腹膜透析对肾衰竭患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α及Alb水平的影响分析

李红莉 周淑娟

(延安市人民医院肾内科,陕西 延安 716000)

临床对于肾衰竭的治疗以对症治疗、控制并发症、肾脏替代治疗措施为主。其中肾脏替代治疗措施是针对肾小球滤过率(GFR)低于10 mL/min且表现出明显的尿毒症,常规治疗措施无法缓解的患者[1]。透析治疗则是将体液(血液或腹膜液)通过半透膜,分离大小分子,达到将机体代谢产生的废物、有毒物质大分子排除体外的治疗方法,是肾脏替代治疗最主要的方式。临床透析可分为血液透析和腹膜透析两种方式。本文主要探讨腹膜透析对肾衰竭患者血清炎症因子及营养物质、肾功能指标水平的影响及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2022年1月在我院就诊的肾衰竭患者72例。根据实施的透析方案分为腹膜透析组和血液透析组各36例。血液透析组中,男22例,女14例,年龄(60.67±8.24)岁,身体质量指数(23.31±3.27)kg/m2,肾衰竭病程(4.02±0.62)年。腹膜透析组中,男21例,女15例,年龄(60.71±8.19)岁;身体质量指数(23.29±3.22)kg/m2,肾衰竭病程(4.04±0.59)年。纳入患者均符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[2]中对慢性肾衰竭诊断标准;均符合透析治疗指征;)年龄≥18岁;具备配合各项研究工作的客观条件和主观意愿;具有正常的认知功能,能理解医嘱护嘱,并严格执行,知晓参加本方案利弊,自愿参加,签署知情同意书。已排除合并严重心脑血管系统、神经系统、血液系统、肝肾功能障碍、恶性肿瘤等严重疾病者;全身或其它局部感染者;入组前有1个月有激素应用史者;随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 血液透析组采用血液透析治疗:血透通路采用动静脉内瘘,采用尼普洛NCUl2行血液透析,透析液采用碳酸氢盐溶液,流速设置为500 mL/min,血流量设置为200～300 mL/min,连续透析4 h/次,透析次数根据主治医师根据患者临床数据制定。连续透析3个月。腹膜透析组采用腹膜透析治疗:采用自动化腹膜透析仪及浓度为2.5%乳酸盐腹膜透析液进行腹膜透析,白天干腹,夜间透析,1 L/次,8次/d。连续透析3个月。

1.3观察指标 对两组透析前后的血清炎症因子(IL-6、hs-CRP、TNF-α);营养物质(Hb、TP、ALB);肾功能指标(GFR、Scr、BUN)进行检查并比较。收集两组患者透析期间不良反应并比较。

2 结 果

2.1炎症因子水平 透析前,两组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比较无差异(P>0.05);透析3个月后,两组IL-6、hs-CRP、TNF-α均较治疗前下降,且腹膜透析组低于对血液透析组(t=6.024、9.279、11.281,P均<0.05)。见表1。

表1 两组透析前后炎症因子水平的比较

2.2营养状态指标水平 透析前,两组Hb、TP、ALB水平比较无差异(P>0.05);透析3个月后,两组Hb、TP、ALB均较透析前下降,且腹膜透析组下降幅度低于血液透析组(t=6.027、4.571、4.027,P均<0.05)。见表2。

表2 两组透析前后营养状态指标水平的比较

2.3肾功能指标水平 透析前,两组GFR、Scr、BUN水平组比较无差异(P>0.05);透析3个月后,两组Scr、BUN均较治疗前下降,且腹膜透析组低于对血液透析组(t=4.839、5.926,P均<0.05);两组GFR均较透析前上升,且腹膜透析组高于血液透析组(t=7.843,P<0.05)。见表3。

表3 两组透析前后肾功能指标水平的比较

2.4不良反应率 透析期间,两组新增高血压、心功能不全、感染等不良反应发生情况分别为,腹膜透析组1例、0例、2例;血液透析组2例、1例、1例。腹膜透析组不良反应率为5.56%,低于血液透析组的11.11%(χ2=3.152,P<0.05)。

3 讨 论

肾衰临床根据发病的紧急程度分为急性肾损伤和慢性肾衰竭。急性肾衰为短期内肾功能出现快速衰退,慢性肾衰竭是各种甚至疾病持续进展的终末期状态[3]。对于急性肾衰患者来说临床大多通过抗感染、纠正贫血等对症治疗,若仍不能有效改善临床症状需行肾脏替代治疗[4]。对于慢性肾衰患者,若肾小球滤过率低于10 mL/min的下限,则说明患者机体所代谢的废物及过程中产生的有毒成分难以有效排除体外,需要通过人工肾脏补偿肾脏功能,以清除毒素及炎性反应因子如hsCRP、TNF-α、IL-6等[5]。同时肾衰患者长时间透析,影响蛋白质等营养物质的吸收,较易并发营养不良症。据临床数据显示[6],临床约40～70%的透析患者有营养不良风向。因此临床在选择透析方式时,应综合考虑对患者肾功能恢复、营养物质流失及炎性状态的综合影响,以及透析的安全性[7]。

本文结果显示,相较于血液透析治疗的患者,采用腹膜透析的患者在血清炎症因子IL-6、hs-CRP、TNF-α的改善方面效果明显占优,同时腹膜透析患者在经过3个月的透析治疗后,营养水平指标Hb、TP、ALB下降幅度明显低于采用血液透析治疗的患者。且经过透析治疗,腹膜透析组患者的肾功能指标GFR、Scr、BUN也得到明显改善。说明腹膜透析对肾衰竭患者肾功能改善、降低血清炎症因子水平效果均明显优于血液透析治疗方案,对营养状况影响相对较小,且明显降低了患者透析期间不良反应率,是更适合肾衰竭患者的透析治疗方案。