输尿管软镜与经皮肾镜处理2～3 cm肾下盏结石的效果与安全性对比

张涛 张德平

(1.安康市汉滨区第二医院泌尿外科,陕西 安康 725021;2.西安经开妇幼医院泌尿外科,陕西 西安 710018)

肾结石的发病位置包括肾中上盏、肾盂、肾下盏等,其中肾下盏结石最难处理,约占全部肾脏结石的1/3左右[1]。对于直径2～3 cm肾下盏结石的,需及时进行手术治疗。经皮肾镜为肾结石的早期治疗方法,在处理肾中上盏方面疗效显著,但是在处理肾下盏结石时弯曲受限[2]。输尿管软镜是一种既能诊断又能治疗肾结石的手术设备,已成为肾脏<2 cm结石的首选治疗方式之一,且具有结石清除率高、恢复快、安全性高、创伤小等优点[3]。本文主要探讨输尿管软镜与经皮肾镜处理2～3 cm肾下盏结石的效果与安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2021年12月在本院诊治的直径2～3 cm肾下盏结石120例,随机分为观察组与对照组各60例,观察组中,男32例、女28例,年龄(51.34±2.42)岁,体重指数(22.67±2.48)kg/m2,左侧结石31例、右侧结石29例,结石直径(26.57±1.25)mm,结石体积(933.57±46.11)mm;对照组中,男31例、女29例,年龄(50.36±2.10)岁,体重指数(22.66±2.32)kg/m2,左侧结石32例、右侧结石28例,结石直径(26.67±1.68)mm,结石体积(937.54±45.89)mm。纳入标准:年龄18～70岁;单侧结石;临床上经过影像学检查确诊为肾下盏结石;不合并中上盏结石,无中、重度肾积水;均已签署知情同意书;本院伦理委员会批准了此次研究。排除标准:先天性泌尿系统解剖异常患者;要求体外碎石或药物排石者;肾脏积水严重患者;妊娠与哺乳期妇女;月经期和严重的全身性疾病或精神病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予经皮肾镜碎石取石术,具体操作方法:通过患者腰部开0.5 cm左右的切口,建立取石通道,置入肾镜,通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石。观察组给予输尿管软镜激光碎石术,具体操作方法:经尿道外口置入输尿管硬镜,探查膀胱寻到输尿管口,置入斑马导丝,在斑马导丝引导下置入软镜扩张外鞘,通过外鞘置入软镜至肾盂,探查各肾盏,发现结石后用钬激光击碎结石,软镜套石网及三爪钳取出部分结石。

1.3观察指标 记录两组的手术时间、术中出血量、血红蛋白下降量、术后住院时间;记录两组术后4周出现的并发症情况;在术后2天与术后4周进行CT评价,未见残余结石或残余结石<3 mm判定为清除结石成功,计算清石率;在术后2天与术后4周采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评定患者的疼痛状况;在术后4周进行世界卫生组织生存质量量表(WHO-QOL)评分,分数越高,生活质量越好。

2 结 果

2.1围术期指标 两组手术时间、术中出血量比较无差异(P>0.05);观察组的血红蛋白下降量、术后住院时间少于对照组(t=8.913、7.023,P均<0.05)。见表1。

表1 两组围期指标的比较

2.2并发症 术两组后4周的输尿管损伤、输尿管狭窄、发热、脓毒血症、感染性休克等并发症的发生情况分别为,观察组1例、1例、1例、0例、0例;对照组3例、3例、4例、2例、1例。观察组并发症发生率为5.0%,低于对照组的21.7% (χ2=7.212,P<0.05)。

2.3清石率 术后2天,观察组的清石率为90.0%,与对照组的88.3%比较无差异(P>0.05);术后4周,观察组的清石率为96.7% ,与对照组的98.3% 比较无差异(P>0.05)。

2.4VAS评分 术后2天,观察组的清石率为(2.44±0.22)分,低于对照组的(3.67±0.29)分(t=7.824,P<0.05);术后4周,观察组的清石率为(0.78±0.11)分,低于对照组的(1.98±0.23)分(t=8.133,P<0.05)。

2.5生存质量 术后4周,观察组生存质量的各项评分均高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组术后生存质量评分的比较分]

3 讨 论

传统开放手术治疗肾结石虽然清石率较高,但是对患者的创伤比较大。但对于肾脏下盏结石,常需多次碎石,为此在术后容易出现各种并发症。经皮肾镜治疗肾结石的操作比较简单,结石清除率比较高[4]。但是在碎石过程中常会出现双J管留置困难等情况,且脂肪层在术中限制了皮-肾通道摆动的范围,可带来较大的手术与麻醉风险。输尿管软镜的应用可保护输尿管黏膜免受损伤,有利于术中灌洗液的冲洗,提高手术视野的清晰度,也可显著降低肾盂内压力。特别是该方法在碎石过程中采用套石篮将下盏结石移动至肾脏上盏进行碎石,显著提高下盏结石清石率[5-6]。

本文结果显示,两组手术时间、术中出血量对比无差异(P>0.05),观察组的血红蛋白下降量、术后住院时间均显著低于或短于对照组(P<0.05);术后4周,观察组并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05),表明输尿管软镜治疗直径2～3 cm肾下盏结石具有更好的安全性,能减少术后并发症的发生,且能促进患者康复。从机制上分析,输尿管软镜能快速进行连台手术,以在不损害镜子的情况下重复使用数次,提高了手术效率与手术精度[7]。特别是该手术相比于其他手术对肾脏及肾周组织的创伤较小,有利于输尿管扩张,并缩短住院时间;也可在术中常规静脉使用地塞米松,可减轻炎症反应,降低术后并发症发生率[8]。

本文结果显示,术后2天与术后4周,两组的清石率比较无差异(P>0.05),表明输尿管软镜治疗直径2～3 cm肾下盏结石并不影响结石清除率。不过在手术中,碎石时光纤宜选择200 nm的光纤,可提高手术视野的清晰度,有利于术中灌洗液的冲洗,也需要保证肾盂内冲洗液回流通道畅通。本文结果显示,术后2天与术后4周,观察组的疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05);术后4周,观察组的生存质量评分显著高于对照组(P<0.05),表明输尿管软镜治疗直径2～3 cm肾下盏结石能促进缓解术后疼痛,提高患者的生存质量。