穴位按摩、耳穴疗法、中药敷脐联合情志护理在结直肠癌化疗患者中的运用

陈雪

结直肠癌是我国高发性恶性肿瘤，近年发病率有上升趋势[1]。化疗是目前治疗局部晚期结直肠癌常用手段，能有效抑制肿瘤细胞生长、扩散，然而化疗会对机体产生一定的副作用，其中最常见的是胃肠道反应及癌因性疲乏[2]。胃肠道反应会影响患者化疗期间营养吸收，癌因性疲乏会加重不良情绪，影响患者化疗信心及依从性，因此化疗期间尽量减轻副作用对机体造成影响，可增强化疗信心，提高化疗依从性[3]。穴位按摩、耳穴疗法、中药敷脐是传统中医疗法，具有安全有效、易于开展的特点[4]。中医认为[5]，情绪作为机体重要的生理性反应，不良的情绪会导致气机紊乱及肺腑阴阳失调等，从而影响机体功能。情志护理是基于中医理论的情绪干预，能有效改善不良情绪，调节机体功能[6]。本研究为了能更好地减轻结直肠癌化疗患者胃肠症状及癌因性疲乏，实施了穴位按摩、耳穴疗法、中药敷脐联合情志护理，并获得理想的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年6 月—2022 年6 月结直肠癌化疗患者102 例，纳入条件：经临床病理或细胞学检查明确诊断为结直肠癌；年龄≥18 岁；卡氏评分＞60分，预计存活期≥6 个月；具有良好的理解能力及交流能力。排除条件：合并其他部位恶性肿瘤或已发生腹腔远处转移；缺乏正常沟通及交流能力；合并其他脏器功能病变。按照组间基本特征具有可比性的原则将患者分为观察组和对照组，每组51 例，观察组：男26 例，女25 例；年龄25～75 岁，平均40.52±4.98 岁；临床分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期13 例；学历：初中及以下18 例，高中及中专16 例，大专及以下17 例。对照组：男25 例，女26 例；年龄25～75 岁，平均40.26±4.85 岁；临床分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期14 例；学历：初中及以下20 例，高中及中专15 例，大专及以下16 例；两组以上资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者对研究内容知晓，愿意积极配合。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 化疗期间行常规护理。

（1）健康宣教：责任护士通过知识讲座、健康手册、图片视频、健康宣传栏等方式向患者讲解结直肠癌发病机制、化疗目的、化疗相关副作用、化预后效果等内容，以提高患者对化疗的认知。

（2）心理护理：根据患者病情及年龄，为患者开展针对性心理辅导，通过减轻心理负担帮助患者学会调节情绪及变化心境，以积极的心态应对化疗，对于精神紧张及焦虑的患者，于睡前播放轻松、舒缓的音乐。

（3）饮食指导：为了避免化疗期间出现胃肠道反应，化疗前指导患者进食易消化的清淡食物，化疗后进食富含维生素及蛋白质的食物，避免进食油腻性食物。

（4）用药指导：化疗期遵医嘱指导患者口服维生素B、维生素C 和健脾和胃的药物。

1.2.2 观察组 在对照组基础上遵医嘱行穴位按摩、耳穴疗法、中药敷脐联合情志护理，干预时间为3 个月，具体如下。

1.2.2.1 穴位按摩、耳穴疗法、中药敷脐

（1）穴位按摩：患者化疗期间，每天睡前平躺床上，选取胃俞穴、内关穴、足三里穴、中脘穴按摩15 min，按摩结束后采用生姜泡脚15 min，在病床上放置安神枕头，责任护士往大小合适的枕套内填充决明子2.5 kg 和适量玫瑰花瓣，然后缝密枕套，并采用双手拍打枕头，让填充物填充均匀。患者睡眠时，指导其自然平躺，伸直双腿，脚后跟与床紧贴，脚尖尽量上勾，小腿与脚掌呈90°，伸直双臂，手掌朝下，静止躺平1 min，便感到睡意，若无睡意 5 min 后再对内关、神门、三阴交等穴位按摩1 次，依次循环，直至患者睡着。

（2）耳穴疗法：化疗前采用耳穴探查器对穴位触诊，确定心门、皮质下、神门及交感等穴位后，采用酒精对相关穴位进行消毒，应用王不留行籽进行耳穴压豆，每2～3 d 更换1 次，直至出院。

（3） 中药敷脐：化疗前30 min 对患者行中药敷脐，药方为干姜10 g、苏梗10 g、半夏40 g，将上述药方研磨成粉末，采用姜汁调匀，敷贴于脐部，用纱布覆盖，敷贴6～8 h，每天更换敷贴1 次，持续敷贴5 d。

1.2.2.2 情志护理 以《中医基础理论》为指导对患者实施情志护理，具体如下。

（1）易怒情志护理：耐心倾听患者诉说，对患者主诉表示理解和包容，指导患者学会感知自己情绪，在情绪爆发时行腹式呼吸，10 min/次。

（2）焦虑情志护理：鼓励患者每天聆听或哼唱自己喜欢的歌曲，10 min/次，同时指导患者每天进行户外运动10～30 min。

（3）惊恐情志护理：责任护士通过列举临床治愈的真实个案以增强患者应对疾病的信心，提高参与化疗积极性，并鼓励每天记录情绪日记，以宣泄内心恐惧情绪。

（4）悲伤情志护理：为患者营造轻松、舒适的住院环境，在病房内播放轻松、愉悦的视频，并以面对面沟通的形式向患者讲述生活中有趣的事情，以分散注意力，改善不良情绪。

1.3 观察指标

（1）胃肠道反应：采用胃肠反应标准[7]对胃肠道反应情况进行评价，共分为0～Ⅳ级，0 级为未发生呕吐、恶心症状；Ⅰ级仅有恶心感觉；Ⅱ级为存在恶心、呕吐症状，但不需治疗；Ⅲ级为存在恶心、呕吐症状，经治疗后症状缓解；Ⅳ级为恶心、呕吐症状经药物治疗后无明显改善。

（2）不良情绪：应用焦虑自评量表（SAS）[8]、抑郁自评量表（SDS）[9]评估两组不良情绪情况，SAS、SDS 各包括20 个条目，每个条目赋值1～4 分，总评分为所有条目相加（20～80 分），患者评分越高说明焦虑、抑郁情绪明显。

（3）癌因性疲乏：应用中文版Piper 疲乏修订量表[10]进行评价，量表包括躯体感知疲乏（0～60分）、情感疲乏（0～60 分）、行为疲乏（0～50 分）、自我认知疲乏（0～50分）等4个维度，合计22个条目，每个条目0～10 分，所有条目相加获得总评分0～220分，评分越高说明癌因性疲乏越明显，量表量表Cronbach’sα系数为0.845，效度系数为0.862，提示量表信效度理想。

1.4 资料收集

在患者化疗前及化疗3 个月时由2 名专科护士负责向患者发放SAS、SDS 及中文版Piper 疲乏修订量表，填写前告知患者相关量表填写方法及注意事项，完全知悉后，向其发放相关量表，填写完毕后现场回收。本次在化疗前或化疗后各发出量表102份，有效回收102 份，有效回收率100%。专科护士负责对患者进行跟踪，记录患者化疗期间胃肠道反应发生情况。

1.5 数据分析方法

应用SPSS21.0 统计学软件分析数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料组间构成比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠道反应发生等级比较

观察组胃肠道反应等级低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃肠道反应发生等级比较

2.2 两组化疗前后SAS、SDS 评分比较

化疗前，两组SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；化疗3 个月时，观察组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分）

2.3 两组化疗前后癌因性疲乏评分比较

化疗前,两组癌因性疲乏评分比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；化疗3 个月时，观察组癌因性评分评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后癌因性疲乏评分比较（分）

3 讨论

3.1 穴位按摩、耳穴疗法、中药敷脐联合情志护理可减轻结直肠癌化疗患者胃肠道反应

化疗药物在抑制肿瘤细胞同时也会损伤消化道黏膜细胞，导致患者出现胃肠道反应，具体表现为恶心、呕吐[11]。胃肠道反应影响患者营养吸收与康复信心，增加心理负担，引起不良情绪[12]。目前临床上心理疏导、健康宣教、胃肠道干预、睡眠干预、饮食指导等常规护理干预，尽管对化疗患者胃肠功能改善有一定效果，但效果并不理想。中医认为[13]，化疗所致的胃肠道反应是属于“胃气上逆”范畴，与机体脾胃虚弱、气机失调有关。

穴位按摩、耳穴疗法、中药敷脐是指经过中医临床验证且易于开展、安全有效、成本低廉的中医药技术，目前穴位按摩、耳穴疗法、中药敷脐被广泛应用在临床各种疑难杂症中，并证实获得不错的疗效。本研究为了减轻结直肠癌化疗患者胃肠道反应，在化疗期间对患者实施了穴位按摩、耳穴疗法、中药敷脐，通过选取胃俞穴、内关穴、足三里穴、中脘穴等穴位进行按摩，胃俞穴归属足太阳膀胱经，通过按摩胃俞穴具有健脾开胃、促进胃肠蠕动的功效；内关穴是八脉交会之处，通过按摩内关穴可起到镇静安神、养心理气及镇静安神的功效；足三里穴为足阳明胃经，具有疏肝解郁、补益胃气的功效，诸穴合用可起到调理脾胃气机、补益胃气等功效，从而有效改善患者胃肠道功能[14]。安神枕头成分为决明子和风干的玫瑰花瓣，决明子具有清肝明目的功效，而玫瑰花瓣具有安神助眠的功效。苏梗具有理气、宽中功效；半夏具有降逆止呕、燥湿化痰,将两种药物研磨成粉末并敷在脐部，由于脐部皮薄，且脐下分布着丰富的腹部动脉分支及静脉网，具有良好的通透性，敷贴的药物易于穿透弥漫而被机体吸收，从而有效改善患者胃肠道反应[15]。

3.2 穴位按摩、耳穴疗法、中药敷脐联合情志护理可减轻结直肠癌化疗患者不良情绪

临床发现[16]，胃肠功能是由交感神经与副交感神经共同控制，当副交感神经兴奋时可促进胃蛋白酶原生成，从而维持消化道正常功能，而交感神经在控制胃肠功能的同时也控制着机体情绪，当机体受到不良情绪刺激时会导致交感神经兴奋性增加而副交感神经兴奋性会受到抑制，导致胃蛋白酶原生成减少，从而影响胃肠功能。化疗产生的副作用不仅会加重患者躯体症状，而且会影响患者康复信心，导致患者焦虑、抑郁情绪加重，而不良的情绪会加重胃肠道反应，形成恶性循环[17]。本研究在结直肠癌患者化疗期间减轻其胃肠道反应的同时，积极改善不良情绪，指导患者生姜泡脚，通过足浴的热、药双重作用，可起到活血通络、扩张血管及激发机体自我调节的功能，从而改善不良情绪[18]。耳穴压豆通过捻压耳廓穴下神经可激发大脑网状系统，从而改善睡眠质量，让患者处于平静状态，减轻不良情绪[19]。中医情志护理注重心理情绪疏导、移情法、以情胜情、呼吸减压等方式，有效减轻了化疗引起的易怒、焦虑、恐惧、悲伤等情绪，从而改善患者不良情绪[20]。

3.3 穴位按摩、耳穴疗法、中药敷脐联合情志护理可减轻结直肠癌化疗患者癌因性疲乏

癌因性疲乏是化疗患者常见的躯体症状，患者表现为持续性主观的疲惫感和劳累感，不仅加重化疗躯体症状，而且影响身心健康[21]。中医认为，癌因性疲乏属于“虚损”“虚劳”范畴，与机体五脏损伤相关，可通过补脾胃、安神宁心、益气补肺等手段改善癌因性疲乏症状[22]。本研究采用穴位按摩、耳穴疗法、中药敷脐联合情志护理，结果显示，观察组化疗3 个月时癌因性疲乏评分低于对照组，说明穴位按摩、耳穴疗法、中药敷脐联合情志护理可减轻结直肠癌化疗患者癌因性疲乏。这是因为：穴位按摩、耳穴疗法、中药敷脐通过穴位按摩可起到调节脾胃、宁心定悸、疏肝理气等功效，不仅能改善胃肠功能，而且能让患者镇静安神；脐部敷贴可有效调理脾胃气机、补益胃气、疏肝解郁，不仅能减轻化疗引起的胃肠道反应，而且能养心理气、调理机体，改善机体疲乏状态[23]。耳穴压豆通过弹拨穴位神经，从而能改善患者睡眠质量，起到凝神静气之功效[24]。情志护理能有效疏通焦虑、抑郁情绪，帮助患者保持舒畅情志、抵御邪气、调节肺腑，从而提高身心舒适度，促进身心健康，减轻机体癌因性疲乏[25]。

4 小结

穴位按摩、耳穴疗法、中药敷脐联合情志护理能有效减轻结直肠癌化疗患者胃肠道反应及化疗期间不良情绪，从而有助于改善患者癌因性疲乏。然而本研究样本量小，随访时间短，存在一定局限性，关于穴位按摩、耳穴疗法、中药敷脐联合情志护理能否改善患者远期预后日后还需要进一步深入研究。