翻转课堂结合案例式教学模式在胸外科中医专业实习的应用 *

尹荣江 张 凯 顾 华 尹 敏

（滨州医学院烟台附属医院胸外科，山东 烟台 264100）

医学是基础理论知识与临床实践密切结合的一门学科，理论课是医学基础知识的积累，临床实践是医学生根据基础理论知识进行实践操作。医学在发展，为了培养出更多优秀医学人才，医学教育也在不断改革。近年来，随着数字化信息技术的发展，越来越多的医学教育者利用多媒体的优势，通过视频、音频等方式将教学内容上传到网络平台上，学生可提前了解学习内容［1］。翻转课堂就是多种网络教学模式之一，又名颠倒课堂、倒转课堂，通过借助现代先进多媒体技术，改变传统的教学模式，实现了对传统教学模式的革新，有利于提升学生自我学习能力、独立思考能力，符合现代医学教育的培养目标。目前常用于医学的网络教学包括翻转课堂和慕课联合［2，3］、微信平台联合翻转课堂［4，5］等模式，均取得了较好的效果。但临床实习需要学生真正到临床实践，只靠翻转课堂的网络教学方式无法实现。本次笔者主要是将翻转课堂和案例式教学相结合，通过网络教学和实践教学相结合，比较翻转课堂结合案例式教学与传统教学在胸外科实习带教中效果的差异，以证实翻转课堂结合案例式教学在胸外科中医专业实习教学中的良好效果。以期摸索出更多适合当前临床实习的教学模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年7 月—2021 年6 月在滨州医学院烟台附属医院胸外科轮转实习的中医专业本科学生50人，随机分为2组，每组25人。实验组（翻转课堂结合案例式教学组）男生13 人，女生12 人；年龄20 ～24 岁，平均年龄（22.25±1.65）岁。对照组（传统教学组）男生14 人，女生11 人；年龄21～25 岁，平均年龄（22.97±1.72）岁。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法根据教学大纲选择胸外科常见疾病，包括肋骨骨折、气胸、肺癌、食管癌、纵膈肿瘤作为实习病例。课程教师、教学课时、教学进度等均相同。

1.2.1 对照组根据课本讲解的内容结合胸外科临床典型病例做成PPT，讲解疾病的要点，以传统教学模式进行讲授。

1.2.2 实验组采用翻转课堂结合案例进行教学。（1）在上课前1 周，教师将所要教授的内容制成微视频。视频以简短明了为特点，其中包括文字、动画、图片、讲解等，内容包括大纲要求的重点和难点提示、模拟患者操作演示等，学生利用晚自习时间进行上述资料学习。（2）将胸外科真实临床病例做成案例，提出相关问题发放给学生，问题主要包括疾病的临床症状、体征、影像学检查、实验室检查、鉴别诊断、诊断依据、诊疗计划。（3）上课时，教师首先和实习生在示教室就相关问题进行讨论，然后让学生以医生的身份对患者进行病史询问、体格检查、阅读辅助检查，最后进行病史汇报、做出临床诊断、提出诊疗计划。（4）结合典型病例和提前给出的相关问题，学生提出疑问，教师根据学生提出的问题进行逐一解答和集中讲解。

1.3 效果评价

1.3.1 教学满意度在课程结束之后，采用自制的教学反馈意见表对所有学生就本单元课程学习的情况进行调查。主要是评估学生对教学形式的满意度。总满意度=（满意+一般）人数/总人数×100%。

1.3.2 教学考核成绩在课程结束之后，根据胸外科教学大纲出2 份的试卷，包括理论考试试卷和实践技能考核试卷，分别发放给2 组学生进行解答，理论考试考核满分为100 分，题型包括单选题、多选题、填空题、名词解释题、简答题和病案分析题。实践技能考核满分为100 分，题型包括病历书写、体格检查和影像学检查的阅读。得分越高说明成绩越好。

1.4 统计学方法数据用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，比较行t检验；计数资料采用率（%）表示，比较行x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学生教学满意度对比实验组教学总满意度为96%（24/25），高于对照组的64%（16/25），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组学生教学满意度对比

2.2 2 组学生教学成绩对比实验组理论考试和实践技能考核得分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组学生教学考核成绩对比 （± s，分）

表2 2组学生教学考核成绩对比 （± s，分）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

组别实验组对照组实践技能考核88.30±5.451）70.48±4.52人数25 25理论考试85.59±5.241）68.87±4.68

3 讨论

胸外科是一门高专业性学科，同时注重理论与实践相结合，并且胸外科相关疾病的治疗进展可谓日新月异，因此如何培养高水平、高素质的创新型胸外科医生是带教老师着重考虑的问题。近年来，随着科技进步、网络平台的使用，翻转课堂的教学模式得到了广大教师和学生的初步认可［6］。翻转课堂是将传统的课堂教学结构进行翻转，强调学生在整个教学过程中的重要性［7，8］，以学生为主体、教师为辅助的一种教学方式。学生通过网络学习相关知识，再通过课堂或网络学习平台进行交流和讨论，然后掌握相关知识［9］。本次翻转课堂结合案例式教学是源于美国的一项的研究［10］，其研究发现学生在实验方法和技术的掌握，以及关键知识点的理解等方面大幅提高，同时大幅提高了实验教学质量。国内也有研究［11，12］发现，在翻转课堂结合案例式教学中，学生可以通过翻转课堂增强自主学习能力；在进行案例式教学时，能够更深入地将医学理论知识和临床实践相贯通，从而加深对医学知识的认知、理解和记忆。

传统教学［13］是教师根据课本知识系统性地讲授临床理论知识，大多数学生没有提前预习讲授内容，而教师单纯通过幻灯片授课，讲授速度快，外加学生理解表浅，久之则学习兴趣逐渐降低，导致学生只能被动接受而无法主动参与。学生的主观能动性和积极参与的态度在知识的消化和理解方面起着至关重要的作用［14］。翻转课堂是教师将知识点制作成动画及视频讲解，学生课前主动学习相关知识以及发病机制、临床表现等，再通过一个个真实的案例加强对相关知识的理解，促进学生临床思维的延伸［15］。袁鹏等［10］发现翻转课堂结合案例式教学模式在心血管基础医学实验中的实践应用取得显著效果。本研究中，我们发现翻转课堂结合案例式教学模式在教学满意度和提高学生学习成绩，包括理论成绩和实践技能成绩方面与传统教学模式相比，均占优势。

综上所述，学生对翻转课堂结合案例式教学模式的认可度高于传统教学。在胸外科临床实习中，翻转课堂结合案例式教学模式，能充分调动学生的兴趣和主动性，提高学生处理临床实际问题的能力，有效促进学生建立临床思维。这种新型教学模式可进一步尝试应用于胸外科所有教学，包括见习、规培、理论授课等，以期改善和提高目前传统的教学效果。