医护一体化合作模式在婴幼儿头皮脓肿治疗中应用研究

赵大桂 陈月香 朱俊清 徐美玲 任煌原 程 远

婴幼儿头皮脓肿由于外伤导致头皮血肿继发感染，也可由头皮疖肿等软组织感染加重早期处理不当所致。常在皮下组织层发生感染，因头皮血供丰富，感染容易扩散，患儿常伴发全身中毒症状如高热、寒战、贫血，严重者出现败血症[1]。微创手术即小切口戳创对口引流是治疗婴幼儿巨大头皮脓肿常用方法，具有瘢痕小、愈合快、出血少等优点，被神经外科医生和患儿家长接受[2]。该技术操作虽简单，但是由于患儿年龄小，家长参与医疗过程常由于知识缺乏且疼惜患儿，无法有效配合医生操作。医护一体化工作模式是强调医护全方位、全流程、多角度共同发挥主观能动性、优势互补、相互协作的一种工作模式，可在提升医疗护理服务质量中发挥重要作用[3]。本研究采用医护一体化合作模式对18例婴幼儿头皮脓肿患儿的应用进行研究，取得满意效果，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用方便抽样方法，选择本医院神经外科2018年1月-2019年12月收治的25例头皮脓肿、血肿伴感染患儿作为对照组，其中男15例，女10例，年龄12天～3岁5个月，脓液涂片找致病菌分别为：金黄色葡萄菌16例，大肠埃希菌4例，肺炎链球菌1例，普通培养无细菌4例，伴发热7例，采用传统的常规方法切开排脓和换药；2020年1月-2022年10月收治的18例头皮脓肿、血肿伴感染患儿作为观察组，其中男8例，女10例，年龄18 h～5岁，脓液涂片找致病菌为：金黄色葡萄球菌11例，大肠埃希菌4例，表皮葡萄球菌1例，普通培养无细菌2例，合并贫血2例，脓毒血症1例，败血症1例。①纳入标准：符合婴幼儿头皮脓肿诊断依据：新生儿主要是产伤导致头皮血肿感染伴或不伴发热；头皮软组织感染形成脓肿；外伤致头皮血肿继发感染；实验室检查：血常规白细胞大于15.5×109/L，中性粒细胞比率大于65%，C反应蛋白大于20 mg/L；头皮脓肿穿刺抽液涂片检查出细菌，脓液培养加药敏试验，需用药指导。体检头部可见大小不等软组织包块伴红肿热痛，波动感（+）。②排除标准：婴幼儿头皮血肿早期（72 h内）；婴幼儿头皮疖肿局限者；患儿家属不配合者。两组患儿基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法：医生下达医嘱，护士执行常规标本采集，完善各项检查，建立静脉通道。术前护士湿式清洁换药室，紫外线照射30 min消毒、常规备皮、备血，剃除患儿头部毛发，清洁干净，双人合作避免剃破脓肿。同时监测患儿生命体征。

1.2.2 观察组 采用医护一体化合作模式：在常规治疗护理基础上，责任护士参与患儿脓肿切排和换药过程，包括术前物品准备、患儿准备、环境准备；术中辅助配合，做好保暖措施，助手固定患儿头部，密切观察患儿操作过程中病情变化；术后协助用物处理、病情观察、治疗、用药以及健康教育等。头皮脓肿较大时，需做多组对口引流，护士全程协助操作，避免家长进入治疗室，减少感染和家长恐惧的心理反应。冲洗脓腔，彻底引流干净，并取脓液送细菌培养及药敏，纱条经戳创对口置入脓腔，记录引流条数目，无菌纱布覆盖，妥善固定，操作后向患儿家长交代注意事项。术后协助床位医生换药，第1～3天用碘伏纱条填塞脓腔及引流，每天更换引流条，遵医嘱静脉使用敏感抗生素。

1.3 观察指标 ①采用医院自制的住院患儿满意度和住院医护人员满意度自测问卷，评价住院期间、出院时患儿家长住院满意度及医护人员满意度，家属满意度采用自制的问卷进行评测，问卷包括3个维度，即技术水平、服务态度、工作整体性。采用Likert五级分类法，非常满意、比较满意、满意、一般满意、不满意，满意=（非常满意+比较满意+满意）/所有调查对象*100%。②访谈责任护士和医生参与医护一体化合作后感受。对3名护士和2名医生进行访谈，了解其对医护一体化合作工作的感受与思考。护士编号N1、N2、N3，医生编号D1、D2。访谈提纲：您对医护合作有什么样的感受？您觉得医护合作有何特点？您在为患儿做有创操作时，最大的困扰是什么？您在操作过程中遇到困难时希望是什么？关于医护合作一体化模式您认为还可以做哪些推展？质性访谈结论采用Colaizzi七步法整理。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿家长满意度比较 观察组患儿家长满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿家长满意度比较 例(%)

2.2 医护人员自身满意度比较 观察组责任护士参与患儿治疗全过程，对患儿病情掌握全面，能及时有效处理治疗、护理存在问题，并且给予患儿家长健康指导，因此医生对护士主动服务满意度从80%升至100%，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 医生对两组护理工作的满意度比较

2.3 医护访谈提炼的主题认识 两大访谈归结主题：①医生的结论：医护一体化合作可以促进医护交流，提高工作效率。由于患儿年龄小，配合度差，临床操作难度大，侵袭性操作一人难以完成，医护一体化合作，可以提高工作效率。D1：“最大的感受是专业的人做专业的事，沟通顺畅，避免患者感染。家长更相信我们，利于建立良好的医患关系。护士长主动参与操作，我们医生操作更顺利，希望全科护士都能积极参与进来，全面开展医护合作。”医护合作，护士协助医生进行头皮脓肿切开戳创引流，创面清洗彻底，固定患儿体位，可以促进引流通畅，并且对专科病情观察细致，利于医生操作。②护士的结论：医护一体化利于责任护士全面动态掌握患儿病情变化。医护一体化合作利于护士对患儿全面了解，护士病情观察细致，利于实施整体护理，且使护士专科知识得到提升。N1：“经过几次协助后，彻底改变我以前觉得护理麻烦事多的观点；换药室消毒准备、备皮、备血等操作，确实需要医生护士一起做，跟医生学到很多东西，比如抽吸的针头准备，标本留取注意事项等等。医护一体化合作操作，提升了我的理论知识。”N2：“开展医护合作，使我对患儿病情能全面了解，我会主动观察患儿血检等，除了关注患儿头部敷料，还会注意患儿全身情况，比如查看其是否对细菌耐药等，真的收获很多，对护理专业有很大帮助。医护本是一家，应该合作，患儿才会受益。”

3 讨 论

由于婴幼儿生长发育快，头皮分泌的油脂较多，受传统观念的影响，家长对小儿头部皮肤清洁不彻底，尤其是前囟部位，皮质腺分泌结痂容易形成较厚的污垢，新生儿皮肤娇嫩容易破损，细菌容易侵入皮下；血肿是细菌良好的培养基，结缔组织的间质中富有淋巴和组织液；免疫系统发育还不成熟，屏障作用不完善，细菌侵入机体使感染易扩散，因此小婴儿感染后全身中毒症状较重。新生儿由于分娩时胎头受产道挤压容易造成颅骨骨膜下血管破裂，形成骨膜下血肿，大多见于一侧或双侧头顶骨，高出皮肤，边界清晰，有波动感，新生儿头皮血肿的发生率较高[4]，而且新生儿皮肤角质层薄，屏障功能低下，较大的血肿吸收慢容易继发感染甚至形成脓肿[5]。因此，细致周到的医疗护理尤其重要。

3.1 医护一体化合作模式可以促进医护患交流，提升患儿家长和医生对护理工作的满意度 本研究显示观察组患儿家长满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；医生对护理人员满意度由80%提升至100%。医护合作工作模式是医疗和护理的优化整合，不仅仅是医生护士给予患者优质服务的方法，更是医护之间相互促进和磨合，共同进步的有效平台。医护一体化合作是指医生和护士之间分工合作、密切联系和信息互补，促进交流的过程，分担为解决患方问题的责任，共同决定和施行患者的治疗和护理，医护合作有利于提高服务质量[6]。王慧等[7]研究医护合作诊疗小组提供全程、连续、优质的医疗护理服务，有利于拉近医患距离，实现医护与患者及其家属的有效沟通，表明良好的医护合作促进医疗护理质量，提高患者就医感受，与本研究结果一致。

3.2 医护一体化合作模式可以提高责任护士对病情观察能力和主动服务意识 医护一体化的实施有利于护士不断强化学习，提升专业知识，护士的成就感也相应提升，促进护士主动、针对性地学习专业知识。新生儿头皮感染往往起病较急，病情进展快，易发生脓毒血症、败血症等严重并发症甚至进一步感染，导致中枢神经系统感染危及生命。对确诊患儿应立即采取综合疗法，严密观察患儿头皮感染变化情况，脓肿形成时应以手术引流为主[5]。及时治疗、适当的方式切开引流及精心的护理是脓肿治疗成功的关键。由于患儿年龄小，脓肿继发感染切开排脓时可能会引起失血性休克，医护合作模式可提高护士主动观察病情意识，协助医生清创换药，对患儿病情更熟悉，帮助病情观察，能及时发现潜在问题及异常变化，及时做出判断处理。术后应及时复查血常规，了解血红蛋白和红细胞比容，及时与家长沟通、备血，告知相关风险，征得家长同意后予以输血支持治疗。万杏等[8]研究显示手术室内医护一体化感染防控管理可有效降低手术患者医院感染，改善医护人员的医院感染防控态度和行为。

综上所述，医护一体化合作服务模式可以促进医护沟通，丰富和发展了医疗护理内涵。在医护一体化诊疗模式下，责任护士全过程参与患儿治疗护理，对患儿病情熟悉，患者就诊满意情况优于传统诊疗模式；增进医护、护患、护护之间交流，有效减轻患儿的痛苦，减轻家长心理压力。同时医护相互配合，医生、护士操作更加专业，操作精细、轻稳准，提升医疗护理质量，真正实现医护患“共赢”，值得临床推广使用。