托吡酯联合文拉法辛治疗慢性偏头痛伴广泛性焦虑障碍的临床疗效及安全性

王佳 张玲

(神木市医院神经内科,陕西 神木 719300)

广泛性焦虑障碍(GAD)患者临床特征为持续数月、不限场所的焦虑症状,或在日常生活中产生过度、难以控制的焦虑,也是临床严重影响患者生活质量的一类疾病[1]。偏头痛伴GAD患者深受病痛折磨及精神折磨,患者生活质量低下[2]。重视此类患者的临床治疗方案优化,对于提高患者健康状况及生活质量至关重要。本文主要探讨托吡酯联合文法拉辛治疗慢性偏头痛伴广泛性焦虑障碍的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2021年10月我院收治的偏头痛伴广泛性焦虑障碍患者80例。按照入组顺序编号,采用数字随机表法将其随机分为对照组和观察组各40例。对照组男16例,女24例,年龄(56.59±6.27)岁,病程(2.71±0.58)年。观察组男15例,女25例,年龄(56.63±6.34)岁;病程(2.67±0.61)年。纳入患者均符合国际头痛分类标准中偏头痛诊断标准[3], GAD-7评分>5分;年龄18～65岁;认知功能正常且签署知情同意书。已排除合并其它严重疾病者;神经系统器质性病变者;肝肾功能严重障碍者;对本方案所用药物有过敏、禁忌症者;妊娠期、哺乳期女性;认知功能障碍,影响相关量表测评结论者;随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均予以健康指导,两组患者均行托吡酯(西安杨森制药有限公司;H20020555;25 mg/片,初始剂量为25 mg/次,1次/d,以后每周增加剂量至200 mg/d)治疗,观察组患者再予以文法拉辛(成都康弘药业集团股份有限公司; H20070269;75 mg/片,75 mg/次,1次/d)治疗。两组患者均连续治疗3个月为1个疗程。

1.3观察指标 采用治疗后GAPD评分减分率评定疗效,分为显效、有效、好转、无效。总有效率=显效率+有效率+好转率;于治疗前后行视觉模拟疼痛评分(VAS);于治疗前后行广泛性焦虑量表(GAD-7)测评,得分越高说明焦虑程度越严重;于治疗前后行世界卫生组织生活质量100量表(WHOQOL100)测评,得分越高说明生活质量越高。观察两组治疗期间药物不良反应并比较。

2 结 果

2.1临床总有效率 治疗1个疗程后,两组显效、有效、好转、无效的情况分别为,对照组7例、14例、13例、6例;观察组11例、15例、12例、2例。观察组的总有效率为95.00%,高于对照组的85.00%(Z=3.287,P<0.05)。

2.2VAS及GAD-7评分 治疗前,两组VAS、GAD-7评分比较无差异(P>0.05);治疗1个疗程后,两组上述评分均较治疗前下降,且观察组低于对照组(t=4.382、6.375,P均<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组VAS、GAD-7评分的比较分]

2.3WHOQOL100评分 治疗前,两组WHOQOL100量表各项评分比较无差异(P>0.05);治疗1个疗程后,两组WHOQOL100量表各项评分均较治疗前上升,且观察组高于对照组(t=4.321、5.402、4.026、4.412、4.202、1.081、5.324,P均<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组WHOQOL100评分的比较分]

2.4药物不良反应 两组发生感觉异常、嗜睡、步态不稳、眩晕等不良反应均为1例,药物不良反应率均为10.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

临床研究[4]显示,偏头痛和广泛性焦虑障碍二者互为因果,在大部分偏头痛患者中,广泛性焦虑是其主要病因之一,而广泛性焦虑障碍患者则大部分会出现头痛[5]。由于偏头痛伴广泛性焦虑障碍的发病机制尚未完全明确,因此,在我国的各类精神疾病诊治指南中,对于偏头痛伴广泛性焦虑障碍患者的治疗方案均为给出明确的指导意见[6]。现有对偏头痛伴广泛性焦虑障碍的发病机制研究认为,遗传因素、神经递质如五羟色胺、巴胺转运体和 D2、D3、D4受体、γ- 氨基 丁酸(GABA)神经传递抑制、谷氨酸等的失衡是导致疾病的重要发病机制[7]。临床医师也是基于改善患者神经递质失衡状态出发制定治疗方案。在世界范围内,托吡酯是被推荐用于偏头痛治疗和预防频次最多的药物类型。但托吡酯治疗偏头痛的机制尚未明确。我国对于偏头痛治疗药物也推荐了托吡酯。文拉法辛是临床广泛应用的治疗抑郁症、焦虑障碍的药物。目前临床用于治疗广泛性焦虑障碍的报道相对较少[8]。

本文结果显示,相较于仅采用托吡酯治疗的患者,其在改善患者GAD评分、VAS评分方面明显占优,二者合用能有效促进临床疗效,患者焦虑、头痛症状得到有效控制,也促进了患者生活质量的提升。安全性观察显示,两种药物方案的药物不良反应率差异无统计学意义,说明托吡酯联合文法拉辛治疗在头痛症状、焦虑症状改善效果及生活质量提升方面更具优势,且未增加患者药物不良反应。