基于思维导图的健康宣教在胸腔镜肺结节切除术患者中的应用效果

王玉梅 范 娟

安徽省明光市人民医院胸心血管外科，安徽明光 239400

肺结节为临床常见呼吸系统疾病，若治疗不及时，可能会增加癌前病变及肺癌发生风险[1-2]。胸腔镜肺结节切除术是现阶段临床治疗肺结节的常用手段，具备微创、术后恢复快的优势[3]。但是，该手术方式仍会造成一定的手术创伤，且手术时间较长，患者术后恢复缓慢[4]。良好的术后康复训练对患者术后康复有重要意义，而科学健康宣教是保障康复训练的关键[5]。思维导图图文并重，具备可视化、实用性强的特点，能够对复杂的健康教育内容进行清晰、系统呈现，方便患者根据导图指引获取信息或进行自我干预[6-7]。因此，本研究旨在探讨基于思维导图的健康宣教应用于胸腔镜肺结节切除术患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月至2022 年6 月于安徽省明光市人民医院行胸腔镜肺结节切除术治疗的肺结节患者80 例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40 例。对照组男19 例，女21 例；年龄30～79岁，平均（56.58±11.58）岁；受教育程度：小学10 例，初高中15 例，大专及以上15 例。观察组男17 例，女23例；年龄31～78 岁，平均（59.33±10.64）岁；受教育程度：小学8 例，初高中18 例，大专及以上14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批（67254-1）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①诊断为肺结节，临床诊断与《肺结节诊治中国专家共识（2018 年版）》[8]中相关诊断标准相符，并经病理学检查确认；②符合胸腔镜肺结节切除术指征，且接受该项手术治疗；③具备一定的阅读能力及理解能力，能够正常进行沟通交流；④患者知晓相关研究内容及细节，且自愿参与本研究。排除标准：①伴有心脏等重要脏器功能性疾病；②胸部手术治疗史；③伴有认知障碍、意识障碍、精神障碍或患精神性疾病；④合并严重视力、听力障碍。

1.3 研究方法

两组均予以术前心理疏导、术后病情监测、镇痛护理、饮食指导及生活指导等常规围手术期护理。

对照组在常规围手术期护理基础上予以常规健康宣教。①口头知识宣教：向患者及其家属口头介绍手术相关知识。②书面知识宣教：向患者发放肺部手术健康教育手册，指导其正确阅读。③康复训练指导：通过集中宣教的方式，指导患者进行呼吸功能训练，并强化早期活动及肢体功能训练指导等，集中宣教分别于术前及术后进行1 次，60 min/次，通过门诊及电话随访。

观察组在对照组基础上予以思维导图康复训练健康宣教。（1）组建小组：组建思维导图健康宣教小组，纳入手术医师、康复训练师、胸外科护士长各1名，专科护士5 名，患者家属40 名（每例患者选择家属1 名，家属需熟练掌握智能手机及微信使用方法）。由胸外科护士长担任小组组长，组长负责组织组员系统化学习思维导图及健康宣教知识等，2 h/次，3 次/周，持续1 周。（2）编制、使用思维导图：专科护士参考王新娟等[9]、茅矛等[10]及丁君蓉等[11]研究，以“肺结节切除术康复训练”作为关键词，向外发散“肺康复训练”及“肢体功能训练”2 个1 级分支，2 级分支共计11 个，共同构成“肺结节切除术康复训练思维导图”。见图1。同时，根据思维导图内容制作康复训练检查表，检查表涵盖思维导图中各项训练项目。手术医师、康复训练师进行内容审核校正，编制的思维导图供专科护士及患者共同使用。（3）健康宣教措施：①入院当天，专科护士将纸质版思维导图发放给患者，方便患者随时阅读。康复训练师于术前通过多媒体教育的形式集中教育1 次，重点介绍思维导图内容，60～90 min/次。同时，对患者开展一对一单项训练介绍，每项训练宣教时间约10 min，宣教过程中由专科护士配合进行现场示范，让患者现场进行模拟训练，由专科护士从旁纠正其操作不到位之处。②住院期间，专科护士及康复训练师严格按照思维导图，指导患者于术前5 d 起开始肺康复训练，术后首日起开始肢体功能训练，直至患者出院。将康复训练检查表张贴于患者病床头，由专科护士按照1 次/d 进行训练指导和检查，确认完成则在对应项目后打“√”并签名确认。③康复训练随访。患者出院后，专科护士组建肺结节切除术患者家属微信群，通过微信群发送电子版康复训练检查表，叮嘱患者出院后严格按照思维导图内容自行完成各项术后康复训练项目，由家属从旁监督并填写每日康复训练检查表，家属负责于每日晚9 点前将其上传至微信群，由专科护士监督管理。

图1 肺结节切除术康复训练思维导图

两组患者术后3 个月均给予随访。

1.4 观察指标

（1）自我效能。入院时、术后1 个月，使用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[12]评估，量表涵盖10 个条目，各条目1～4 分，总分10～40 分，评分越高则自我效能感越强。（2）主动咳嗽能力。术后1 d，护士指导患者咳嗽并通过主动咳嗽能力分级评分表评估。0 级：无咳嗽动作；1 级：气管内可闻及气流声，但未闻及咳嗽声；2 级：能够闻及微弱咳嗽声；3级：能够闻及较清晰咳嗽声；4 级：能够闻及较强有力的咳嗽声；5 级：可连续多次进行较强的咳嗽[13]。（3）肺功能水平。入院时、术后1 个月，通过广州拜思医疗科技有限公司生产的肺功能仪（型号：SPM101H）检测患者用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）及FEV1/FVC 比值。（4）术后康复进程，统计两组术后气管插管拔除时间、胸腔引流管拔除时间、首次肛门排气时间、首次排便时间及住院时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验。计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时及术后1 个月的自我效能及术后主动咳嗽能力比较

入院时，两组GSES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1 个月，两组GSES 评分均高于入院时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1 d，观察组主动咳嗽能力分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组入院时及术后1 个月的自我效能及术后主动咳嗽能力比较

2.2 两组入院时及术后1 个月的肺功能指标比较

入院时，两组各项肺功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1 个月，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 比值均高于入院时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组入院时及术后1 个月的肺功能指标比较（）

注FEV1：第1 秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量

2.3 两组术后康复进程比较

观察组术后首次肛门排气时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后康复进程比较（）

表3 两组术后康复进程比较（）

3 讨论

肺结节发病率高，若不能及时治疗可能诱发肺癌[14-15]。胸腔镜肺结节切除术治疗肺结节患者效果较确切，但仍会造成一定手术创伤，影响患者术后康复[16-18]。康复训练对于患者术后康复有促进作用[19]。常规健康宣教内容和形式较枯燥，层次欠清晰，宣教效果不理想。思维导图可通过应用图标框架结构，对健康宣教内容进行简化，清晰呈现其逻辑关系，层次分明[20-21]。故将基于思维导图的健康宣教应用于胸腔镜肺结节切除术患者具有一定可行性。

3.1 对自我效能的影响

自我效能指的是个体对自己是否具备完成某项活动能力作出的推测及判断[22]。本研究发现，观察组术后1 个月GSES 评分高于对照组。思维导图的健康宣教优势在于术前将纸质版思维导图发放给患者，可使其初步了解康复训练相关知识，缓解其由于知识缺乏而产生的恐惧情绪。护士基于思维导图内容对患者开展集中教育，再进行一对一单项训练，现场示范，监督患者进行模拟训练，可帮助患者充分掌握各项肺康复训练及肢体训练方法，增强其自信心。此外，杜文秀等[23]研究认为，协同家属护理能够促进肺癌患者希望水平和自我效能的改善。思维导图健康宣教将患者家属纳入宣教过程，对患者家属同步进行培训，可提高家属康复知识水平及康复护理技能，使其主动给予患者陪伴、监督和帮助，从而提升患者自我效能感。

3.2 对主动咳嗽能力及肺功能的影响

本研究中，观察组术后1 d 主动咳嗽能力分级和术后1 个月各项肺功能水平均优于对照组。究其原因，主动咳嗽能力越强，越有助于促进患者术后排痰，从而改善其呼吸功能[24]。基于思维导图的健康宣教将有效咳嗽纳入肺康复训练内容，通过图表形式简洁、清晰地展示有效咳嗽的方法、频率、时间等，能够让患者快速理解和掌握有效咳嗽知识和技巧，从而改善其主动咳嗽能力。除有效咳嗽外，康复训练思维导图的肺康复训练中涵盖腹式呼吸、双侧下胸廓扩张等内容，便于患者学习和掌握多种康复训练方法和技巧，并根据导图指引进行肺康复训练。住院期间专科护士使用康复训练检查表对患者进行训练指导和检查，可确保住院期间患者能够每日遵医嘱进行康复训练。

3.3 对术后康复进程的影响

本研究显示，与对照组比较，观察组术后首次肛门排气、首次排便时间及住院时间更短。原因可能为，基于思维导图的健康宣教于手术当天即指导患者进行床上肢体活动和按摩，注重术后早期活动指导有助于促进患者胃肠蠕动，加速其术后排气和排便[25]。同时，思维导图健康宣教能够促进患者肺康复训练及肢体功能训练依从性的提高，促进患者肺功能康复，对于缩短患者出院时间有一定积极作用。阮亮等[26]研究证实，呼吸功能训练器可缩短胸外科手术患者住院时间。

综上，基于思维导图的健康宣教可提高胸腔镜肺结节切除术患者自我效能感、主动咳嗽能力及肺功能，同时可缩短其康复进程。