新辅助化疗对晚期卵巢癌患者带瘤状态、手术效果及预后的影响

孙红艳 胡兴焕

(1.咸阳市第一人民医院妇科,陕西 咸阳 712000;2.汉滨区第一医院妇科,陕西 安康 725000)

目前,临床针对晚期卵巢癌多采用减瘤术治疗,在改善患者病情、缩小残留病灶方面具有一定的效果,但复发率高,患者5年生存率低[1]。术前给予患者新辅助化疗能够缩小原发病灶体积,降低病理分期,提高手术治疗效果。本文主要探讨新辅助化疗对晚期卵巢癌患者带瘤状态、手术效果及预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2020年3月收治的晚期卵巢癌患者82例,随机分为赶场子和对照组各41例。观察组患者年龄(43.48±5.66)岁,BMI(22.52±2.26)kg/m2,肿瘤分期:Ⅲc期27例,Ⅳ期14例。对照组年龄(43.11±5.37)岁,BMI,(22.61±2.22)kg/m2,肿瘤分期:Ⅲc期28例,Ⅳ期13例。纳入患者均经病理诊断确诊为晚期卵巢癌[2];年龄18～70岁;交流无障碍,可配合研究;资料齐全,无重大器质性疾病;符合手术指征;预计生存期≥3个月。已排除重要脏器严重受损;合并精神类疾病;合并其他类型恶性肿瘤疾病;对新辅助化疗不耐受或存在药物过敏史者;免疫功能异常或凝血障碍;有听觉、语言交流障碍,不能与医师有效沟通;生命体征不稳定者。已剔除临床资料缺失者;研究期间出现威胁患者生命的严重并发症者;患者中途自愿退出者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用常规减瘤术治疗,将阑尾、全子宫双附件等组织切除,对盆腔、腹主动脉临近淋巴结进行彻底清扫。观察组在对照组基础上联合新辅助化疗治疗,治疗第1天给予按照70 mg/m2的剂量给予顺铂(云南植物药业有限公司;H53021740;10 mg×5支)静脉滴注;紫杉醇注射液(石药集团欧意药业有限公司;H20183044;100 mg)给药剂量以135 mg/m2为宜,采用静脉滴注的方式。治疗21 d为1个周期,共进行3个周期治疗。新辅助化疗后2～3周给予减瘤术治疗。

1.3观察指标 采用ELISA法检测两组血清CA125、VEGF水平,记录手术指标(手术时间、术中出血量、腹腔积液量、转移灶数),测量患者治疗后残余肿瘤直径,随访治疗后1～3年生存率。

2 结 果

2.1CA125、VEGF水平 治疗后,两组CA125、VEGF水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(t=8.363、10.252,P均<0.05)。见表1。

表1 两组CA125、VEGF水平的比较

2.2带瘤状态 观察组残余肿瘤直径≤1 cm占63.41%,高于对照组(χ2=4.881,P<0.05),≥2 cm占7.32%,低于对照组(χ2=4.479,P<0.05)。见表2。

表2 两组带瘤状态的比较[n(%)]

2.3手术指标 观察组手术时间短于对照组,术中出血量、腹腔积液量、转移灶数明显少于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 两组手术指标的比较

2.4预后 观察组治疗后1、2年生存率分别为36例(87.80%)、31例(75.61%),与对照组的33例(80.49%)、27例(65.85%)比较无显著差异(P>0.05);治疗后3年,观察组生产率为29例(70.73%),高于对照组的20例(48.78%)(χ2=4.108,P<0.05)。

3 讨 论

常规减瘤术是临床治疗卵巢癌的常见手段,其能够将大部分肿瘤、转移灶等切净,能够帮助远处转移淋巴结的清扫[3]。但部分晚期卵巢癌患者浸润程度严重,甚至向盆腹腔扩散,此时单纯行肿瘤减灭术难以达到理想效果。随着现代医疗卫生技术的进步,新辅助化疗被应用于晚期恶性肿瘤治疗中,其强调在减瘤术前给予铂类化疗药物治疗,以缩小肿瘤体积,将病灶周围转移灶杀灭,降低临床分期,其一方面能够降低手术治疗难度,另一方面有利于提升肿瘤切除率,增强患者预后[4]。本文结果显示,观察组患者经过治疗残余肿瘤直径≤1 cm占比高于对照组,≥ 2 cm占比低于对照组,体现了该治疗方案在改善带瘤状态方面的作用。与单一减瘤术相比,联合新辅助化疗主要优势如下:(1)改善患者胸腹水症状,提升患者对手术的耐受程度,保障手术效果;(2)将转移至肺部、肝脏的肿瘤消灭,降低临床分期,使得手术难度降低;(3)术前将病灶缩小至一定范围,使得肿瘤与临近组织的粘连状态得到改善,减少对患者的创伤;(4)预防术后残余肿瘤细胞转移,降低因手术刺激引起的肿瘤种植、扩散等。

本文结果显示,观察组手术时间短于对照组,术中出血量、腹腔积液量、转移灶数明显少于对照组,表明联合新辅助护理可提升手术效果,疗效可靠。顺铂与紫杉醇是新辅助化疗的首选方案,顺铂主要作用机理为干扰肿瘤细胞DNA的复制,从而起到杀伤肿瘤细胞的作用,属于周期非特异性药物[5];紫杉醇属于新型抗微管药物,其主要来源于短叶紫衫树皮,与微管蛋白结合后,能够对细胞分裂起到促进作用,阻断肿瘤细胞复制,进而发挥抗肿瘤作用[6-8]。本文结果还显示,治疗后,观察组CA125、VEGF水平低于对照组,且患者3年生存率高于对照组,表明联合新辅助化疗可促进患者肿瘤标志物水平改善,增强患者预后。