脐动脉血气分析联合超声Tei 指数在新生儿窒息诊断中的应用

万 荣 沈 赟 王 魁 沈志英 杨 政▲

1.南京医科大学附属江苏盛泽医院儿科，江苏苏州 215228；2.南京医科大学附属江苏盛泽医院产科，江苏苏州 215228；3.南京医科大学附属江苏盛泽医院心超室，江苏苏州 215228；4.南京医科大学附属江苏盛泽医院病案统计科，江苏苏州 215228

新生儿窒息发生原因可能与分娩、母体、胎盘、脐带等因素相关，具有病情重、进展快的特征，严重威胁新生儿的生命安全[1-2]。因此，选取有效诊断方法及时评估新生儿窒息情况具有重要临床意义。脐动脉血气分析是目前国际公认的协助诊断新生儿窒息的标准之一，能反映组织器官的功能，为新生儿窒息提供诊断依据[3-4]。新生儿窒息后极易导致心肌受累，引发心功能受损，右心室功能障碍，超声心肌活动指数（Tei指数）可评估右心室功能，并反映整体心功能[5-6]。但单一检测反映新生儿窒息的信息有限，且目前临床对二者联合诊断新生儿窒息的价值尚不明确，故考虑二者联合辅助诊断，从而提高新生儿窒息的诊断准确率。基于此本研究选取窒息新生儿及正常新生儿各80 例，旨在分析脐动脉血气分析联合超声Tei 指数的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月至2022 年3 月南京医科大学附属江苏盛泽医院（以下简称“我院”）窒息新生儿80例作为窒息组，纳入标准：新生儿窒息符合《实用新生儿学》[7]中诊断标准；新生儿出生1 min Apgar 评分[8]＜7分或Apgar 评分为8～10 分但数分钟后又降到7 分以下。排除标准：合并先天性心脏病、先天性肺发育不全、严重感染性疾病、遗传代谢性疾病、严重畸形，先天性膈疝等器质性疾病；母体凝血功能障碍、伴有精神疾病或智力障碍。选取同期我院正常新生儿80 名作为对照组，纳入标准：出生1 min Apgar 评分8～10分。排除标准：围生期缺氧，合并消化系统、呼吸系统、循环系统等疾病；孕妇伴妊娠期合并症。本研究经我院医学伦理委员会批准（2022-011-01）。

1.2 研究方法

①统计孕妇及新生儿的一般资料。②脐动脉血气分析：采用丹麦雷度米特提供的血气分析仪，型号为ABL90，对血气指标进行检测并记录，包括氢离子浓度指数（hydrogen ion concentration，pH）、碱剩余（base excess，BE）、动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide pressure，PaCO2）。③超声Tei 指数：出生后24 h内行心脏彩超检查，采用Philips IE33 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～4 MHz，使患儿保持安静卧位（若新生儿无法配合临床检查，可采用10%的水合氯醛0.5 ml/kg 灌肠），安静熟睡后连接心脏彩超，测定左右室等容收缩时间（isovolumetric contraction time，ICT）、等容舒张时间（isovolumic relaxation time，IRT）及射血时间（ejection time，ET），计算超声Tei 指数，Tei=（ICT+IRT）/ET，测定5 个心动周期取均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验；新生儿窒息的影响因素采用logistic 回归分析；脐动脉血气联合超声Tei 指数对新生儿窒息的诊断价值采用受试者操作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇及新生儿一般资料比较

两组孕妇妊娠期贫血、新生儿出生1 min Apgar评分、羊水过少、脐带绕颈、宫内窘迫比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇及新生儿一般资料比较

2.2 两组脐动脉血气指标、超声Tei 指数比较

窒息组pH、BE 小于对照组，PaCO2、超声Tei 指数大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脐动脉血气指标、超声Tei 指数比较（）

表2 两组脐动脉血气指标、超声Tei 指数比较（）

注pH：氢离子浓度指数；BE：碱剩余；PaCO2：动脉血二氧化碳分压。1 mmHg=0.133 kPa

2.3 新生儿窒息的影响因素分析

以新生儿窒息为因变量（否=0，是=1）；妊娠期贫血（否=0，是=1）、羊水过少（否=0，是=1）、脐带绕颈（否=0，是=1）、宫内窘迫（否=0，是=1）、新生儿出生1min Apgar 评分（原值带入）、pH（原值带入）、BE（原值带入）、PaCO2（原值带入）、超声Tei 指数（原值带入）作为自变量纳入多因素分析。logistic 回归分析结果显示，羊水过少、宫内窘迫、pH、BE、PaCO2、超声Tei 指数是新生儿窒息的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 新生儿窒息的影响因素分析

2.4 脐动脉血气指标联合超声Tei 指数对新生儿窒息的诊断价值

pH、BE、PaCO2、超声Tei 指数联合检测的曲线下面积高于各项单独检测。见图1、表4。

图1 脐动脉血气指标联合超声Tei 指数对新生儿窒息的ROC 曲线

表4 脐动脉血气指标联合超声Tei 指数对新生儿窒息的诊断价值

3 讨论

新生儿窒息是指在分娩的过程中由于多种因素的影响无法建立正常呼吸，导致胎儿分娩1 min 后无法自主呼吸，引起机体缺氧与酸中毒，严重时可能会导致全身多脏器功能障碍[9-10]。因此，临床应积极采取有效方法尽早对新生儿窒息进行诊断。

以往临床多采用出生1 min Apgar 评分评估新生儿窒息情况及其严重程度，但其存在一定主观性，极易受到多种因素的影响[11]。陈海迎等[12]研究指出，脐动脉血气分析对新生儿并发症具有较高预测价值。本研究结果显示，窒息组pH、BE 小于对照组，PaCO2大于对照组，且三者均为新生儿窒息的影响因素。健康新生儿体内酸碱状况协调且血流动力学稳定，通常情况下pH＞7.2，BE 水平较低，PaCO2水平较高，在排除母体酸中毒情况下，pH 值降低可反映新生儿酸中毒与缺氧程度[13]。当新生儿发生窒息时，机体为保证重要器官血供正常，血流动力学随之改变，器官在持续改变的情况下发生缺氧，进而受到一定损伤，机体内部无氧酵解代谢幅度显著升高，增加胎儿酸性产物，破坏机体酸碱平衡状态，导致pH、BE 降低，PaCO2升高[14-17]。

新生儿窒息所致缺氧缺血性心肌损伤是常见并发症类型，因此早期诊断评估心脏受损情况是治疗新生儿窒息的关键所在[18-20]。超声心动图是临床评估心功能的最常用的方法之一，超声Tei 指数是一个评价心脏舒张与收缩整体功能的指标，具有较高可靠性与重复性，目前已将超声Tei 指数用于心肌炎[21]、肺源性心脏病[22]等多种心脏疾病中。本研究结果显示，窒息组超声Tei 指数大于对照组，且超声Tei 指数为新生儿窒息的影响因素（P＜0.05）。当收缩功能不全时ICT延长，当舒张功能不全时IRT 延长，上述两种情况下ET 均会缩短[23-24]。因此，当新生儿发生窒息时，心肌组织缺血缺氧，心脏整体收缩功能与舒张功能不全均出现不同程度受损，ICT、IRT 同时延长，ET 缩短，超声Tei 指数明显升高[25-27]。本研究结果显示，pH、BE、Pa-CO2、超声Tei 指数联合检测的曲线下面积高于各项单独检测。提示脐动脉血气分析联合超声Tei 指数能提高对新生儿窒息的诊断价值。

综上所述，脐动脉血气分析联合超声Tei 指数对新生儿窒息具有较高诊断价值，有一定的临床指导意义。建议产科医师或助产士尝试进行新生儿娩出后脐动脉血气分析联合超声Tei 指数检查，特别是存在产科高危因素的新生儿，以改善新生儿结局。