慢阻肺并心衰患者应用针对性护理的效果观察

罗琼英

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是40岁以上群体较多发的一类气道疾病，患者通常有持续气流受限的典型特征，且由于年龄较大，患者的心肺功能普遍较差，急性发作期相对容易引发心力衰竭，进而严重影响患者的生命健康[1]。为控制病情发展，加快患者恢复，除积极的临床救治外，做好相应的护理干预也至关重要。针对性护理是近年来临床重点提倡的新型护理策略之一，能够结合患者具体病情制定相应的干预措施，目前在临床多个领域均有开展，且收效较好[2-3]。基于此，本研究以80例COPD合并心衰患者为例，探讨针对性护理在该病患者中的实施价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年12月收入本医院的80例COPD合并心衰患者，并以随机数学表法分为两组，每组40例患者。对照组男25例，女15例，年龄42～79岁，平均年龄（65.47±6.25）岁；其中9例合并糖尿病，6例合并高血压。观察组男23例，女17例，年龄43～78岁，平均年龄（64.98±6.31）岁；其中8例合并糖尿病，5例合并高血压。两组患者的基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经萍矿总医院伦理委员会审查同意。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：经临床综合诊断为COPD及心衰；具备一定的沟通能力；NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅲ级；患者及其家属已签署相关协议。②排除标准：合并其他重要脏器功能疾病；恶性肿瘤；伴严重精神认知疾病等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者实施常规护理，包括密切观察病情，给予呼吸道护理、饮食及用药指导，适当安抚患者情绪等措施。

1.3.2 观察组 观察组患者基于常规护理的基础上实施针对性护理，具体措施包括：①心理支持：积极与患者交流，每日有效交流30 min，借此掌握其心理动态、情绪特点等，并有针对性地加以疏导和安抚，通过讲述成功案例，帮助患者树立治疗信心，同时耐心倾听患者诉说，积极询问患者意见，尽量满足其提出的合理诉求，指导患者在情绪紧张、烦躁时通过规律深呼吸、聆听音乐或拉家常等方式进行控制。②体位指导：COPD并发心衰易引发水肿、气喘等问题，故而护理时应加强体位护理，可协助患者取半坐卧位，夜间睡眠时可指导其采用高枕位，以减少意外情况发生。③呼吸道护理：每日按时为患者扣背辅助排痰，每次3 min，每日2次；同时指导其练习缩唇呼吸以及膈肌呼吸，每次练习10 min，每日3次。④加强营养：结合患者病情，为患者量身定制饮食方案，叮嘱患者每日多摄取优质蛋白及富含维生素类食物，饮水量控制在2500 mL左右，少食多餐，优先进食易消化类食物，严禁食用辛辣刺激类食物，并减少脂肪及钠的摄入量。

1.4 评估项目 ①血气指标：于干预前后通过肺功能仪测定两组患者的氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）。②心肺功能：于干预前后采用肺功能仪测定两组患者的第1 s用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）；采用超声心动仪测定两组患者的左室射血分数（LVEF）。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以率表示，采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血气指标比较 干预前，两组患者的血气指标测定值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者PaO2较对照组更高，PaCO2更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同干预阶段血气指标测定结果（，mmHg）

表1 两组患者不同干预阶段血气指标测定结果（，mmHg）

组别nPaO2PaCO2干预前干预后干预前干预后观察组4053.47±5.6275.80±6.1154.86±5.4641.98±3.43对照组4053.85±5.7171.42±5.7955.03±5.8244.08±4.27 t0.2993.2900.1342.424 P0.7650.0010.8930.017

2.2 两组患者心肺功能指标 两组患者干预前测定的FEV1、FVC及LVEF指标值较接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者上述心肺功能指标较对照组均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同干预阶段心肺功能指标测定结果比较（）

表2 两组患者不同干预阶段心肺功能指标测定结果比较（）

组别nFEV1(L)FVC(L)LVEF(%)干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组401.38±0.361.94±0.382.26±0.312.56±0.2435.87±8.3650.65±10.34对照组401.37±0.341.75±0.422.28±0.282.42±0.2836.02±10.0345.86±10.15 t0.1272.1210.3022.4000.0722.090 P0.8980.0370.7620.0180.9420.039

3 讨 论

COPD具有病程长、易反复发作等特点，是一种慢性进行性肺部疾病，主要由吸入有害气体或粉尘、长期吸烟等因素引起，其特征是呼吸道气流受限，难以完全呼出肺内空气。常见的COPD包括慢性支气管炎和肺气肿，主要症状包括咳嗽、痰液增多、气短、胸闷等，症状通常会逐渐加重，并且会对日常生活和身体健康造成严重影响[4]。近年来，受到第二产业发展以及大气污染加重的影响，该病的患病率也呈逐年上升趋势，且由于通气障碍，COPD患者普遍存在较重的机体缺氧问题，发展至一定程度还可诱发心力衰竭，进而加重对患者生命健康的危害[5]。对于COPD合并心衰患者，目前尚无特效药物，多采用以吸氧、抗感染等为主的对症治疗，同时为减少并发症的发生，加快患者病情恢复，在患者治疗期间开展精心、系统的护理干预措施也具有积极意义[6]。

针对性护理是现代护理学提出的新型护理模式之一，能够更充分、更全面地考虑患者的实际需求并开展护理，与常规护理模式相比，其最大优势还在于制定的护理方案更具体、更具有针对性，相对更能够满足患者的身心需要[7]。多项研究表明，对COPD合并心衰患者实施精心且专业化的护理，有助于改善患者的血气分析指标，促进其病情的康复。本研究结果显示，观察组患者干预后的血气指标（PaO2及PaCO2）测定值均有明显改善，其中PaO2测定值较对照组更高，而PaCO2测定值较对照组则明显下降（P＜0.05），并且组间心肺功能比较显示，观察组患者的LVEF、FEV1及FVC指标值均高于对照组（P＜0.05），提示针对性护理在COPD合并心衰患者中的应用有效，相较于常规护理更有助于改善患者的呼吸状况，促进其心肺功能恢复，这与上述研究看法大致吻合。分析认为，针对性护理方案依据COPD合并心衰患者的生理及心理设计，其中心理支持能够有效缓解其住院期间的焦虑、抑郁等负性情绪，提高其对护理工作的配合度及心理舒适度；体位指导、呼吸道护理措施可保障患者躯体舒适，加快排痰，为患者呼吸状况及心肺功能的尽早恢复创造有利条件；营养指导可及时补充疾病造成的营养耗损，增强患者的体质，同样利于心肺组织及功能的自我修复[8]。

综上所述，在COPD合并心衰患者中开展针对性护理是一种有效策略，能够更好地改善患者的呼吸状况，促进其心肺功能恢复，值得临床借鉴以及推广。