近十年国内外呼吸科护士相关研究文献可视化分析

王丹 汉瑞娟 张瑞鹏 张志梁 马宏莉 柴梅梅

1甘肃中医药大学护理学院 甘肃兰州 730000;2中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院呼吸与危重症医学科

目前呼吸系统疾病发病率高,危害性大,造成大量残疾和早期死亡,是人类死亡的三大原因之一,死亡率为20%,并与重大的疾病负担有关［1-3］。有文献报道慢性呼吸系统疾病负担在各大系统疾病中排第三位,造成的疾病负担在中国呈上升趋势［4］,其中主要以慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘为主［5］,发病率逐年上升,发病人群以老年人为主,呼吸系统疾病的护理有其特殊性,因此呼吸科护士专业护理能力的提高极其重要。呼吸科护士在支持管理呼吸系统疾病、改善患者生活质量、减少病情恶化和再次入院方面起着至关重要的作用［3］,新冠疫情期间更加体现出呼吸专业护理的重要性。虽然有关呼吸科护士的研究文献众多,但缺乏对文献进行聚类分析和共现分析来挖掘该领域当前研究热点及研究主题。本文主要对国内外呼吸科护士相关研究文献进行可视化分析,以挖掘呼吸科护士的研究热点及研究主题,并对比分析国内外研究热点的不同,为今后该领域的研究提供参考。

1 资料与方法

1.1数据来源 计算机系统检索中英文数据库收录的与呼吸科护士相关的文献进行可视化分析,中文数据库:CNKI、WanFang Data、CBM、VIP;英文数据库:Web of Science、PubMed、Cochrane Library、EMBASE。选择篇名、关键词、主题或摘要为检索字段,在中国生物医学文献数据库(CBM)选择常用字段进行高级检索。中文数据库以中国知识资源总库(CNKI)为例,检索式为: SU=(呼吸专科护士+呼吸内科护士+呼吸护士+呼吸科护士+呼吸系统专科护士+呼吸专科注册护士+呼吸治疗护士+呼吸内镜护士+呼吸内镜专科护士+呼吸与急危重症科护士);英文数据库以PubMed为例,检索式为:(Respiratory specialist nurse*［Title/Abstract］) OR (Respiratory nurse*［Title/Abstract］)) OR (Respiratory nurse specialist*［Title/Abstract］)) OR (Respiratory system specialist nurse*［Title/Abstract］)) OR (respiratory specialty registered nurse*［Title/Abstract］)) OR (respiratory medicine nurse*［Title/Abstract］)) OR (respiratory therapy nurse*［Title/Abstract］)) OR (pneumology department nurse*［Title/Abstract］)) OR (Pneumology Dept nurse*［Title/Abstract］)) OR (respiratory department nurse*［Title/Abstract］)) OR (Respiratory intensive care unit nurse*［Title/Abstract］)) OR (RICU nurse*［Title/Abstract］)) OR(Respiratory Medicine department nurse*［Title/Abstract］)) OR (Respiratory endoscopy specialist nurse*［Title/Abstract］)) OR (Respiratory endoscopy nurse*［Title/Abstract］)) OR (Respiratory critically ill nurse*［Title/Abstract］) Filters: from 2011-2021

1.2纳入与排除标准 纳入标准:国内外公开发表的关于呼吸科护士研究的期刊论文,可检索到的学位论文、会议论文;限定发表时间2011年1月1日～2021年4月30日。排除标准:非中英文文献;重复发表、消息、资讯、征稿通知和新闻报道等;与研究内容无关的文献。

1.3数据录入 利用Endnote X9去重,两名研究者同时独立筛选文献,人工阅读获得文献的标题和摘要,排除明显不符合纳入标准的研究,并交叉核对纳入文献。如果意见不一致、难以确定是否纳入,由第三位研究者共同讨论决定是否纳入。同时对高频关键词、期刊名称,发表年份等进行统计。

1.4数据分析 采用书目信息共现挖掘系统(Bibliographic Item Co - Occurrence Mining System, BICOMS-2)［6］对关键词、年份等主要信息进行抽取和整理,并对高频关键词生成共现矩阵。采用Ucinet 6.0软件中的NetDraw按照中心度排列各关键词之间的关系,并绘制社会网络图谱。采用Gcluto进行聚类分析,根据实际聚类效果,最终选择将关键词聚为3类,并生成可视化曲面图和可视化矩阵图。

2 结果

2.1检索结果 初检获取中文文献1887篇、英文文献3764篇,经endnote X9去重后得到中文1872篇、英文3349篇。经两名研究者同时独立阅读文献题目、摘要和全文,严格按照纳入排除标准剔除不符合的文献,最终纳入461篇文献,其中中文文献302篇,英文文献159篇。

2.2年发文量分布 我国近十年呼吸科护士相关文献发文量明显高于国外,2011～2013年、2016～2017年 、2018～2019年三个阶段发文量均上升;2013～2016年、2017～2018年、2019～2021年三个阶段发文量下降,其中发文量最高的在2019年,其数量为42篇;国外发文数量2011～2014年明显上升,而2014～2016年发文量先下降后上升,2016～2021年总体发文量先下降后上升,变化不大,2018年降到低谷,仅为12篇,见图1。

图1 2011～2021年国内外呼吸科护士相关文献年发文量分布

2.3期刊分布

2.3.1中文文献 302篇中文文献来源于145种期刊。近10年国内有关呼吸科护士研究文献发文量排前10的期刊共发文91篇(30.13%)。其中发文量最多的期刊是《饮食保健》,其发文量为18篇(5.96%);其次依次为《中华现代护理杂志》10篇(3.31%),《养生保健指南》10篇(3.31%),《中医药管理杂志》10篇(3.31%),《中国保健营养》9篇(2.98%),《医学前沿》8篇(2.65%),《医学信息》7篇(2.32%),《中外健康文摘》7篇(2.32%),《健康必读》6篇(1.99%),《全科护理》6篇(1.99%);其中仅《中华现代护理杂志》被中国科技核心收录,发文量10篇(3.31%),见表1。

表1 2011～2021年国内期刊刊登呼吸科护士相关文献分布

2.3.2英文文献 159篇英文文献来源于84种期刊近10年国外有关呼吸科护士研究文献发文量排前10的期刊共发文80篇(50.31%)。其中发文量最多的期刊《European Respiratory Journal》为24篇(15.09%) ,其次依次为《Respirology》12篇(7.55%),《Irish Journal of Medical Science》11篇(6.92%),《Thorax》11篇(6.92%),《American Journal of Respiratory》6篇(3.77%),《Critical Care Medicine》4篇(2.52%),《Respiratory Care》、《Lung Cancer》、《Critical Care Medicine》和《Workplace Health &Safety》发文量均为3篇(1.89%),见表2。

表2 2011-2021年国外期刊刊登呼吸科护士相关文献分布

2.4关键词分析

2.4.1主要关键词网络分析

2.4.1.1中文文献 运用BICOMS-2软件将词频≥3的关键词形成70×70的共现矩阵,然后导入Ucinet6.0软件NetDraw形成共现网络,见图2。形成以护理、护理管理、健康教育、呼吸科护士、呼吸内科、呼吸科、护士、专科护士、职业暴露、对策、效果、满意度、呼吸专科护士、核心能力、压力源、护理质量、培训、护理风险、应对措施等主要关键词图谱。在关键词网络图谱中,主要研究对象是护士、专科护士、呼吸科护士、呼吸专科护士,呼吸治疗护士。

图2 2011～2021年国内呼吸科护士相关文献高频关键词社会网络图

2.4.1.2英文文献 运用BICOMS-2软件将词频≥5的关键词形成55×55的共现矩阵,对近10年国外呼吸科护士相关研究的主要关键词形成共现网络,最终形成以human、nurse、female、patient、male、society、adult、hospital、asthma、chronic obstructive lung disease、controlled study、major clinical study、follow up、nurse specialist、nurse practitioner、respiratory care、primary medical care、health care utilization等主要关键词图谱,见图3。

图3 2011～2021年国外呼吸科护士相关文献高频关键词社会网络图

2.4.2关键词聚类分析

2.4.2.1中文文献 运用BICOMS-2软件将词频≥3次的70个关键词形成关键词共现矩阵,导入Gcluto软件制作可视化曲面图和可视化矩阵图,分别见图4、图5,共形成3大类研究主题。“0”类包含 11个关键词,山顶的颜色为红色,说明研究的主题比较集中,山峰高尖,表明相关文献相似程度最大;研究主题为通过培训提高呼吸科护士的核心能力。“1”类包括29个关键词,山顶颜色偏黄色,研究主题稍分散,山峰体积较大,表明该领域研究成果较多;研究主题为提高呼吸科护士的护理能力,提升护理质量,规避护理风险,提高患者的满意度。“2”类包括30个关键词,山顶的颜色为绿色,说明研究主题比较分散,山峰较矮,表明相关文献相似程度较小;研究主题为低年资的呼吸科护士面对压力的应对方式和避免职业暴露,研究类型主要为质性研究。

图4 2011～2021年国内呼吸科护士相关文献高频关键词可视化曲面图

图5 2011～2021年国内呼吸科护士相关文献高频关键词可视化矩阵图

2.4.2.2英文文献 通过BICOMS-2软件将词频≥5次的55个关键词形成关键词共现矩阵,导入Gcluto 软件制作可视化曲面图和可视化矩阵图,分别见图6、图7,共形成 3 大类研究主题。“0”类包含11个关键词,山顶的颜色为红色,说明研究的主题比较集中;研究主题为养老机构统计护理人员的数量并制定标准化管理制度。“1”类包括 30个关键词,山顶的颜色为绿色,说明研究主题比较分散,山峰体积较大,表明该领域研究成果较多;研究主题为欧洲国家的护理人员利用卫生保健的方法,比如对患者进行控烟和自我保健锻炼,预防呼吸道疾病,降低再次住院的风险以及患病率和死亡率;“2”类包括 14个关键词,山顶的颜色为绿色,说明研究主题较分散,山峰较高,表明相关文献相似程度较大;研究主题为呼吸专科护士工作重点在于呼吸道疾病的护理,教会患者技能, 缓解患者的呼吸困难;研究类型主要为临床随机对照研究。

图6 2011～2021年国外呼吸科护士相关文献高频关键词可视化曲面图

图7 2011～2021年国外呼吸科护士相关文献高频关键词可视化矩阵图

3 讨论

3.1国内研究现状 国内关于呼吸科护士的研究文献质量普遍偏低,发表在核心及以上期刊的文章较少。302篇研究文献来源于145种期刊,其中近10年国内有关呼吸科护士研究文献发文量排名前10的期刊发文量共91篇,占纳入中文文献的30.13%(91/302);仅一种期刊被中国科技核心收录,发文量为10篇,占比仅为3.31%(10/302)。从期刊分布来看,近10年国内有关呼吸科护士研究文献收录期刊质量普遍偏低,缺少高质量研究,今后应该更加注重研究质量的提高,促进呼吸科护士的职业发展。

3.2国外有关呼吸科护士的研究热点及发展方向对我国的启示

3.2.1我国呼吸科护士的主要研究内容 我国呼吸科护士相关研究主要以职业暴露、职业倦怠、核心能力、压力应对、培训为主要内容。呼吸科是医院的重点科室之一,急危重症患者多、病情变化快、床位利用率高、护理急救工作量大,因此对呼吸科护士的能力要求高［7］。有研究显示,我国大多数呼吸科护士的核心能力是处于中等水平［1］,专业知识及技能、科研及教学、评判性思维能力等方面均需要系统培训以提高其核心能力。田家利等［8］选取了80名呼吸科护士进行临床专科实践和理论培训,以提高其专业知识和专科技能,及对呼吸系统慢性疾病管理的核心能力。在2019年抗击新冠肺炎疫情中,更加体现出呼吸科护士专业能力的重要性,疫情中人们对呼吸科护理的需求不断增加。呼吸科护理的强度和难度也随之增加,作为临床一线的病房护士,呼吸科护士的工作性质决定了其职业暴露的不可避免性［9-10］。刘苗苗等［10］认为呼吸科护士应该树立职业防护意识,严格执行消毒隔离技术,尽可能有效地避免职业风险的发生。呼吸道传染病难以鉴别诊断,增加了呼吸科护士和患者交叉感染的风险［11］。呼吸科护士处于呼吸道传染疾病防控及护理最前线,与呼吸道传染性疾病患者接触最多,是高风险人群,存在着巨大的身心压力,护理工作中容易产生消极情绪,出现失误。因此,对于呼吸科护士职业暴露、职业倦怠、核心能力、技能培训、压力应对等是重点关注的内容。

3.2.2我国呼吸科护士未来发展方向 本研究通过可视化分析的方法,对纳入文献的主要关键词进行了详细分析, 发现呼吸科护士相关研究逐渐深入到呼吸专科护士和呼吸治疗护士。国内关于呼吸专科护士的研究起步较晚。美国的专科护士包括初级专科护士(specialty nurse, SN)和高级实践护士 (Advanced Practice Nurse, APN)［12］。专科护士是美国第一批指定的高级执业护士,Hildegard被认为是专科护士角色的创始人,建立了第一个专注于临床实践的护理硕士学位项目,这个项目的毕业生被称为临床护理专家［13］。在英国,Taylor等［14］认为临床专科护士通过提供尊重并响应患者个人偏好、需求和价值观的护理,专科护士可以在促进以患者为中心的护理中发挥重要作用。Yorke等［15］认为提到专科护士代表了具有很强领导能力和高度专业的护士,然而人们对呼吸专科护士的作用知之甚少。呼吸专科护士的发展比较缓慢,英国将呼吸专科护士称为 Respiratory Nurse Specialist(RNS)［16］。虽然英国的呼吸专科护士发展较早,但目前英国并没有呼吸专科护士需具备的教育层次、工作经验等［17］。因此,需要更好地了解呼吸专科护士以便更好地优化其队伍［15］。与国外相比,我国专科护士的培训起步较晚［18］。呼吸治疗专业最开始起源于美国,而国内对于呼吸治疗方面尚处于探索阶段,未形成统一规范的培训体系和资格认证体系［19］。在我国呼吸治疗护士定义尚不明确,陶嘉乐等［19］认为呼吸治疗护士(Respiratory Therapist Nurse, RTN)是指经过规范化呼吸治疗专业相关教育课程培训,考核通过后颁发“呼吸治疗专科护士”证书,在临床工作中参与呼吸治疗工作的护理人员是一个向专职呼吸治疗师过渡的特殊岗位身份［20-21］。

目前我国呼吸专科护士和呼吸治疗护士处于发展尚不成熟的阶段,呼吸科护士未来朝着呼吸专科护士和呼吸治疗护士的方向发展是大势所趋。

3.2.3我国呼吸科护士相关研究热点 呼吸重症监护室(RICU)是重症呼吸系统疾病和呼吸衰竭患者集中治疗的科室,RICU收治的患者大多具有病情危重、营养不良、免疫力低下的特点［22-23］,其设立充分考虑了呼吸系统疾病急危重症的病情特点,在2019年爆发的新型冠状病毒肺炎疫情中,约15%的新冠肺炎被认为严重,约5%被认为极其严重,需要入住RICU接受专科护理［24］。RICU作为呼吸科护士主要工作场所,也是重症呼吸道传染病集中的地方,因此RICU、呼吸道传染病成为我国呼吸科护士相关研究的研究热点。

3.2.4我国呼吸科护士相关研究热点类型 随着从传统生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变,以及护理领域的深入研究和发展,呼吸科护士因其工作风险高、压力大,仅应用量性研究的方法不能完全了解其工作中的真实感受及体验,研究者越来越重视质性研究的应用［25-26］。国外呼吸科护士相关研究已较早开展质性研究,并且研究方法已经成熟,Verbrugge等［27］采用质性研究中的扎根理论方法,深入了解呼吸科护士如何在临床实践中采取策略以提高慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理水平。我国今后应借鉴国外相关研究经验,采用质性研究方法促进呼吸科护士的职业发展。

3.2.5我国呼吸科护士职业发展规划 本研究对纳入的国外文献主要关键词进行聚类分析,发现国外研究内容主要集中在呼吸科护士的健康教育和社区服务等领域。Sinclair C等［28］认为护士主导的提前护理计划干预影响着呼吸系统疾病患者满意度、健康相关生活质量和卫生保健利用,降低患病率和死亡率。Alonso AS等［29］在研究中指出护士是医疗保健领域的关键角色,对于改善呼吸系统疾病患者的生活质量至关重要,因此,患有呼吸道疾病的人可能有更长的预期寿命和更好的生活质量。Yorke等［15］指出护士在呼吸系统疾病的管理中,尤其是在医院以外的环境中,大大扩大和改善了自己的实践范围。在慢性阻塞性肺疾病过程中,呼吸科护士为患者提供至关重要的支持,帮助患者管理慢性呼吸系统疾病,传授自我管理技能,并为其居家健康管理和早期出院计划的实施做出了积极贡献,减轻重症患者的焦虑。国外研究注重于为慢性呼吸系统疾病患者,提前制定出院护理计划以及对于呼吸系统疾病患者提供卫生保健服务,实现医院-社区-家庭模式的延续护理,大大改善了患者的生活质量。我国应借鉴国外成熟的延续护理模式和社区服务的经验,根据我国呼吸系统疾病的特点,加大健康教育力度,开展具有我国特色的延续护理模式,推进呼吸科护士社区护理服务。

3.2.6我国呼吸科护士相关研究前景 国外呼吸科护士相关研究高频关键词“randomized controlled trial”“evidence based practice”和“systematic review”提示循证护理实践研究是目前国外呼吸科护士相关研究热点及趋势。最近几年,循证护理在国外已经被广泛应用,例如加拿大、澳大利亚等国家［30］。美国医学会在2010年发布了“未来的护理:引领变革,促进健康”,在这个报告中提到了循证实践是护理工作的核心内容,应提高护士的循证实践意识。可以看出,在护理领域中开展循证护理实践研究已经成为必然趋势［31］。因此,我国应重点提高循证护理的理念,培养循证护理能力,最终科学、有效地将最佳证据应用于临床实践,推动我国呼吸循证护理实践的发展,进而提高循证护理能力及职业发展。

综上所述,本研究以国内外已发表的有关呼吸科护士文献为载体, 运用可视化分析的方法［32］, 初步分析了国内外呼吸科护士发展的研究现状, 目前国内外已经意识到呼吸科护士相关研究的重要性,呼吸科护士向专业化方向发展的速度加快但国内发展仍然相对滞后,对于这方面的研究正在逐步开展,但研究质量参差不齐,研究内容有待深入。从研究热点及趋势分析,对于呼吸科护士的职业暴露、职业倦怠、核心能力、压力应对、培训方面等领域的实践与研究已经逐步得到重视;呼吸专科护士、呼吸治疗护士、RICU、质性研究、呼吸道传染病等将成为国内呼吸科护士未来研究热点和发展方向。借鉴国外研究热点和研究趋势,建议我国的相关研究应推进慢性呼吸系统疾病延续护理模式,加大健康教育及社区护理服务;开展循证护理实践研究,促进我国呼吸科护士科学发展。本研究不足之处在于选择主要的关键词进行聚类分析,可能导致研究主题的聚类存在偏差。