腺结节（可采取手术或放射性碘-131治疗）。

5.反复出血的囊性结节。