线上线下联合教学在呼吸内科住院医师培训中的效果研究

黄 文 俞 敏

在疫情防控常态化背景下，临床呼吸病学对专业人才的需求大幅度增加，怎样培养理论基础知识扎实、临床实践技能高超，同时具备良好科研创新能力的呼吸内科医师，成为临床教育工作高度重视的话题[1]。而传统的住培教学方法多以临床带教模式为主，教师讲授，学员进行被动学习，对于学员临床思维、实践技能等提升效果十分有限，培训效果并不理想[2]。而自2020年来，线上线下混合教学模式开始兴起，该模式同时应用了以问题为基础教学法（PBL）、案例教学法（CBL）以及paper review-seminar（文献研讨）教学三种方法，能以线上线下联合的方式将网络培训与传统培训双方优势充分发挥出来，以最大程度提升住培效果，利于为呼吸内科临床培养更多高素质专业的医师[3]。本文选取江苏省人民医院呼吸内科参与规范化培训的住院医师60名，研究线上线下联合教学方法的培养效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月-2022年6月期间在江苏省人民医院呼吸内科参与规范化培训的住院医师60名为研究对象，①纳入标准：所有医师均为临床医学全日制毕业生；均知晓本研究内容，且自愿参与。②排除标准：有呼吸内科临床工作经验者；因个人、家庭等无法轮转者。采用数字随机表法分为两组，对照组30例：男16名，女14名，年龄22～26岁，平均年龄（24.37±0.33）岁；学历：本科11例，硕士19例；研究组30例：男17名，女13名，年龄22～27岁，平均年龄（24.35±0.38）岁；学历：本科13例，硕士17例；上述两组学员一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单用线下教学方法开展培训教学，依据培训大纲内容由教师利用线下课件进行集体小讲课、教学查房、经典病例以及疑难危重病例等知识讲解，利用查体模型或者医疗示教依据规范化手法进行演示教学，由住院医师进行现场观摩学习后，学生分组开展实践操作练习，教师从旁指导。

1.2.2 研究组 采用线上线下联合教学方法开展培训，具体如下：①线下PBL+CBL培训：将住院医师分别纳入到呼吸内科亚专科小组，如感染组、间质病组、肺血管组、胸膜疾病组以及慢阻肺组等，由不同专科培训教师对经典病例进行加工与整理，以临床思路、诊治方案等为主题，提出多个具有引导性的专业问题，如疾病具体的诊断依据、鉴别标准以及病情严重程度的评估方法等，然后将病例与问题下发到各小组，让小组成员先自主熟悉病例，并对相关的教科书、文献资料进行查阅，于组内开展讨论，以书面形式填写结论，再制成多媒体课件，然后于线上开展讨论。以分组方式开展情影模拟演练，让学员分别扮演医生、患者以及患者家属等各个角色，然后进行问诊、查体以及医患沟通等实践操作演练，最后再进行组间问题探讨，培训过程坚持由简到难的原则，通过小组合作演练、讨论等让学员掌握更丰富的呼吸内科专业理论知识，并强化其临床实践能力。②线上paper review-seminar培训：运用课余时间，采用腾讯会议培训形式，由教师应用PBL+CBL经典案例，拟定出seminar主题，小组选出代表对本组讨论课件进行展示，由小组成员轮流开展的paper review，并针对诊治时遭遇的相关问题与文献查阅后仍存的疑问开展交流，对小组意见进行总结，最后交由教师进行集中的解读与点评，整个过程中引导学员对该病例、疾病相关知识以及最新的指南进行归纳与总结，纠正其在文献理解、临床诊治时存在的问题，不断提升其临床思维、判断以及实际问题解决等能力。

1.3 指标观察 ①比较两组出科考核成绩：培训6个月后，对两组学员进行理论知识、病例分析以及技能操作三个方面进行考核，理论方面主要包括呼吸内科基础理论知识与相关的临床知识（50分）；病例分析方面教师选出经典病例，由学员进行分析（20分）；技能操作主要包括胸腔穿刺术等基础技能操作（30分），得分越高考核成绩越好。②比较两组学员临床实践能力成绩：培训后，由教师对学员进行各项临床实践能力评价，主要包括临床判断、实践治疗、临床操作、独立思考、问题分析解决以及沟通表达等能力，每项12分，0～5分为成绩不合格，6～9分为合格，10～12分为优秀，得分越高实践能力越强。③比较两组学员培训满意度：培训后向学员发放自制的培训满意度调查问卷，内容包括培训模式、有利于学习兴趣或学习主动性提升、可深化理解理论知识、可促进临床思维能力与实践能力的强化、可提升团队协作能力、能否提升学习效率等，总分100分，90分以上为非常满意，60～89分为满意，低于60分则为不满意。

1.4 统计学方法 研究数据均以SPSS 22.0统计软件进行分析与处理，以[n（%）]表示计数资料，以（）表示计量资料，符合正态分布，分别以χ2与t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学员出科考核成绩比较 培训后，研究组学员理论知识、病例分析以及技能操作成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学员出科考核成绩比较（，分）

表1 两组学员出科考核成绩比较（，分）

组别n理论知识病例分析技能操作对照组3041.31±1.8314.17±0.6923.44±1.02研究组3046.22±0.9618.11±0.4127.05±1.11 t 13.01326.88713.116 P 0.0010.0010.001

2.2 两组学员临床实践能力成绩比较 培训后，研究组学员各项临床实践能力成绩均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学员临床实践能力成绩比较（，分）

表2 两组学员临床实践能力成绩比较（，分）

组别n临床判断实践治疗临床操作独立思考问题分析解决沟通表达对照组309.16±0.559.03±0.629.15±0.488.91±0.639.21±0.349.43±0.45研究组3011.02±0.5911.12±0.5411.14±0.5610.95±0.8711.18±0.3911.24±0.51 t 12.63013.92314.77810.40220.85414.575 P 0.0010.0010.0010.0010.0010.001

2.3 两组学员对培训满意度比较 培训后，研究组学员对培训满意度较对照组明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组学员对培训满意度比较 例(%)

3 讨 论

住院医师的规范化培训是医学生毕业后教育至关重要的一个环节，是培养住院医师临床实中能力、完善医院人才队伍的关键。对于呼吸内科而言，唯有扎实的基本功底是保障正确的诊疗根本，也是其是否有资格和能力参与临床工作的判断标准[4]。在以往的临床中，对于呼吸内科住院医师的规范化培训主要采用传统教学方法，以面对面、手把手、典型病例以及模型演示等线下培训方式为主，虽然也有一定效果，但教学方法过于陈旧，培训效果低下，住培医师在理论知识掌握方面容易出现不系统、不全面的问题，临床应用局限较大[5-6]。

线上线下联合教学方法是一种同时融合了PBL、CBL以及paper review seminar多种教学形式为一体的新型培训模式，目的是提升呼吸内科住培医师的自我学习与创新能力[7]。其中的PBL与CBL联合线下教学，可以利用经典病例，以实际问题作为出发点，以理论知识与临床实践结合的方式开展培训，以此提升医生的自主学习与病例综合分析能力。Seminar研讨式教学法源自于德国，指的是利用学术交流的方式，让受训者与教师就相关问题开展讨论，让受训者于课前便针对专题内容做好准备，以小组形式进行主题报告，再与教师一同针对学术问题从不同角度展开展讨论，帮助其深化理解学术问题，强化受训者的学习能力[8]。Paper review是西方国家住院医师培训的常用教学方法，利用教授学员共同检索文献的方式，引导学员针对某个病例或者临床实践问题查阅文献或资料，并进行详细的的阅读、归纳以及总结，这不仅能对学员的理论知识进行更新与拓展，还能让其了解学术的前沿动态，对学员的临床思维与文献阅读等能力均有良好的提升效果[9]。同时联合以Seminar教学法，以线上形式开展培训，可以住培医师作为主体，引导其自主发现问题、检索文献、小组讨论，最终获得答案，逐步培养其自主学习与创新等能力[10]。而本次研究应用了PBL+CBL与paper review-seminar教学法联合培训模式，结果发现，培训后，研究组学员理论知识、病例分析以及技能操作评分高于对照组（P＜0.05）；研究组学员临床判断、实践治疗、独立思考、解决问题以及沟通表达评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组学员对培训满意度高于对照组（P＜0.05），提示线上线下联合教学方法确实能够提升呼吸内科住院医师的规范化培训效果。分析原因主要是：采用线上线下联合的方式对呼吸内科住院医师进行规范化培训，发挥主观能动性，相较于传统教学法，住培医师可以更牢固地掌握理论知识，深入理解病例的诊治思路，强化其实践治疗独立思考、临床判断、沟通表达以及分析解决问题等各项实践能力，促进住培医师临床综合实力的培养[11]。

综上所述，呼吸内科采用线上线下联合教学方法进行规范化培训效果很理想，可帮助住院医师深入理解理论知识，熟练掌握各项临床操作技能，提升其医患沟通表达能力，全面强化综合实践能力，应用价值较高。