肩手综合征的康复治疗

王秀芳

肩手综合征又称反射性交感神经营养不良或复杂性区域疼痛综合征。以患侧肩、手、腕关节肿胀疼痛为主要症状，严重的可导致手部肌肉萎缩变形，妨碍上肢的运动功能。发病率占脑卒中患者的12%～70%，常在脑卒中后1～3个月出现。

肩手综合征的病因有哪些？

1.腕关节持续屈曲受压：患者卧床或坐在轮椅上时，可能未注意到手长时间放对侧导致腕关节被动处于屈曲位。

2.对腕关节的过度牵拉：可能引起炎症反应，出现水肿和疼痛。

3.输液时液体渗漏至手背组织内：反复输液时常需要偏侧手的静脉，液体外漏到周围组织中，则引起明显水肿。

4.病侧手外伤：一些患者可因各种原因引起病侧手的外伤，如跌倒、灼伤或感觉缺失致患手被卷入轮椅的轮子里。

肩手综合征的临床表现有哪些？

早期（急性期）：3～6个月

肩痛，腕部疼痛；水肿以手背最为明显；指甲变白；关节活动受限；手被动旋后受限；腕背伸受限；掌指关节屈曲受限；拇指外展受限；近端指间关节强直肿大；远端指间关节伸直位不能或只能微屈。

中期（营养障碍期）：持续3～6个月

手肿胀减轻，疼痛加重甚至不忍受任何对手和手指的压力；皮肤和手指肌群明显萎缩。在背侧腕骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆凸。X线检查可出现骨质的变化，手指关节活动受限日益加重，如治疗不当将进入后期。

后期（病程一年以后）：末期或后遗症期

未治疗的手变成固定的典型畸形；水肿和疼痛可完全消失；关节活动则永久丧失；手掌变平，大小鱼际肌群明显萎缩。X线检查有广泛的骨质疏松等骨质损坏，常无法恢复。

如何预防肩手综合征？

1.在床上及轮椅上必须保持正常的姿势，特别是病侧上肢的位置。

2.病侧上肢做负重训练时，适当控制训练的强度及持续时间。

3.尽可能地不用病侧手背上的静脉输液，应提倡锁骨下静脉输液、健侧输液。

4.防止对病侧手的任何损伤。

5.保护病側手、加强管理等。

如何治疗肩手综合征？

主要目标：首先要减轻水肿，然后是治疗疼痛和僵硬。

迈克（MISE）治疗手炎性水肿

包括：M——轻柔的肌肉运动，主要有运动治疗、作业治疗等；I——降温，临床上有冰疗、冷热水交替浸泡疗法等；C——压力疗法，指外用加压装置来减轻肢体末端肿胀；E——抬高患肢，体现在良肢位摆放和日常的护理中。

冷热水交替浸泡疗法

物品：外洗中药、剪刀、冰块、温度计、两个塑料盆［分别装热水（42～45℃）、冷水（10～12℃）］。

操作步骤：

（1）先提前准备1盆10～12℃的冷水（加入适量的冰块，水量至少没过腕关节）。

（2）再准备1盆42～45℃的中药热水（将热水倒入装有外洗中药的盆内，混合水量以没过腕关节为宜）。

（3）分别用温度计测量水温。

（4）将患者的手放入冷水中浸泡1～2分钟，然后放入热水中浸泡1～2分钟，再将手放于冷水中浸泡1～2分钟。反复进行上述操作3～5次。

（5）最后以冷水浸手结束。总时间控制在15～20分钟。

功能性作业训练

功能性作业训练可以通过磨砂板训练、肩梯训练、滚筒训练等来进行。

1.主动训练：尽量让患者做主动运动。即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼，因为肌肉收缩为减轻水肿提供很好的肌肉泵作用。

2.被动训练：小心地进行肩关节被动运动，被动运动应非常轻柔，不应引起疼痛。

药物止痛

皮质激素、二价硫氧化物、非甾体抗炎药等。

物理治疗

蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、生物反馈、微波、针灸等均有治疗作用。

对症治疗

当治疗无法缓解临床症状和肢体已经失去功能时需要及时进行手术治疗。