精准医疗框架下的护理模式对乳腺癌化疗患者症状及生命质量的影响

岳琨 焦桂梅 陈桂芝

1华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063210;2附属医院肿瘤外科;3附属医院护理部

乳腺癌在女性恶性肿瘤中居首位,2018年全球已有约210万女性诊断为乳腺癌,占恶性肿瘤的24.2%;在中国,约有27万女性被诊断为乳腺癌,占恶性肿瘤的16.5%,居女性恶性肿瘤的首位。目前,化疗是乳腺癌主要的辅助治疗手段,能够提高总体生存率,但由于其历时较长且严重不良反应发生率较高,对患者的生命质量影响较大。因此对乳腺癌患者化疗过程中进行有效的护理干预措施是提高患者生命质量的关键。精准医学(precision medicine)是综合考量个体基因、所处环境以及生活方式的差异,更准确地预测和制定针对某一特定疾病有效的预防和治疗策略［1］。在精准医学思维的指导下护理行为也逐步改进,重点评估和记录肿瘤患者病情、实施具体的临床化疗及观察和总结化疗后产生的不良反应,针对不同疾病种类、性格及身体素质的患者在正确的时间进行准确和具体的临床护理。本实验通过设置常规护理干预和基于精准医学理念的护理干预,深入探讨乳腺癌化疗患者在不同的护理措施干预下生命质量的变化,并通过乳腺癌患者生命质量量表(FACT-B 4.0版)评测分析精准护理的优势。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年9月～2021年9月收治于华北理工大学附属医院且符合纳入标准的乳腺癌患者120例(脱落3例,完成干预117例),随机分为观察组和对照组,两组各项观察指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较［例(%)］

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 (1)需要接受化疗的新确诊乳腺癌患者;(2)年龄>18岁具有行为能力的女性;(3)认知功能正常,沟通、交流无障碍,能够完成相关问卷调查;(4)无心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭及其他系统恶性肿瘤等危及患者生命的重要脏器功能障碍和疾病;(5)知晓本实验的具体流程及模式,同意并自愿参与本护理干预实验。

1.2.2排除标准 (1)存在沟通与交流障碍的严重精神心理疾病史;(2)生存期≤6个月;(3)哺乳期或妊娠期女性。

1.3研究方法

1.3.1对照组 采用基础护理措施,包括化疗前缓解患者恐癌心理、消除对化疗并发症的恐惧、执行医嘱并给予用药相关指导、乳腺癌疾病知识的普及、进行心理辅导、生活和出院指导,出院后及时完成电话随访。

1.3.2观察组 在常规临床护理过程中,制定并实施精准医学思维的护理干预措施,充分体现精确定位、准时处理与预警、共享疾病相关信息。化疗前,由专门的护理人员与患者及家属沟通并了解其需求,根据患者个体实况实施差异性宣教,详细登记患者及家属联系方式、饮食结构及偏好等,并添加微信群,强调每月定期复查的重要性;化疗过程中,综合考虑患者的化疗方案及个体因素,对可能发生的并发症进行预见性评估并给予相应的预防护理措施。若在此基础上仍然出现了不良反应,则参照美国卫生及公共服务部2017年发布的不良反应事件评价标准(CTCAE 5.0)结合患者性格特征与小组顾问、管床医生一同分析出现的原因,判断其严重程度并根据严重程度给予相应护理措施,同时进行心理疏导;化疗后,对患者及家属进行时长30min的开放式访谈,根据患者化疗后的检查结果、心理状态及个体需求指导患者居家注意事项。微信群中每周推送两次乳腺癌相关的文章或视频。同时患者有疑问也可在微信群中提出,护理小组成员及时给予解答。

1.4观察指标 乳腺癌患者生命质量量表(FACT-B 4.0版),分别从生理状况、社会/家庭状况、情感情况、功能状况和附加关注5个维度进行评价,分别含有7、7、6、7、9个条目,共36个条目。每个条目都分为0分(一点也不)、1分(有一点)、2分(有些)、3分(相当)和4分(非常)五个等级,且赋予相应的分值,共计144分,所得分值越高,表示生命质量越好。

2 结果

2.1乳腺癌患者干预前生命质量各维度评分比较 两组干预前生命质量量表的各维度及总体生命质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组干预前生命质量各维度评分比较分)

2.2乳腺癌患者干预后生命质量各维度评分比较 干预1个化疗周期后,社会/家庭状况及情感状况评分、总体生命质量评分,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其余各维度评分则差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 干预1个周期后两组生命质量各维度评分比较分)

干预3个周期后,除生理状况评分,其余各维度评分、总体生命质量评分观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 干预3个周期后两组生命质量各维度评分情况比较分)

干预6个周期后,观察组各个维度及总体生命质量评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 干预6个周期后两组生命质量各维度评分情况比较分)

自干预1个周期开始,两组生命质量各维度及总体生命质量评分均有提高,且随干预时间的推移逐步提升,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表6、7,图1。

图1 干预前后对照组与观察组生命质量评分情况比较

表6 干预前后观察组生命质量各维度评分情况比较分,n=57)

表7 干预前后对照组生命质量各维度评分情况比较分,n=60)

3 讨论

因分子诊断的发展使得医生不用依赖于直觉和经验而做出判断,在这一背景下,Clayton Christensen探索和提出“精准医学”［1］。这一医学新模式是在获取患者个体特异性后,为患者制定个体化预防和诊疗方案,使其获得更为符合自身特点且有效的疾病防控、诊断及治疗［2］。精准医学整合了生物医学、计算机科学与大数据等多领域科学知识,通过对大量病患进行基因及生物标记的统计分析与验证,联合生物学特性、生存环境等各方面因素利用相应的生物技术来精准的确定治疗靶点和致病原因,对不同的个体进行全面的诊断定位及精准预防和治疗［3-9］。

精准护理充分运用发达的信息技术,兼顾患者心理和生理特征及环境因素,旨在为病患提供更精准、更高效、更优质的临床服务,检索并利用知识储备库提供一对一的健康宣教［10-11］。传统的护理干预措施虽然能够增强患者对疾病的认识,然而仅仅是通过发放健康手册或者语言讲解的方式对患者讲解疾病治疗及护理相关知识,并未从患者身心需求出发,为患者提供有效、全面的健康教育模式,从而无法取得理想的健康教育效果［12］。精准医学充分考量到患者的基因情况、生存环境以及生活习惯等因素,全面监测、分析及识别健康潜在危险因素、干预靶点,从而进行干预实施设计和自我管理设计等,给予有针对性的健康指导进而实现精准健康［13-15］。

乳腺癌患者确诊后承受压力大,影响其生活的各个方面。乳腺癌的不可治愈性及其高复发率给患者带来的心理压力比乳腺癌的诊断更大。乳腺癌的初始治疗通常为手术,并且在手术后患者为提高生存率、降低复发风险会采取放疗、化疗和激素治疗,但这些治疗的不良反应均可能影响患者的生活质量［16-21］。化疗在乳腺癌的治疗中具有重要作用,其作为手术或放疗的辅助治疗手段通常被认为是姑息治疗方式［22］。化疗药物能够缩小肿瘤病灶并控制微灶转移;常用的化疗药包括蒽环类、紫杉类、铂类、氟尿嘧啶类等。抗肿瘤药治疗恶性肿瘤细胞的靶点及相关生化机制与正常人体细胞存在交叉,致使其在干扰肿瘤细胞生长、繁殖和代谢的同时,也会影响到正常细胞的生存,扰乱免疫系统、胃肠道正常的细胞生物基础,并导致各种不良反应的发生,既影响化疗药物效果,也会使患者在化疗期间产生严重的心理疾病［23-24］,越来越多的人认识到,维持或提高癌症患者的生活质量是一个重要的治疗目标,评估患者的生命质量能够为临床医生和患者提供其治疗对生命体征和功能的准确预期、识别需要解决的常见问题及有效解决这些问题的治疗方法和干预措施［25-26］。此外,大量研究发现,较好的生活质量指标与不同类型癌症患者较长的生存时间有关［27-28］。

陈少英［30］通过对86名冠心病介入治疗患者进行研究,结果表明实施精准化护理干预能够消除患者的不良情绪,不良的负性情绪会引起中枢神经紧张性增加,机体免疫机能降低［29］。乳腺癌患者的不良情绪与身体不良反应的严重程度呈正相关,而与生命质量呈负相关［31］。在本干预实验中,充分获取观察组患者的基因情况、家庭背景、生活习惯、文化水平、性格特点等各个方面因素,在化疗期间充分参与治疗方案的制定、化疗不良反应的预防、营养情况的干预、疾病相关知识的宣教、心理情况的干预及情感状况的调节各个方面。干预1～3个化疗周期后,患者在总体的生命质量方面,精准护理干预优势明显,说明精准护理措施较为全面的影响到化疗患者身心健康。在干预3个周期后精准护理在患者情感状况方面作用表现的更为突出。护理干预6个周期后,精准护理在各个维度及总体生命质量方面均优于常规护理干预。

综上所述,基于精准医疗框架的护理干预模式在化疗的各个阶段均能够为乳腺癌患者提供精确、及时、有效临床护理,能够全面提高乳腺癌化疗患者的生命质量。