穴位注射联合定向透药对老年腰椎病患者康复的效果分析

郑玉琳 郭玲

腰椎病为临床的常见病、多发病。患者主要表现为腰部疼痛、弯腰受限、下肢酸痛或麻木，严重者可伴神经功能受损，多病程较长，易反复发作，慢性的疼痛往往导致患者伴随有抑郁和焦虑症状，影响其生活质量[1]。现代医学认为，该病多因腰椎、椎间盘以及周围软组织退行性病变压迫相邻神经根与脊髓所致[2]。现阶段西医治疗主要以抗炎止痛、康复训练、手术等为主[3]。临床研究发现，有效的护理方式辅助干预更利于促进患者临床症状的改善，对于缓解患者抑郁、焦虑情绪、提高生活质量、促进预后至关重要[4]。近年来，中医护理在中医整体观念和辨证施护理论的基础上，利用传统康复护理的方法，配合传统康复训练、康复医疗、养生方法，能使患者精、气、神得到较好的恢复[5]。本文采用穴位注射法联合定向透药的护理干预方案，配合其他中医护理干预措施，对老年腰椎病患者进行干预，观察患者的康复效果，以期对临床提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本文纳入2021 年5 月—2022 年5 月期间就诊于我科的老年腰椎病患者94 例，纳入条件：符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中有关腰椎间盘突出症的诊断标准，符合其中关于气滞血瘀证的标准，并结合影像学明确诊断；患者腰部有外伤史，表现为腰腿部疼痛，疼痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦；常发于老年人;耐受性、依从性良好；近2 周内未有相关可能影响结果的方案治疗者；沟通无障碍，自愿受试，承诺配合进行相关诊治、检查，签署知情同意书。排除条件：合并严重感染性疾病、血液系统、肝肾功能不全、免疫系统疾病者；有认知障碍、心理疾病史、精神疾患、生活不能自理者；局部皮肤存在感染、湿疹、溃疡等不宜行针刺等操作者；符合手术指征者；合并腰椎肿瘤、结核、骨折者。按照组间资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组47 例。两组患者在治疗过程中均未见脱落，患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准（批准编号：2021LC8005）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 干预方法

两组患者入院后均给予抗炎、止痛、消肿、营养神经、改善骨代谢等对症治疗。

1.2.1 对照组 采用常规基础干预。

（1）生活指导：叮嘱患者卧于硬板床、保持卧位，注意休息，注意腰部保暖，了解并纠正患者不良的生活习惯，不宜久坐、久站、久行，避免长期弯腰等体位不适的工作。

（2）情志干预：着重采用顺情解郁法、移情易性法，针对性结合具体病情，充分了解患者的内心困惑和顾虑，顺应其意愿和情绪，充分理解患者并加强沟通，积极引导患者保持乐观；充分了解患者的性格特点和兴趣爱好，有对患者的心理状态进行充分评估，指导患者通过喜欢的书籍、娱乐节目、音乐疏解负性情绪。

（3）辨证施食指导：结合患者“气滞血瘀”的病机特点，科学指导患者的饮食，选用一些行气活血、祛瘀止痛的药膳进行饮食调护，如三七地黄瘦肉汤。多进食桃仁、木耳、金针菇等行气活血祛瘀之品。麻木者适当食用木瓜；便秘者适当食用青萝卜水；纳差者适当食用山楂、炒麦芽。

（4）针灸：取穴：腰华佗夹脊、环跳、委中。随症加减: 气滞血瘀者加血海、三阴交 ; 寒湿痹阻者加腰阳关、阴陵泉;湿热痹阻者加曲池、阴陵泉;肝肾亏虚者加肝俞、肾俞、太溪；操作：患者俯卧，诸穴常规消毒后，选用0.30 mm×40 mm 毫针，平补平泻，腰部夹脊穴及背俞穴针尖向脊柱缘斜刺，其他穴位直刺捻转提插得气后接电针，连续波30 min 取针，每日1 次。寒湿者可针后加灸，气滞血瘀证和湿热痹阻证可运用委中针刺出血。

（5）推拿：基本方法:一指禅推法，点按法，滚法，拿法，叩击法，可适当运用板法，牵引复位法以松解粘连滑利关节。每次持续10～15 min。

（6）腰椎康复训练指导：结合具体病情指导患者进行坐位垫臀、腰背部肌群牵张训练、盆带肌群训练、坐位抬腿训练、五点支撑法等锻炼腰背部肌肉。

1.2.2 观察组 在对照组常规干预的基础上给予穴位注射法联合定向透药。

（1）穴位注射法:选2%利多卡因2 ml、野木瓜注射液2 ml、维生素B12注射液1 ml 混 合液一共5 ml 注入疾病相应的腰夹脊等穴位，注射 时用8～10 cm 长注射针尖刺向神经干，待患者有刺 中神经反射感稍提起一些，缓慢注入，上述药液注射隔日或3 d 1 次，一般3～5 次。

（2）定向透药：患者取舒适的俯卧位，暴露腰部，将中医定向透药治疗仪电极片放置于腰椎阿是穴处，根据患者耐受程度适当调节电流输出、电压、频率等参数，每次20～30 min，每天1 次。以上均遵医嘱执行。

1.3 观察指标

（1）疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[7]：干预前、干预1 周、干预2 周采用VAS 评分法评价腰椎疼痛程度，由轻至重给予0～10 分评价，最低分0 分表示无痛，最高分10 分表示剧烈疼痛。分值越高说明疼痛程度越高。

（2）改良日本骨科学会腰椎功能量表（Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA）[8]：干预前、干预1 周、干预2 周采用JOA 量表通过评定方法评价腰椎功能，分值0～29 分，评分越高腰椎功能越好。

（3） 焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[9]：干预前、干预1 周、干预2 周采用SAS 评价与焦虑等负性情绪相关的20 个项目，每个项目给予1～4 分，以1.25 的倍数将总粗分转化为总分100 分。分数越高说明焦虑程度越严重。

（4） 生活质量核心量表（Quality of Life Questionnare-Core 30，QOL-30）[10]：干预前后采用QOL-30 量表对生活质量相关的情绪、躯体、社会、认知及角色5 个维度共计30 个项目进行评价，分值范围0～100 分，得分越高说明生活质量越好。

（5）满意度评定：干预后采用自编问卷对护理态度、护理技能、护理主动性、全面性等满意度方面共计10 个问题进行评价， 每个问题根据不满意0 分，一般1 分，基本满意2 分，满意3 分，共计30 分，总分不足20 分，则为不满；总分21～23 分，记为一般；总分24～26 分，记为基本满意；总分超过27 分，记为满意。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行分析，等级资料组间构成比较采用秩和检验。计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验；组间及各时点间均数比较采用双因素重复测量方差分析。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腰痛VAS 评分比较

两组患者干预前、干预1 周、干预2 周时的VAS 评分比较，结果显示，两组3 个时点VAS 评分均呈逐渐下降的趋势，时间之间差异有统计学意义（P时间＜0.05）；干预1 周、干预2 周时VAS 评分为观察组低于对照组，差异有统计学意义（P组间＜0.05）；并且随观察时间延长，组间差异逐渐增大，组间随时间变化的差异有统计学意义（P交互＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS 评分比较（分）

2.2 两组患者JOA 评分比较

两组患者干预前、干预1 周、干预2 周时的腰椎功能JOA 评分比较，结果显示，两组3 个时点JOA 评分均呈逐渐升高的趋势，时间之间差异有统计学意义（P时间＜0.05）；干预1 周、干预2 周时JOA 评分为观察组高于对照组，差异有统计学意义（P组间＜0.05）；并且随观察时间延长，组间差异逐渐增大，组间随时间变化的差异有统计学意义（P交互＜0.05），见表3。

表3 两组患者JOA 评分比较（分）

2.3 两组患者SAS 评分比较

两组患者干预前、干预1 周、干预2 周时的SAS 评分比较，结果显示，两组3 个时点VAS 评分均呈逐渐降低的趋势，时间之间差异有统计学意义（P时间＜0.05）；干预1 周、干预2 周时VAS 评分为观察组低于对照组，差异有统计学意义（P组间＜0.05）；并且随观察时间延长，组间差异逐渐增大，组间随时间变化的差异有统计学意义（P交互＜0.05），见表4。

表4 两组患者焦虑SAS 评分比较（分）

2.4 干预前后两组患者QOL-30 评分比较

干预后，观察组患者的认知、情绪、社会、躯体、角色方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者QOL-30 评分比较（分）

2.5 干预后两组患者护理满意程度比较

干预后，观察组满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者干预后满意程度比较

3 讨论

腰椎脊柱从事着伸、屈、旋转等复杂的运动，在负重和活动过程中发挥重要作用，并支持着人体60%以上的重力，往往受病理性损害、结构异常、长期姿势不良等影响而引起腰痛[12]。流行病学统计研究发现，随着生活、工作方式的改变，脊椎劳损退变相关性腰痛人群高发，腰椎病的临床发生率呈逐年升高的趋势，且趋于年轻化[13]。长期反复发作的疼痛感和腰椎功能受限给患者的生活带来了不便，产生一定的心理、家庭负担[14]。尤其是近年来，研究发现，老年腰椎病患者有明显的精神病性症状、躯体化、强迫及焦虑症状等心理障碍[15]，因此，密切关注患者的心理状态，对患者实施有效的干预非常有必要。临床上对于老年腰椎病疗效的判断也不仅局限于药物的治疗效果，情绪障碍的缓解、生活质量的提高亦成为判定疗效的主要靶点。

穴位注射法联合定向透药的护理干预是以辨证施护为精髓，在中医学“整体观念”的基础上，结合腰椎病“气滞血瘀”病机特点所提出的以情志干预、辨证施食、针灸、穴位注射、中医定向透药、推拿为方法的多途径方式。结合研究结果发现，观察组患者经干预后腰痛VAS 评分、焦虑SAS 评分降低更明显，腰椎功能JOA 评分则升高更明显，且患者生活质量、满意度更高，差异有统计学意义。这说明系统化中医护理干预方案在减轻老年腰椎痛感、提高腰椎功能、缓解焦虑方面具有更好的效果，更利于提高老年患者的生活质量，促进患者的康复，患者满意度高，效果优于常规护理干预。说明此干预方案更注重焦虑情绪的调节。中医学认为，焦虑等情志不畅属于“郁证”的范畴，中医对郁证的干预尤其讲究顺情解郁、移情易性，这更利于充分了解患者的内心诉求，营造良好的护患关系，满足患者的需求，帮助患者强化自身的内省心和自信心，从而利于改善负性情绪，增强配合治疗的主动性、积极性，促进康复[16]；另外，本文中医护理干预强调“辨证施食”。中医学认为，属于“痹证”范畴，多是素体较弱、风寒湿邪入侵腰部，使气血运行不畅，痹阻经络，不通则痛，血行瘀滞、寒湿内蕴是其关键病机特点[17]，饮食提倡选用一些祛风散寒、活血通络的药膳进行饮食调护。对于寒象明显者适当食用羊肉汤、黄芪百合银耳粥、山药大枣粥以温胃健脾、益气和中；对于肾阴亏虚明显者饮食适当食用桑葚、枸杞子以滋肾填精；伴湿象明显者酌情食薏苡仁粥以健脾祛湿；对于肢体麻木者适当食用木瓜以活络；对于便秘者适当食用青萝卜水以下气通便；对于食欲欠佳者适当食用山楂、炒麦芽以健脾消食和胃导滞。再者，针灸、穴位注射、中医定向透药、推拿作为中医外治之法是中医护理的主要手段。针灸取穴夹脊可通过督脉与膀胱经发挥调节患者全身阳经经气、祛风活血、疏通经络等作用；针刺环跳可祛风化湿、强健腰膝；针刺腰阳关可舒筋活络，强壮腰膝，调理下焦；阴陵泉是筋之会穴，针刺之有活血舒筋、疏调经脉之效，善治各种痛证；阿是穴是疼痛的反应点，针刺可止痛。多穴配伍，增强温阳散寒、活络舒筋、理气止痛之功。相关研究发现，针刺能够增强局部组织血液微循环，消除神经炎症反应，修复软骨，有效促进疼痛的缓解和功能恢复[18]。中医定向透药疗法作为一种将中医传统敷贴疗法与现代科学结合的外治法，以“温”“通”为要，共奏温经散寒、活血通脉之功。借助中医定向透药仪产生的非对称性中频电流产生的电场，靶向推动中药分子，使药物有效成分更直接、深入的作用于病变部位，从而能促进局部组织炎症吸收[19]，最终发挥温经散寒、活血通脉的效果。现代研究发现，推拿能够提高免疫力，且通过沿经络、气血运行路线放松肌肉，可疏通经络，促进局部血液循环，增加血流灌注，缓解软组织痉挛，促进致痛物质的吸收，利于疼痛缓解，促进疾病康复[20]。

综上所述，穴位注射法联合定向透药的中医护理干预利于促进老年腰痛病患者疼痛的缓解、腰椎功能的改善，且更注重老年患者焦虑等负性情绪的调节，在提高生活质量方面有更好的效果，更利于促进患者的康复，体现出中医“简、便、效、廉”的特点，是防治老年腰椎病的重要措施，且患者满意度高，值得临床推广应用。