中西医结合治疗肺脾气虚型变应性鼻炎的临床观察

厍红红 王科

(安康市中医医院耳鼻喉科,陕西 安康 725000)

变应性鼻炎(AR)在临床上主要表现为打喷嚏、流鼻涕等症状,同时还会伴有流眼泪、眼痒、咳嗽、上颚部发痒等现象,严重影响患者的生活质量[1]。目前常用抗组胺药、糖皮质激素等脱敏药物进行治疗,虽然有一定的疗效,但是缺乏持续性,患者易于复发,且长期使用存在咽炎、头痛、局部鼻出血等不良反应[2]。传统医学将变应性鼻炎归为鼻鼽范畴,导致鼻鼽发展的主要内因为肺脾肾虚损。补中益气汤可补脾益气、温通扶阳、助卫实表。免疫球蛋白E(IgE)是机体免疫反应中重要因子,可作为临床检测标志物。白细胞介素-6(IL-6)是由Th2细胞分泌的细胞因子,与变应性鼻炎病情关系密切,可刺激活化B细胞和T细胞增殖,在调节体液免疫和适应性免疫中起关键作用[3]。本文主要探讨中西医结合治疗肺脾气虚型变应性鼻炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年9月至2022年1月在本院诊治的肺脾气虚型变应性鼻炎患者80例,根据1:1平行对照分为西医组与联合组各40例,西医组中,男22例、女18例,年龄(45.30±2.85)岁,体重指数(25.29±0.28)kg/m2,病程(3.09±0.15)年,病情轻度22例、中度18例,吸烟者25例;联合组中,男22例、女20例,年龄(45.79±3.10)岁,体重指数(25.72±0.44)kg/m2,病程(3.11±0.22)年,病情轻度21例、中度19例,吸烟者27例。纳入患者均符合肺脾气虚型变应性鼻炎的诊断标准;年龄20～70岁;入院前1个月曾服用过治疗本病的西医药物与中药药物;病情为轻度或中度;病程≥1年;患者知情同意。已排除瘢痕体质者;鼻中隔偏曲者;合并上呼吸道感染、鼻窦炎患者;合并传染性疾病者;备孕、妊娠、哺乳期妇女;合并肿瘤患者;免疫缺陷、严重糖尿病患者;精神异常患者;有出血倾向者;依从性不佳的患者。两组一般资料比较(P>0.05)。

1.2方法 西医组给予糠酸莫米松鼻喷剂+氯雷他定片治疗,每次口服氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司;H10970410)10 mg,1次/d。给予糠酸莫米松鼻喷剂(浙江仙琚制药股份有限公司;H20113481;50 μg/喷)1喷,1次/d,连续治疗观察4周。联合组在西医组治疗的基础上给予补中益气汤治疗,组方:黄芪20 g、桔梗15 g、当归12 g、炒白术12 g、炙甘草8 g、柴胡10 g、升麻10 g、党参10 g、鹅不食草10 g、乌梅10 g、白芷10 g、防风10 g、细辛3 g、五味子6 g,水煎后早晚各200 mL温服,治疗观察4周。

1.3观察指标 疗效判定:根据中医症状体征积分减分率评定无效、有效、显效。(有效+显效)/组内例数×100.0%=总有效率。于治疗前后采用鼻眼结膜相关生活质量问卷调查量表(RQLQ)评定患者的生活质量,分数与患者的生活质量呈现负相关性。于治疗前后对患者的流鼻涕、打喷嚏症状进行评分,分数与临床症状呈现正相关性。于治疗前后采用酶联免疫法检测血浆IgE、IL-6含量。

2 结 果

2.1总有效率 治疗后,两组无效、有效、显效的情况分别为,联合组1例、3例、36例;西医组8例、12例、20例。联合组的总有效率为97.5%,明显高于西医组的80.0% (χ2=6.135,P<0.05)。

2.2RQLQ评分 治疗前,联合组RQLQ评分为(122.19±14.84)分,西医组为(122.48±15.02)分,两组比较无差异(P>0.05);治疗后,联合组RQLQ评分为(38.68±4.11)分,西医组为(72.98±3.58)分,两组的RQLQ评分均明显低于治疗前(P<0.05),且联合组更明显(t=19.822,P<0.05)。

2.3流鼻涕、打喷嚏症状评分 治疗后,两组的流鼻涕、打喷嚏症状评分均明显低于治疗前(P<0.05),且联合组更明显(t=9.751、8.772,P均<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组流鼻涕、打喷嚏症状评分的比较

2.4血清IgE、IL-6水平 治疗后,两组的IgE、IL-6表达水平明显下降,且联合组更明显(t=12.023、9.899,P均<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组血清Ig E、IL-6水平的比较

3 讨 论

变应性鼻炎在祖国医学上归为鼻鼽范畴,多因肺脾两脏虚损,人体正气不足,风寒邪气乘虚而入,卫气难以固表,使得先天禀赋不足、异气侵袭所致[4]。现代中医认为变应性鼻炎多以脏腑虚损为甚,外因责之于风邪、寒淫等异气,肺、脾、肾三脏与变应性鼻炎关系最为密切。

本文结果显示,治疗后,联合组的总有效率高于西医组 (P<0.05)。治疗后,两组的RQLQ评分均明显低于治疗前,且联合组更明显(P<0.05)。治疗后,两组的流鼻涕、打喷嚏症状评分均明显低于治疗前(P<0.05),且联合组更明显(P<0.05)。治疗后,两组的IgE、IL-6表达水平明显下降,且联合组更明显(P<0.05)。

在补中益气汤中,黄芪、桔梗、当归可固表止汗、健脾益气,与炒白术、柴胡、升麻、党参等联合使用使宣中有敛,防风走表而散风邪,护肺之气阴,共奏祛邪通窍、补脾益肺之功[5]。中西医结合治疗注重整体观念,兼顾主症与兼症,可全面调节患者的身体状况,既可协脾中清阳达表以实卫,与可善敛肺而止涕[6]。补中益气汤内含玉屏风散,加通鼻窍,收敛鼻涕药物,主治肺脾气虚型鼻鼽。变应性鼻炎患者IL-6因子是肥大细胞生长因子,此外IL-6与IgE关系紧密,其高表达会促进IgE合成,IL-6可诱导B细胞抗体类别转换向IgE,在IgE合成过程中扮演的特异性诱导剂的角色。IL-6能促进IgE介导的免疫反应,增强B细胞对T细胞的抗原递呈作用[7]。补中益气汤能够抑制细胞的炎症趋化因子分泌,能够起到化痰与扩张血管、支气管的作用,从而减轻炎症反应。特别是黄芪可使巨噬细胞吞噬功能增强,增强西药的疗效,而且会改变药物的起效时间,从而持续改善患者的预后[8]。