养老机构糖尿病老年人并发症风险感知水平与负性情绪的相关性研究

谷奕樊,陈 瑶,唐启群,成 杰,李朝征,胡惠菊,王 骞,杨 娇

糖尿病作为一种严重威胁人类生命健康和生活质量的慢性疾病,已成为仅次于心脑血管疾病和肿瘤的第三大非传染性疾病[1]。有数据显示,我国糖尿病患病率为10.9%,高于全球平均水平[2]。作为一种消耗性的慢性疾病,长期治疗的过程往往会给糖尿病病人及家庭带来沉重的负担,导致病人身心长期处于应激状态,伴随出现焦虑、抑郁等负性情绪[3],影响治疗配合,加重病情进而危害生命健康,但另一方面适度的担忧又可提高病人的疾病风险敏感度,提高自我管理能力,进而帮助病人有效控制糖尿病进展,降低出现并发症的风险[4]。因此,负性情绪作为糖尿病病人并发症感知风险的影响因素,一定程度上影响病人的健康行为和医疗决策,故探讨糖尿病病人并发症风险感知水平与负性情绪的关系显得尤为重要。从已有文献得知,目前国内只是开展了有关糖尿病老年人并发症风险感知现况等方面的研究,鉴于此,本研究旨在探讨分析养老机构糖尿病老年人并发症风险感知水平与负性情绪的相关性,以期提高糖尿病老年人并发症风险感知水平,促进其健康行为,并为日后开展相关干预性研究提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,2022年8月—2022年10月选取河北衡水、邢台等地的养老机构内符合条件的60岁及以上老年人作为研究对象。1)年龄≥60岁;2)糖尿病病程6个月以上;3)具有一定认知和沟通能力,自愿参加本研究者。排除标准：意识不清或有其他严重疾病。

根据样本量计算公式,样本量取自变量的10～20倍,考虑到10%的失访率和无效应答率,最终确定样本量为319例,本研究实际纳入320例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

自行编制,包括年龄、性别、婚姻状况、月收入情况、吸烟饮酒史、文化程度、家族史、病程、患有其他慢性病种类、用药种类、医疗付费方式。

1.2.2 糖尿病风险感知量表(RPS-DM)

由Walkerelizabeth等[5]于2007年研发,用来测量糖尿病病人并发症风险感知状况,原量表的Cronbach′s α系数为0.86。且该量表已被译成多个语种的版本,均提示其具有较好的信效度[6]。由马慧玲等[7]于2022年汉化,汉化版共分为5个维度：个人疾病风险、相对环境风险、乐观偏见、个人控制、担心,共包含23个条目。采用Likert 4级评分法,条目3、5、6需要反向计分,由“完全同意”/“几乎无风险”到“完全不同意”/“高风险”分别赋予1～4分,各条目平均数即为该分量表的分值,各维度得分均值范围为1～4分,得分越高,说明糖尿病并发症风险感知水平越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.91,其信效度较高。

1.2.3 广泛性焦虑障碍量表

由Spitzerrobert等[8]于2007年编制,用于评估和筛查焦虑症状。由何筱衍等[9]于2010年汉化,用于评估过去2周焦虑症状的发生频率,该量表共7个条目,总分为0～21分,0～4为正常;5～9分为轻度焦虑;10～14分为中度焦虑;≥15分为重度焦虑。得分越高,焦虑程度越严重。该量表的Cronbach′s α系数为0.77,其信效度较好。

1.2.4 简版老年抑郁量表

由Shiikh等[10]于1986年研发,在标准版老年抑郁量表的基础上改编的专用于评估老年人抑郁的简版量表。由唐丹[11]于2013年汉化,该量表共15个条目,6个维度,总分为0～15分,≥8分为有抑郁症状,得分越高,抑郁症状越明显。该量表Cronbach′s α系数为0.79,其信效度良好。

1.3 资料收集方法

调查人员使用统一的问卷进行调查。征得养老机构管理部门和病人及家属的知情同意,病人单独填写的应给予协助,如不方便填写,由研究人员逐一了解情况并如实纪录。所有问卷完成后当场收回,未规范填写、缺失数据>10%及有规律填写的问卷均视为无效问卷并予以剔除,本次调查问卷发放340份,回收有效问卷320份,问卷有效回收率为94.12%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 养老机构糖尿病老年人并发症风险感知水平

本研究共调查320名养老机构糖尿病老年人,年龄61～93岁。结果显示,糖尿病老年人并发症风险感知总分为(2.07±0.23)分。各维度得分由高到低依次为：个人控制风险(2.61±0.61)分、担心(2.50±0.40)分、乐观偏见(2.37±0.36)分、个人疾病风险(1.60±0.30)分、相对环境风险(1.24±0.24)分。

2.2 养老机构糖尿病老年人焦虑、抑郁水平

结果显示,本研究调查320例养老机构糖尿病老年人焦虑得分为(5.81±2.57)分,其中无焦虑病人107例(33.4%),轻度焦虑病人181例(56.6%),中度焦虑病人32例(10.0%);抑郁得分为(6.40±2.88)分,其中无抑郁病人244例(76.3%),抑郁病人76例(23.8%)。

2.3 糖尿病并发症风险感知水平与焦虑、抑郁水平的相关性分析

结果显示,本研究共调查的320例养老机构糖尿病老年人并发症风险感知水平与焦虑、抑郁水平均呈正相关(P<0.05)。分析结果见表1。

表1 养老机构糖尿病老年人并发症风险感知水平与焦虑、抑郁水平的相关性(r值)

3 讨论

3.1 养老机构糖尿病老年人并发症风险感知水平现况

本研究结果显示,糖尿病并发症风险感知总体得分为(2.07±0.23)分,表明320名养老机构糖尿病老年人的并发症风险感知水平偏低,且低于其他国内外学者的研究结果[5,12]。在各维度条目均分中,担心维度和乐观偏见维度得分较高,“担心”是指病人对将来会出现并发症的担心程度;“乐观偏见”是指病人感觉自己患并发症的可能性要比同年龄、同性别的人小[7]。因此本研究结果表明养老机构糖尿病老年人对并发症普遍持有担心忧虑的态度,而态度的好坏会影响病人对并发症感知水平的高低,分析原因可能是由于老年人随着年龄的不断增长,害怕因身体机能的衰退导致增加糖尿病并发症的风险[13],但又因其认知上的偏差,缺少对糖尿病及并发症的正确认识,出现对身体及生活的盲目乐观的状况[14]。

3.2 养老机构糖尿病老年人焦虑、抑郁水平现况

糖尿病作为一种终身难以治愈的慢性疾病,具有病程长、并发症多、医疗花销大及需要严格执行血糖控制等特征,并且随着病情的延长,可能会增加各种并发症的风险,因此糖尿病病人的心理障碍发病率较高,极易产生焦虑、抑郁等负性情绪[15],直接危害其身心健康,降低生活质量[4]。早在20世纪90年代初就研究认为糖尿病病人所伴发的心理障碍,应当被看作是一种严重的、特殊的并发症来治疗[16]。本研究结果显示,320例养老机构糖尿病病人中有33.4%发生焦虑,23.8%发生抑郁,与其他调查结果相似[17]。另有研究显示心理压力和负性情绪可能会影响病人的血糖调节能力,导致其血糖上升,严重威胁生命健康安全[18]。因此,提示养老机构医护人员应密切关注病人的情绪变化,及时给予帮助和心理辅导,引导缓解其负性情绪,帮助其重新树立对疾病治疗的信心。

3.3 养老机构糖尿病老年人并发症风险感知水平与负性情绪的相关性

本研究结果显示,所调查的320例养老机构糖尿病老年人并发症风险感知水平与焦虑水平呈正相关(r=0.677,P<0.05),与抑郁水平呈正相关(r=0.638,P<0.05)。即糖尿病病人的焦虑、抑郁得分越高,其糖尿病并发症风险感知水平越高,对其可能面对的风险越敏感。分析原因可能是由于焦虑、抑郁等负性情绪会导致糖尿病病人对并发症表现出更多的担心,增加其对发生疾病并发症的关注度,进而采取及时、积极、正确的应对方式,因此糖尿病并发症风险感知水平与焦虑、抑郁水平存在正相关性。

保护动机理论指出,风险感知高的个体采取健康行为的可能性越高[19],即糖尿病病人对于可能发生的并发症风险的认知是影响其健康行为决策与自我管理行为的重要因素[20]。保持自身情绪的稳定能正确认识糖尿病并发症风险并且合理应对,最大程度保证自身生命健康,同时通过正确的并发症风险教育也可缓解病人的焦虑、抑郁心理,消除负性情绪给治疗带来的不利影响,促进其积极的健康行为及参与疾病防治的各项医疗决策。另一方面负性情绪也可以对糖尿病并发症风险感知水平产生调节作用,利用病人对疾病及并发症的担忧心理,提高自我管理能力和约束能力,从而在一定程度上降低发生并发症的风险。

4 小结

综上所述,养老机构糖尿病老年人的并发症风险感知水平与焦虑、抑郁水平存在正相关性。提示养老机构医护人员应加强对病人的心理测定评估,关注其情绪变化,对已经产生负面情绪的病人及时给予有效的对话交流,理解其面对的困境,尽早发现并进行针对性的干预治疗[21];对自身身体状况盲目乐观的病人,给予适度的压力,让其及时认知到疾病及并发症的危害,积极配合治疗和预防,提高生存质量;另外可通过正确的风险教育适当提高病人的糖尿病并发症风险感知水平,引导其处理好风险感知与负性情绪之间关系,对帮助病人控制病情的发展具有重要意义。