疏肝润目汤联合眼部中药熏蒸对干燥性角膜结膜炎患者视力恢复的影响

刘 娟 李 明 谢春红

（山东省青岛市黄岛区中医医院眼科，山东 青岛 266500）

干燥性角膜结膜炎主要是指泪液容量不足，或泪液质量不佳引起泪液加速蒸发，从而导致泪液过度丧失，最终导致慢性的角膜和结膜干燥的眼病。近年来，随着社会的进步和发展，长时间应用视频终端等因素引起的干燥性角膜结膜炎的发病率逐年增高。常见症状包括眼部干涩、视力疲劳等，若不及时诊治可造成角膜结膜病变，影响患者视力，甚至失明［1］。临床以药物治疗为主，李美琳等［2］研究提出中医治疗干燥性角膜结膜炎的效果更为突出。近年来，随着中医理论的发展与普及，越来越多的学者开始重视中医药在临床的应用效果。采用中药内服汤剂、针灸、中药熏蒸等进行治疗，取得了不错的成效［3］。鉴于此，为选择出一种更为适宜的治疗方案，本研究主要分析疏肝润目汤联合眼部中药熏蒸对干燥性角膜结膜炎患者的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将2021年1月—2022年1 月山东省青岛市黄岛区中医医院收治的86 例干燥性角膜结膜炎患者分2组，每组43例。对照组男23例，女20 例；年龄27～54 岁，平均年龄（41.52±4.57）岁。观察组男25 例，女18 例；年龄29～60 岁，平均年龄（42.02±5.11）岁。2 组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已由医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准（1）均符合第3 版《眼科临床指南》［4］中关于干燥性角膜结膜炎的诊断标准；（2）以往曾用药物或其他治疗，但已停止治疗3 个月以上；（3）患者均知情同意本研究。

1.3 排除标准（1）对本研究所用药物过敏；（2）伴有恶性肿瘤、其他眼部疾病等；（3）遵医用药依从性差。

1.4 治疗方法对照组患者予以0.1%玻璃酸钠滴眼液（厂家：江西珍视明药业有限公司，国药准字H20203143，规格5 mL∶5 mg）1～2滴/次，每日3次。

观察组患者在对照组的基础上予以疏肝润目汤口服联合眼部中药熏蒸治疗。疏肝润目汤处方：枸杞子、柴胡各15 g，白芍、党参、五味子、茯苓、当归各10 g，薄荷6 g，甘草3 g。水煎煮取汁400 mL，每次200 mL，每日2 次，早晚服用。眼部中药熏蒸：称取熟地黄、菊花、鬼针草、密蒙花、桑叶各9 g，制成药包，加水煮沸，利用产生的蒸汽熏眼，每次10 min，每日3次。

1.5 观察指标（1）视觉质量：治疗前后采用视觉相关生活质量量表（NEI RQL-42）进行评估，该量表共42道题，包括视觉清晰度（4 个题目）、近距视物（4 个题目）、远距视物（5 个题目）、视力波动（2 个题目）、活动受限（4 个题目）、眩光（2 个题目）、症状（7 个题目）、矫正依赖性（4 个题目）、次佳矫正（2 个题目）、担忧（2 个题目）、期望（2 个题目）、外观（3 个题目）、满意度（1个题目）13个项目，每题选项中有对应分数，统计每个项目所得分数，分数越高表示患者视觉质量越高。（2）泪膜破裂时间与泪腺分泌实验：前者正常值为10～45 s，当泪膜破裂时间＜10 s为泪膜不稳定。后者正常值为10～15 mm，当泪液分泌量＜10 mm 为过少。（3）临床疗效：治疗后患者临床症状基本消失，视力基本恢复至正常为显效；治疗后患者临床症状明显减轻，视力逐渐恢复为有效；未达上述标准者为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。（4）炎症因子水平：治疗前后空腹静脉采血，以离心半径8 cm、2500r/min，离心10 min处理后，取血清，使用酶联免疫吸附法测定C-反应蛋白（CRP）与血清白细胞介素-6（IL-6）。

1.6 统计学方法用SPSS 20.0 软件分析，计量资料（±s）和计数资料率（%）分别采用t检验、x2检验。以0.05为分界线，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者视觉质量比较治疗前2 组视觉质量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；相比治疗前，治疗后2组视觉质量均提升，且观察组明显更高（P＜0.05）。见表1。

表1 2组干燥性角膜结膜炎患者视觉质量比较（± s，分）

表1 2组干燥性角膜结膜炎患者视觉质量比较（± s，分）

组别对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组例数43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43项目视觉清晰度t值0.082 P值0.935 t值3.151 P值0.002近距视物0.106 0.916 2.979 0.004远距视物0.074 0.941 3.223 0.002视力波动0.150 0.881 3.121 0.002活动受限0.124 0.902 3.160 0.002眩光0.015 0.988 2.104 0.038症状0.020 0.984 2.967 0.004外观0.188 0.851 3.256 0.002矫正依赖性0.059 0.953 3.335 0.001次佳矫正0.148 0.882 3.243 0.002担忧0.018 0.985 2.135 0.036期望0.013 0.990 2.376 0.020满意度治疗前66.76±15.24 67.03±15.36 79.21±13.85 78.89±14.11 78.87±12.48 79.07±12.52 74.65±13.63 74.21±13.54 65.76±15.37 66.17±15.26 68.29±15.34 68.34±15.37 68.19±13.68 68.25±13.61 60.52±16.77 61.19±16.22 59.96±15.87 60.16±15.37 71.26±12.47 70.87±11.89 64.87±12.58 64.92±12.53 64.53±14.36 64.57±14.41 69.76±13.54 70.08±13.76 0.109 0.914治疗后77.23±13.11 85.47±11.05 80.12±12.34 88.67±14.21 81.15±11.54 89.98±13.77 80.23±13.54 88.87±12.09 79.27±14.33 88.75±13.48 73.47±15.52 73.47±15.52 74.25±14.20 83.38±14.34 70.24±17.32 82.81±18.46 81.22±12.11 89.23±10.07 82.07±11.23 89.47±9.89 73.48±13.21 79.62±13.46 75.09±15.08 82.87±15.29 75.58±14.77 85.96±15.13 3.219 0.002

2.2 2 组患者泪膜破裂时间与泪腺分泌实验比较治疗前2 组泪膜破裂时间与泪腺分泌实验对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2 组泪膜破裂时间均延长，且观察组相对更长，泪腺分泌均增加，且观察组相对更多（P＜0.05）。见表2。

表2 2组干燥性角膜结膜炎患者泪膜破裂时间与泪腺分泌实验比较 （± s）

表2 2组干燥性角膜结膜炎患者泪膜破裂时间与泪腺分泌实验比较 （± s）

组别例数泪膜破裂时间/s治疗前3.97±1.53 3.99±1.51 0.061 0.951泪腺分泌实验/mm治疗前4.14±1.12 4.11±1.11 0.125 0.901治疗后5.56±1.27 6.37±1.36 2.854 0.005对照组观察组t值P值43 43治疗后5.54±1.02 6.21±1.12 2.900 0.005

2.3 2 组患者临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.35%（41/43），对照组治疗总有效率为81.40%（35/43），观察组明显更高（P＜0.05）。见表3。

表3 2组干燥性角膜结膜炎患者临床疗效比较

2.4 2组患者炎症因子水平比较治疗前2组CRP 和IL-6水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组CRP 和IL-6 水平均下降，且观察组相对更低（P＜0.05）。见表4。

表4 2组干燥性角膜结膜炎患者炎性因子表达水平比较（± s）

表4 2组干燥性角膜结膜炎患者炎性因子表达水平比较（± s）

组别例数CRP/（mg/L）治疗前58.12±5.34 58.09±5.28 0.026 0.979 IL-6/（ng/mL）治疗前314.14±40.12 314.10±40.18 0.005 0.996对照组观察组t值P值43 43治疗后43.56±3.27 41.37±3.06 3.207 0.002治疗后245.54±38.02 218.21±35.19 3.459 0.001

3 讨论

临床认为干燥性角膜结膜炎的发病机制在于以下几个因素：（1）炎症反应，泪腺中天然抗炎因子（乳铁蛋白）分泌减少，致炎因子增多，眼表细胞凋亡、脱落，异常增加等。（2）过度用眼，长期注意力高度集中在视频终端，眼表面积在瞬目间隔期暴露时间过长，瞬目频率相应减少，引起泪液蒸发过快，导致角膜暴露过多［5］。近年来有关中医药综合治疗在减少泪液丢失、促进泪腺分泌等方面的效果日渐突出。且现代中药药理学研究［6］表明，很多中草药中所含化学成分对眼科疾病有特定治疗效果，患者在做完眼部中药熏蒸治疗后能明显感到舒适，症状得到明显缓解。

本研究结果显示，治疗后观察组视觉质量高于对照组，泪膜破裂时间长于对照组，泪腺分泌多于对照组，CRP 和IL-6 水平低于对照组（P＜0.05），提示应用疏肝润目汤联合眼部中药熏蒸治疗可有效缓解临床症状，改善视力。中医认为干燥性角膜结膜炎属于中医眼科“神水将枯”“白涩症”的范畴，其性质属燥。同时认为眼睛的视觉功能主要依赖于肝血的濡养和肝气的疏泄，并与五脏六腑虚实辨证、气血津液辨证关系密切。可大致总结为泪液分泌不能满足需求，泪液蒸发过多或泪液中的成分出现异常，导致视力下降。肝肾阴虚是该病主要病因，因此治疗上以滋养肝肾、生津润燥为主［7］。

疏肝润目汤中枸杞子滋肝明目，柴胡疏肝解热，白芍补血平肝，党参补气健脾，五味子益气生津，茯苓益脾安神，当归活血止痛，薄荷疏肝行气，甘草清热解毒。以上诸多药材从肝肾入手，运转肝肾之气，共奏润目之功。其中枸杞子富含β-胡萝卜素可在人体内转化成维生素A，维生素A 可生成视黄醇，而视黄醇和视蛋白可构成人体视网膜光感受器，从而提高视力；柴胡具有抗辐射损伤的效果；白芍具有强效护肝的作用；党参可增强机体应激能力；五味子能促进机体免疫功能；茯苓可利尿、抗菌，保护心、肝功能；当归可抗氧化和清除自由基；薄荷对部分革兰阴性菌、革兰阳性菌以及多种病毒均有一定的抑制作用。眼部中药熏蒸中熟地黄滋阴补血，菊花清肝明目，鬼针草清热解毒，密蒙花养肝明目，桑叶清肝明目，诸药合用，滋养肝肾、清热明目。此外，熟地黄可增强机体免疫功能；菊花具有较强的抗炎、广谱抗菌、抗病毒、镇痛、清除氧自由基和免疫调节等作用，可通过抑制IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNFα）等细胞因子表达降低眼表炎症反应，增加泪液分泌，修复角膜损伤，缓解临床症状；鬼针草中的提取物可促进泪腺细胞分泌，避免泪腺细胞凋亡；密蒙花可抑制泪腺上皮细胞凋亡，降低泪腺的炎症反应；桑叶对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、白喉杆菌和大肠杆菌等均有一定抑制作用。

二者联合治疗有助于调节机体免疫力，减少眼部炎症反应，延长泪膜破裂时间，增加泪腺分泌，减缓临床症状，促进视力恢复。邹新权［8］的研究也证实了中医药综合治疗具有独特的优势。

本研究结果中，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示中医药综合治疗可加快患者恢复进程。分析原因：疏肝润目汤符合中医辨证施治的原则，且制备简单，易于吸收。眼部中药熏蒸直接作用于眼部，利用蒸汽所产生的热效应进一步发挥药效，加强药物的吸收、渗透以及转运。疏肝润目汤主内，眼部中药熏蒸主外，联合治疗经济适用，见效快，性价比高，患者更容易接受。

综上所述，疏肝润目汤联合眼部中药熏蒸治疗干燥性角膜结膜炎，效果确切，且远期预后相对较好，具有积极的临床应用价值。