自粘性软聚硅酮泡沫敷料联合3M 透明敷料在肝硬化腹水患者腹腔置管护理中的应用

王小红 吴箫梦 黄中仙 钟岸佟 莫雯钰 林 苑 莫 焱▲

1.广西医科大学第一附属医院消化内科，广西南宁 530021；2.广西国际壮医医院脾胃肝病科，广西南宁 530000

腹水是肝硬化的常见并发症之一，主要是腹腔内液体的产生与吸收失去动态平衡的结果，病情可持续性进展为顽固性腹水，极易引起多器官功能衰竭，治疗难度更大，病死风险高[1]。

目前，临床首选治疗肝硬化腹水的方式为腹腔穿刺置管，但患者的腹内压通常较高、腹壁薄，穿刺点易出现局部渗血、渗液和皮下血肿等，且存在管道滑脱风险，不仅给患者带来强烈痛苦，还增加医护人员工作量[2]。3M 透明敷料是已在临床中得到广泛应用的穿刺置管敷贴敷料，可良好固定导管，且具有超薄、无菌屏障等特点，利于临床持续观察[3]。但3M 透明敷料吸收渗液的效果不佳，皮肤组织长时间处于潮湿状态，渗液持续性刺激皮肤，易引起皮疹、糜烂和感染，应用效果不理想[4]。而自粘性软聚硅酮泡沫敷料（美皮康）是一种具有吸收性的软聚硅酮泡沫敷料，吸收性和透气性好，且可与皮肤紧密粘贴，减少感染机会[5]。基于此，本研究采用美皮康和3M 透明敷料联合应用于此类患者腹腔置管护理工作中，发现可有效减少穿刺点的不良反应，减轻患者痛苦。

1 资料与方法

1.1 样本量计算

1.2 一般资料

本研究采用前瞻性随机对照试验，纳入2020 年1 月至2022 年6 月广西医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）消化内科行腹腔置管的100 例肝硬化腹水患者。纳入标准：①肝硬化腹水符合《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》[6]中相关诊断标准，肝功能分级Child 为B 级；②于我院确诊肝硬化大量腹水，且初次行腹腔穿刺置管，包括腹腔穿刺置管引流及腹水浓缩回输治疗；③年龄≥18 岁；④腹腔置管时间≥1周；⑤患者意识清晰，具备一定的交流沟通能力，可配合研究。排除标准：①昏迷、休克及严重电解质紊乱；②明显出血倾向；③肝性脑病先兆；④月经期、妊娠期和哺乳期；⑤严重肠管扩张、腹壁蜂窝织炎、腹腔内广泛粘连；⑥躁动或不能合作；⑦凝血功能障碍。本研究经医院伦理委员会审核批准（2019-E323-01）。患者均知情并签署知情同意书。以随机数字表法将其分为干预组和对照组，各50 例。两组性别、年龄、体重指数、肝硬化病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.3 材料

3M 透明敷料购自美国3M Company，3M Health Care（国械注进20182642128，规格：10 cm×12 cm/片），该敷料为一种透明无菌敷贴，由聚氨酯薄膜、丙烯树脂黏胶和离型纸复合制作；美皮康购自瑞典MolnlyckeHealth CareAB [国械注进20173641523，规格：（5.0 cm×7.5 cm）/片]。

1.4 研究方法

1.4.1 腹腔置管方法 于床旁或治疗室中，常规消毒、铺巾、局部麻醉，麻醉完毕后进行腹腔穿刺+腹腔置管引流术。患者穿刺前需完善腹部超声检查，以在超声引导下进行腹水定位。两组的穿刺操作由同一组医务人员进行。

1.4.2 对照组 于腹腔置管后，仅使用3M 透明敷料覆盖腹腔穿刺置管穿刺点。采用0.5%碘伏消毒，以穿刺点为中心，消毒范围至少为15 cm×15 cm。碘伏消毒待干后，撕除3M 透明敷料附有2 条胶带的离型纸，将敷料的中心对准穿刺点直接覆盖，干预至腹腔置管拔除。

1.4.3 干预组 于腹腔置管后，使用美皮康联合3M 透明敷料覆盖腹腔穿刺置管穿刺点。消毒操作同对照组一致。以置管穿刺点为中心，撕除美皮康泡沫敷料的离型纸，对准穿刺点中心直接覆盖；再撕除3M 透明敷料附有2 条胶带的离型纸，将其覆盖至美皮康泡沫敷料上，与皮肤粘贴好后，移除边缘框型的离型纸，加压抚平边缘、被粘贴皮肤，干预至腹腔置管拔除。

1.5 观察指标

①体温、更换敷料时的疼痛程度和管道维护费用：记录前3 次更换敷料时的体温，取平均值。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]评估前3次更换敷料时的疼痛程度，计算平均值。VAS 评分：总分0～10 分，分值越高疼痛越强。记录两组患者的平均管道维护费用。②敷料更换频率：记录两组敷料更换次数和每次更换敷料的间隔时间（自本次更换敷料至下次更换敷料的时间，取前3 次的平均值，以d作为单位）。③患者主观感受：记录两组首次更换敷料时的舒适度和出院时满意度，舒适度分为舒适和不舒适，以患者局部皮肤湿润、透气性强，且更换敷料时不疼痛为舒适。护理满意度：出院时，采用医院自制护理满意度问卷，该问卷Cronbach’s α 系数为0.811，分半信度为0.853，重测信度为0.869，可作为患者护理满意度测量的试用工具。该满意度问卷共包括5 个问题，分为非常不满意（1 分）、不满意（2 分）、一般（3分）、满意（4 分）和非常满意（5 分），总分5～25分，＜15 分为不满意，15～＜20 分为满意，≥20 分为非常满意。护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。④穿刺点不良反应：记录两组不良反应发生情况。若同一例患者发生≥2 种不良反应，则以最严重的不良反应记为1 例。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。以Shapiro-Wilk 行正态性检验，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；非正态分布数据以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，比较采用Mann-Whitney U 检验；计数资料采用例数和百分率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体温、更换敷料时的疼痛程度和管道维护费用比较

干预后，干预组体温、VAS 评分均低于对照组，管道维护费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组体温、更换敷料时的疼痛程度和管道维护费用比较

2.2 两组敷料更换频率比较

干预组平均更换敷料间隔时间长于对照组，且平均更换敷料次数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组敷料更换频率比较

2.3 两组主观感受比较

干预组舒适度和护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组主观感受比较[例（%）]

2.4 两组穿刺点不良反应发生情况比较

干预组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组穿刺点不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

肝硬化腹水患者的1 年病死率约为15%，5 年病死率为44%～85%[8-9]。腹腔穿刺置管是肝硬化腹水患者的主要治疗方式，但穿刺置管后，引流管周围常存在渗液、渗血等持续渗出，可引起皮肤红肿、糜烂，增加患者痛苦[10-11]。并且，引流管渗液、渗血也会浸湿无菌敷贴，减弱敷贴黏性，无法防止细菌入侵，难以有效固定导管，引起管道滑脱，给患者及医务人员带来了诸多困扰和不便[12]。可见，做好穿刺点局部护理和管道滑脱等仍是肝硬化腹水患者临床护理工作中的重点。

3M 透明敷料是黏性无菌性透明敷料，该敷料的辅助加固胶带是无纺布材料，在粘贴后固定在导管针柄的末端，形成无菌区，具有封闭性强等优点[13]。王健芝[14]研究指出，3M 透明敷料可更加节省医疗资源，且可改善患者舒适度。但在临床实践中发现，3M 透明敷料存在易卷边、脱落等问题[15]。泡沫敷料是目前创伤修复材料中应用广泛的材料之一，是建立在伤口湿性愈合的现代理论基础上创新得到的新型敷料，其具有的优势众多，如可迅速、大量吸收渗出液，减少伤口浸渍；透气性强等[16-17]。美皮康即是一种采用硅凝胶、聚氨酯混合制成的新型泡沫敷料，具有良好的透气性、自黏性[18]。

本研究显示，美皮康联合3M 透明敷料可维持腹腔置管的肝硬化腹水患者体温稳定，疼痛和敷料更换频率更低，管道维护费用更少。美皮康中含有的硅酮可黏着在皮肤组织上，阻止渗液、渗血溢至周围皮肤表面，且可通过微孔引流在保持创面湿润的同时，避免积液及感染，加上其可维持湿润环境的特性，该敷料揭除时几乎无痛[19-20]。美皮康联合3M 透明敷料在行腹腔置管的肝硬化腹水患者中可有效发挥协同作用，更加有效吸收渗液，避免其渗出，穿刺部位湿润性更好，更换时疼痛感更轻，刺激性更小，也不用更换敷料，管道维护费用更少，且穿刺部位的密封性更好，细菌更不易侵入，利于患者体温维持稳定。

本研究还发现，行腹腔置管的肝硬化腹水患者应用美皮康联合3M 透明敷料后，不良反应发生率更低，舒适度和护理满意度更高。分析原因可能是由于，美皮康中的银离子可吸收渗出液和水分，避免细菌滋生和皮肤长期处于潮湿环境下而受损，也可有效避免大量渗出液引起的敷料黏性下降，减少不良反应[21-22]。美皮康中的硅酮还可温和紧致地自粘于皮肤表层，且不会粘连穿刺点，撕除辅料时不会牵扯穿刺点，有效避免皮损和降低疼痛感，舒适度更高，护理质量更佳，护理满意度更高[23-24]。这一结论与郑可欣等[25]研究结果基本一致，证实了美皮康联合3M 透明敷料的有效性和安全性，二者联合应用的效果更为显著。

综上所述，美皮康联合3M 透明敷料应用于肝硬化腹水患者腹腔置管中取得了满意的效果，可有效减少穿刺点局部渗血、渗液、皮下血肿等不良反应发生率，体温维持更稳定，且疼痛感更低，舒适度和护理满意度更高，值得临床推广应用。