通络调脂汤治疗动脉粥样硬化临床观察 *

李毅然 刘家升 康信军 徐 驲

（1.江西省万安县人民医院心血管内科，江西 万安 343800；2.江西中医药大学附属医院心血管病科，江西 南昌 330004）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称为“冠心病”）是因患者血管出现动脉粥样硬化，从而使得管腔狭窄或者堵塞，引发心肌缺血缺氧后坏死，最终成为临床常见的心血管疾病。本病通常与饮食习惯、生活方式以及肥胖等存在密切关系，若未能够尽早控制，随着疾病持续加重，患者可能出现心肌梗死、心绞痛、心律不齐、心力衰竭等现象，直接危及患者的身心安全［1，2］。近几年，临床发现血脂异常属于冠心病的重要促发原因，同时也易损血液，与中医上“浊邪”相似［3］。经分析，浊毒可对机体脏腑经络气血造成极大危害，并成为气血运行障碍、脏腑功能紊乱的病理产物。由此看出，冠心病与血脂异常合并后，不仅增加患者了痛苦，还提升了临床治疗的困难程度［4］。以往临床多选择常规西药进行干预，虽然能够缓解症状，但效果并不理想。临床经深入研究，发现在此基础上加用通络调脂汤的效果更好，可达到祛痰通络、健脾消浊的目的［5］。因此本文展开试验，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择江西省万安县人民医院2020年6月—2021 年9 月收治的74 例动脉粥样硬化患者，按随机数字表法分为2 组，各37 例。汤剂组男21 例，女16 例；年龄42～75岁，平均年龄（56.28±1.24）岁；病程1～16年，平均病程（9.37±1.28）年；合并心房纤颤7 例，高血压病13 例，房性早搏9 例，糖尿病8 例。参照组男23例，女14 例；年龄41～78 岁，平均年龄（56.51±1.30）岁；病程1～14 年，平均病程（9.10±1.41）年；合并心房纤颤9 例，高血压病11 例，房性早搏10 例，糖尿病7例。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准［6］：（1）属于冠心病合并血脂异常者，经临床症状、影像学检查确诊；（2）临床资料齐全，患者意识正常；（3）患者与家属签署知情同意书。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤、继发性高脂血症、脑血管意外、精神病、急性心肌梗死者；（2）存在药物过敏史或者依赖史；（3）试验前服用影响血脂代谢类药物；（4）哺乳期或者妊娠女性。

1.3 治疗方法参照组：给予常规西药治疗，选择阿司匹林肠溶片（北京春风药业有限公司，国药准字H43021776，50 mg），每天1 次，每次0.1 g，口服；阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258，10 mg），每天1 次，每次10 mg，口服；单硝酸异山梨酯片（山东鲁抗辰欣药业股份有限公司，国药准字H20066014，20 mg），每天1 次，每次20 mg，口服。持续服药4周。

汤剂组：在上述基础上加用通络调脂汤（山楂15 g，茯苓15 g，泽泻12 g，丹参12 g，陈皮10 g，党参15 g，水蛭粉2 g，法半夏10 g），每天1 剂，加水煎煮，取汁200 mL，分2次服用。持续服药4周。

1.4 观察指标（1）对2组服药4周后的总有效率进行评价，用药后症状（胸痛、胸闷、肢体沉重、倦怠乏力等）消失，心电图恢复正常为显效；用药后症状有所缓解，心电图T波直立，下降的ST段回升超出0.5 mV 为好转；用药后未获得上述结果为无效。总有效率=显效率+好转率［7］。（2）用药前后测定2 组的血脂指标：三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。（3）统计2组的不良反应（心动过缓、头晕、饱胀、恶心）情况。（4）用药前后测定2 组的心功能指标：左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）。（5）用药前后测定2 组的肠道菌群：乳杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者总有效率的对比汤剂组总有效率为89.19%（33/37），高于参照组的70.27%（26/37）（P＜0.05）。见表1。

表1 2组动脉粥样硬化患者总有效率的对比 [例(%)]

2.2 2 组患者血脂指标的对比服药前2 组血脂指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；服药后汤剂组TG、TC、LDL-C 低于参照组，但HDL-C 高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组动脉粥样硬化患者血脂指标的对比 （± s，mmol/L）

表2 2组动脉粥样硬化患者血脂指标的对比 （± s，mmol/L）

组别汤剂组参照组t值P值例数37 37 TG服药前3.52±1.07 3.60±1.11 0.316 0.753服药后2.06±0.58 2.48±0.72 2.763 0.007 TC服药前6.69±1.23 6.73±1.20 0.142 0.888服药后4.51±1.40 5.33±1.67 2.289 0.025 LDL-C服药前3.96±1.22 4.01±1.30 0.171 0.865服药后2.57±0.75 3.24±1.06 3.139 0.002 HDL-C服药前1.15±0.33 1.10±0.26 0.724 0.471服药后1.65±0.45 1.23±0.31 4.675 0.001

2.3 2 组患者心功能的对比服药前2 组心功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；服药后汤剂组LVEF、CO 高于参照组，但LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT低于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组动脉粥样硬化患者心功能的对比 （± s）

表3 2组动脉粥样硬化患者心功能的对比 （± s）

组别汤剂组参照组t值P值组别汤剂组参照组t值P值例数37 37 LVEF/%服药前37.64±5.21 37.80±5.11 0.133 0.894 IVST/mm服药前14.57±4.28 14.80±4.16 0.234 0.815服药后60.23±8.19 45.36±6.08 8.868 0.001服药后49.72±5.21 54.11±4.26 3.968 0.001服药后30.20±2.57 34.13±3.09 5.948 0.001例数37 37服药后10.09±1.23 12.78±2.06 6.820 0.001 LVEDD/mm服药前58.34±3.62 58.60±3.41 0.318 0.751 CO/（L/min）服药前3.52±1.07 3.66±1.12 0.550 0.584服药后5.91±1.87 4.37±1.35 4.062 0.001 LVESD/mm服药前39.16±4.22 39.45±4.10 0.300 0.765 LVPWT/mm服药前14.77±3.56 15.02±3.80 0.292 0.771服药后10.21±1.54 13.88±2.79 7.005 0.001

2.4 2 组患者肠道菌群的对比服药前2 组肠道菌群对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；服药后汤剂组乳杆菌、双歧杆菌高于参照组，但大肠杆菌低于参照组（P＜0.05）。见表4。

表4 2组动脉粥样硬化患者肠道菌群的对比 （± s，lg CFU/g）

表4 2组动脉粥样硬化患者肠道菌群的对比 （± s，lg CFU/g）

组别汤剂组参照组t值P值例数37 37乳杆菌服药前2.69±0.79 2.75±0.81 0.323 0.748服药后4.70±1.46 3.41±1.03 4.392 0.001双歧杆菌服药前3.58±1.09 3.66±1.12 0.311 0.756服药后6.24±1.88 4.90±1.53 3.363 0.001大肠杆菌服药前14.65±3.68 14.80±3.45 0.181 0.857服药后8.09±1.25 11.02±2.60 6.178 0.001

2.5 2 组患者不良反应的对比汤剂组不良反应发生率为8.11%（3/37），与参照组的13.51%（5/37）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 2组动脉粥样硬化患者不良反应的对比 [例(%)]

3 讨论

近几年，我国心血管疾病的患病率、致残率以及致死率日渐升高。其中冠心病的发生机制较为复杂，吸烟、高脂血症以及高血压病等均可引发炎性反应，导致血管内皮细胞受损，加上血小板堆积，脂质沉积依附在血管壁，使得动脉粥样硬化出现，最终增加冠心病发生的风险［8，9］。另外经临床研究［10］发现疾病的出现与肠道菌群紊乱也存在一定关联，主要是因为肠道菌群紊乱可直接影响氧化应激、胆碱代谢以及炎性反应等，进而促使动脉粥样硬化出现及发展。对此，临床尚无特效药物，以往多选择阿司匹林、单硝酸异山梨酯等常规西药进行干预，虽然能够缓解病情，但难以改善动脉粥样硬化引发的血管狭窄现象，同时在调节肠道菌群上效果并不理想，不利于病情的快速稳定［11］。

冠心病属于中医学“心悸”“胸痹”等范畴，病机是脏腑亏损，以及痰阻、寒凝、血瘀、气滞等阻碍心脉。患者素体脾虚，嗜烟酒厚腻，生活不节，导致脾胃受损，运化失常，痰浊滞留于血液，瘀血内生，痰瘀交阻，痹阻心脉，不通则痛，最终形成胸痹。临床治疗原则应以通络活血、化浊解毒为主［12，13］。本文对此展开试验，结果为汤剂组的总有效率89.19%（33/37）高于参照组的70.27%（26/37）（P＜0.05）；2 组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）；服药前2组血脂、心功能、肠道菌群对比，差异无统计学意义（P＞0.05），服药后汤剂组TG、TC、LDL-C、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、大肠杆菌水平低于参照组，但HDL-C、LVEF、CO、乳杆菌、双歧杆菌水平高于参照组（P＜0.05），提示汤剂组能够改善血脂及心功能，减少致病菌，增加肠道益生菌，改善肠道菌群紊乱现象。经分析发现，研究中采取的通络调脂汤中的山楂消食化积、行气散瘀；茯苓利水消肿、渗湿健脾；泽泻利水消肿、渗湿泄热；丹参活血调经、祛瘀止痛；陈皮理气健脾、燥湿化痰；党参健脾益肺、养血生津；水蛭破血通经、逐瘀消癥；法半夏燥湿化痰、消痞散结，全方可发挥活血通络、化痰去浊的作用［14］。通络调脂汤能够促进冠状动脉以及微血管口径扩张，降低血液黏稠度，改善血管阻力以及微循环，并有效提升心肌组织的耐缺氧功能，达到保护心肌的目的，同时促进受损的血管内皮细胞的恢复［15］。由此看出在常规西药基础上加用通络调脂汤的效果更好，能够标本兼治，补虚泻实，值得推广。