中药口腔护理在重症患者中的应用研究

储倩倩 怀素丽

由于重症患者口腔的自洁能力比较差，加之抵抗力低下，容易滋生一些有害细菌，从而造成一定程度的口腔污染。因此，临床治疗过程中非常需要对重症患者实行口腔护理，从而使得患者的口腔清洁、湿润、舒适，预防溃疡、感染、口臭的发生等，并提升患者的食欲，对鼻饲、禁食患者同样有重要意义[1]。临床口腔护理多使用镊子夹取棉球沾生理盐水擦拭，有一定的清洁效果，但无法有效地抑制病原菌的繁殖，效果较差[2]。随着近些年来中药不断应用于口腔护理，有研究发现，中药口腔护理重症患者的效果明显，对口腔细菌有明显的抑制作用[3]。本研究选取80例重症患者进行分组对照研究中药口腔护理的效果，现将研究的具体内容汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月-2022年7月在我院ICU收治的重症患者之中选取80例作为本次研究对象，按照随机抽签法分为对照组和干预组，每组40例。干预组：男性22例，女性18例；年龄58～81岁，平均年龄（75.92±14.96）岁；其中30例肺部感染，2例癫痫，2例蛛网膜下腔出血，6例心肺复苏后综合征；其中经口气管插管患者6例，气管切开患者15例。对照组：男性24例，女性16例；年龄60～84岁，平均年龄（77.62± 14.13）岁；其中32例肺部感染，2例重症肺炎，1例吉兰-巴雷综合征，5例大面积脑梗死；其中经口气管插管患者7例，气管切开患者13例。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会审核批准进行。①选取标准：重症患者；明确诊断原发疾病。②排除标准：肿瘤化疗患者；口腔严重感染、出血者；中药过敏者；入住时间未达8天的患者。

1.2 方法 由责任护士统一按《护理学基础》[4]中口腔护理操作流程进行操作，采用棉球擦拭法。①对照组选用0.9%生理盐水进行口腔护理，使用血管钳每次夹取一个干湿度适宜的生理盐水棉球，每日2次擦拭患者的口腔，早上6点和下午3点各护理1次。②干预组使用自拟配方中药护理液护理患者的口腔，成分包括野菊花10 g、藿香10 g、金银花10 g、薄荷10 g、厚朴10 g、甘草10 g。加入1000 mL水进行煎煮至500 mL，再进行过滤分装成50 mL一袋，密封包装并放入2 ℃～8 ℃的冰箱进行保存备用。使用前放置至室温，每日2次口腔护理，早上6点和下午3点各护理1次。③8天为一个护理疗程，两组患者一般护理措施相同，口腔护理前后观察患者口腔情况，严格遵守消毒隔离制度；密切观察生命体征；及时清除口腔及气道分泌物；导管固定松紧适宜；口插管固定器统一使用大小合适的口咽通气道；无特殊禁忌症床头抬高30°～45°；烦躁的患者做好解释工作，必要时实施保护性约束；加强营养，对于不能吞咽的患者可采取肠内或肠外营养，保证机体的营养支持；详细记录各项观察数据等，8天后比较患者口腔情况。

1.3 观察指标 对比两组的护理效果及口腔Beck评分。①护理效果：若护理后患者未出现口腔异常，或口腔体征已经完全改善，无真菌斑，无溃疡，无红肿黏膜，则可视为显效；若护理后患者的口腔体征得到明显的改善，仍存在真菌斑，溃疡面积缩小但未全部愈合，则为有效；若护理后患者的口腔体征无改善，甚至恶化，则为无效，显效率+有效率=总有效率。②改良Beck口腔评估法：在护理前及护理8天后，对患者口唇、牙龈/口腔、舌头、牙齿及分泌物5个方面进行评估，总分5～20分，分值越高口腔卫生越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的护理效果比较 干预组患者的护理总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的护理效果比较 例(%)

2.2 两组患者口腔Beck评分情况比较 两组患者护理前口腔Beck评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理8天后，两组患者Beck评分均低于护理前，且干预组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者口腔护理前后Beck评分情况比较（，分）

表2 两组患者口腔护理前后Beck评分情况比较（，分）

组别n护理前护理后tP对照组4015.8±1.1210.9±0.6746.152＜0.05干预组4015.5±1.076.58±0.4379.121＜0.05 t 0.31135.642 P 0.795＜0.05

3 讨 论

患者口腔含有数目庞大、种类繁多的细菌、微生物等，与此同时菌群在不断变化，危重患者若机体免疫能力降低、代谢发生异常后，口腔内的菌群就容易出现相当严重的失调状态，进而发生口臭、红肿、溃疡及出血等并发症；而重症患者因病情严重无法正常生活，难以清理口腔，很容易引发口腔感染，口腔卫生难以保证，严重影响其口腔健康与生活质量[5]。

中医认为口腔症状多因心脾积热上攻所致，或是机体阴虚与久病损耗阴液致虚火上炎，所以解决口腔症状应以清热解毒为主。本研究中干预组选取中药护理液进行口腔护理，护理液中野菊花清热去火，含有一种白菊醇，对于很多细菌都有灭杀的效果；藿香作用独特，具有快气、和中、辟秽、祛湿、抗真菌的作用；金银花有抗炎、抗菌与解热的功效；薄荷可抑制沙门氏菌、大肠杆菌、葡萄球菌及枯草芽孢杆菌等；甘草有清热、解毒的作用，厚朴性温，可除满消积、燥湿行气，另外还有降逆平喘的效果等，诸药合用可以达到抑制口腔细菌繁殖生长的功效，有缓解患者口腔疼痛、溃疡等症状的作用[6]，从而改善患者口腔卫生情况。本研究结果显示，相较于对照组，干预组的护理措施提高了护理效率，总有效率更高（P＜0.05）；Beck口腔评分越低，口腔卫生情况越好，干预组使用中药自拟方中药护理液后患者口腔Beck评分低于对照组（P＜0.05），说明干预措施中使用中药能很好地改善患者口腔卫生状况，提高口腔护理质量，与梁艳东等[7]研究中的相关结果基本一致，表明中药口腔护理的效果明显。

总之，重症患者应用中药口腔护理能提高护理总有效率，改善重症患者口腔卫生情况，确保口腔护理效果，值得广泛应用。