护士职业疲劳现状及影响因素研究

朱小芳,刘玉平,孟 冉

职业疲劳是由高工作要求和能量恢复不足引起的一种综合征,主要表现为身体、精神或感觉上的疲惫状态[1]。研究显示,职业疲劳受与工作相关的心理、组织、社会和心理健康等多种因素的影响[2-3],是造成全球护士大规模外流、人员短缺的主要原因[4]。护士是职业疲劳发生的高风险人群,疲劳不仅影响护士健康,也威胁病人安全[5-6],甚至会产生护理差错相关的经济损失[7]。但疲劳的后果并没有被医疗管理者充分认识,护士疲劳问题尚未被视为优先要解决的事项[2]。在新冠肺炎疫情期间,护士作为参与突发公共卫生事件救援的重要力量,发挥着重要作用,但也面临着许多压力和健康挑战。特别是随着疫情反复延宕,一线护士的工作负荷持续加重,身体和心理负担倍增,长期暴露在高工作需求和压力源中,由此造成的疲劳问题更是不容忽视。然而,目前很少有研究探讨护士疲劳与其职业决定因素和病人之间的关系。本研究旨在调查护士职业疲劳现状,探讨相关影响因素,帮助管理者更好地了解护士职业疲劳现状,协助护士评估工作疲劳的原因,为实施疲劳管理策略提供参考,以减轻职业疲劳,促进医院护理人力、病人安全及组织成效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020年11月—2020年12月,便利抽取江苏省一线护士进行横断面调查。纳入标准：①取得护士资格证书;②在医院从事护理工作≥6个月;③自愿参加本研究。根据问卷项目数5～10倍变量的多因素分析样本估计[8],考虑到20%的无效填写率,最小样本量为240,本研究样本充足。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料调查表

由研究团队设计,包括性别、年龄、学历、婚姻状况、职务、科室、每周总工作时长等。

1.2.2 疲劳量表-14 (Fatigue Scale-14,FS-14)

该量表由英国Chalder等编制,经翻译修订为中文版后已用于护士职业疲劳的测量[9]。共14个条目,每个条目只有“是/否”两个选项,选择“是”计1分,选择“否”计0分,其中第10条、第13条、第14条目反向计分,总分0～14分,总分≥7分提示疲劳,分值越高疲劳水平越高。本研究中该量表总Cronbach′s α系数为0.805。

1.3 调查方法

本研究采用问卷星生成二维码,与医院联络员协商后通过微信进行在线调查。为保证问卷填写的完整性,问卷选项均设置为必答。共收集695份问卷,剔除答题时间<5 min或规律作答问卷后共661份有效问卷,有效回收率为95.1%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析。采用均数、标准差、频数和百分比进行描述性统计,采用t检验、方差分析和Pearson相关分析比较不同特征护士职业疲劳的差异,采用多元线性回归分析疲劳的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人口社会学特征护士职业疲劳得分比较

本研究共纳入江苏省护士661人,男44人,女617人;年龄20～57(32.72±7.63 )岁;职称为初级377人,中级231人,副高级及以上53人;职务为护士593人,护士长68人;工作在普通病房390人,急危重症科室88人,辅助科室26人,其他157人。采用Pearson相关分析法,分析年龄与疲劳总分的关系,其相关系数为0.044(P=0.255 )。职业疲劳总分(7.93±3.45)分,疲劳发生率为64.7%。见表1。

表1 不同人口社会学特征护士职业疲劳得分比较 单位：分

2.2 不同临床特征的护士职业疲劳得分比较

采用Pearson相关分析法,分析疲劳总分与每周总工作时长的关系,相关系数为0.159(P<0.001)。其余见表2。

表2 不同临床特征的护士职业疲劳得分比较 单位：分

2.3 护士职业疲劳的影响因素分析

以护士疲劳总分作为因变量,以单因素和Pearson相关分析中差异有统计学意义的因素为自变量,进行多元线性回归,α入=0.05,α出=0.10。自变量赋值方法见表3。结果显示,每周总工作时长、和同事关系、福利待遇等影响护士疲劳水平,见表4。

表3 自变量赋值方法

表4 护士职业疲劳影响因素的多元逐步线性回归分析

3 讨论

3.1 护士职业疲劳问题急需改善

本研究显示,护士职业疲劳发生率为64.7%,疲劳总分为(7.93±3.45)分,高于陈立英等[10]报道的结果,可能与调查处于疫情反复发生、各行各业逐渐推进复工复产阶段有关。在这一阶段新型冠状病毒不断变异,散发病例持续出现,疫情防控使护士面临着相当大的挑战[11]。护士承担着院内外多重工作任务,工作负荷和潜在感染风险持续,巨大的心理压力可使其出现影响生活质量的消极情绪或身心健康损害,甚至工作反感。疲劳既是一种状态,也是一个过程。本研究中89.0%的护士经历过疲劳困扰,超过半数的护士存在职业疲劳,疲劳发生率高,护士疲劳问题急需改善,以促进病人安全文化和健康的护理队伍建立[12]。

3.2 每周总工作时长、福利待遇是护士职业疲劳的影响因素

本研究中护士每周平均工作时长为43.9 h,高于标准工作时间[13]。多元线性回归结果显示,每周总工作时长与护士疲劳呈正相关,与李梦瑶等[13]研究结果一致。分析原因,为控制反复发生的疫情,护士需要加班和接受大规模筛查的紧急任务,工作流程和轮班模式改变导致工作时间延长,班次间缺乏时间休息,无法恢复的身心会加重疲劳感,并可能影响他们离职的决定[14]。本研究中54.5%的护士表示当持续进行工作时感到力不从心,61.4%感觉体力不够,85.0%表示需要更多的休息。因此,医疗机构需重视工作时长给护士带来的疲劳效应,弹性调整工作时长,制定紧急事件人员调配预案,避免持续高负荷工作,维护护士职业健康。

本研究中福利待遇负向影响护士职业疲劳,即福利待遇越令人满意,护士疲劳得分越低,与Cho等[15]研究结果相似,可能与国家卫健委要求医疗机构保障护士福利待遇的政策有关[16]。根据付出-回报失衡模型,护士从工作投入中获益,投入与回报相当所带来的工作满足感和个人成就感能有效降低职业压力,提高工作动机、工作满意度和护理质量,降低离职倾向,改善疲劳水平[3,13,15]。因此,医疗机构应提供与护士职业努力相匹配的支持和激励政策,促进护理队伍发展的可持续性。

3.3 和同事的关系、处理临床工作中的护患关系影响护士职业疲劳

本研究中和同事的关系对护士职业疲劳有负向影响,与Cho等[6]结果一致。分析原因,积极的同事关系提供护士相互信任、安全的工作环境,促进护理团队合作,同事间分担工作量一定程度上缩短了工作时长,有利于缓和工作带来的高负荷压力。另外,积极的同事关系使护士感知到组织关怀,有利于减轻同事间的疲劳传染[17]。提示护理管理者应重视护士和同事的关系,采取措施建立和维护良好的同事关系,以提供工作安全感,降低护士疲劳风险。

护患关系是一种特殊的职业关系。由于职业特点,护士与病人接触更为密切。新冠肺炎疫情反复发生阶段,护士在工作场所不断受到疫情相关负性事件的持续影响,面临着明显的情感负担[18]。处理护患关系时的负性应对方式增加了工作疲溃感,影响工作投入[19]。建议管理者提供员工帮助计划,帮助护士以积极的方式化解工作带来的不良压力,降低在处理护患关系时导致的疲劳风险。

3.4 近1年存在睡眠障碍、患慢性病和每周锻炼频次影响护士职业疲劳

本研究中,近1年内存在睡眠障碍是影响护士疲劳的重要因素。良好的睡眠是缓解疲劳、恢复能量的重要途径,但73.7%的护士表示感觉到犯困或昏昏欲睡,44.3%认为自己很难集中注意力,72.0%表示记忆力不如往常。在疫情反复发生期间被改变的轮班模式和工作时间打乱了昼夜节律,导致护士睡眠障碍,生理需求难以满足时,疲劳感会增加。研究显示,睡眠时间短和睡眠质量差均会增加过度困倦的风险,而85.0%的护士表示需要更多休息[20-21]。因此,管理者应制定合理的休息政策,护士应调整有效睡眠的策略,保证良好充足的睡眠,防止职业疲劳。

本研究中,55.5%的护士感觉到虚弱,61.1%感觉到肌肉力量比以前减少。回归分析显示,近1年内患慢性病可增加护士疲劳风险,每周锻炼频次护士疲劳呈负相关,未进行锻炼的护士疲劳得分较锻炼组高,这与Farag等[22-23]的研究结果相似。究其原因,身体素质差、躯体疾病会使护士无法胜任工作,健康焦虑水平增加[18]。锻炼作为一种健康的生活方式能有效改善护士的健康促进过程[21],增加肌肉力量和体能,不仅能缓解疲劳,更能有效减轻与健康相关的慢病症状。此外,锻炼作为一种压力放松活动,提供了与家人或朋友的相处机会,发挥了社会交往和情感交流功能,既满足护士社交需要,又有助于提升复原力。因此,护理人员应坚持适度运动,形成健康的生活方式,缓解神经紧张和心理压力,促进良好的休息与睡眠。

4 小结

本研究发现,护士职业疲劳发生率高,疲劳问题急需改善。每周工作总时长、与同事关系、处理护患关系、福利待遇、近1年内存在睡眠障碍、近1年内患慢性病和每周锻炼频次与是疲劳的重要影响因素。医疗机构应通过改善每周工作时长、福利待遇等因素来降低护士的疲劳水平;管理者应重视改善护士与同事关系、护患关系,减少职业中的不安全因素;护士应坚持适当的锻炼,改善躯体症状和睡眠,促进个体健康。未来研究有待进一步扩大区域,增加样本量,同时将继续开展纵向研究探索因果关系。