双心护理对于急诊PCI患者自护水平、自我效能、心理状态及健康行为的影响

郑海燕,刘 萍,童素梅

(北京大学第三医院,北京 100191)

急性心肌梗死(AMI)是在某些诱因作用下,冠状动脉狭窄或闭塞,心肌因持续性缺氧缺血,导致心肌局部坏死,若未及时治疗可诱发多种继发症,严重危及患者生命安全。及时实施急诊PCI治疗开通狭窄或闭塞冠脉是挽救患者生命的重要手段,然而部分患者因对疾病和治疗认知不足,使患者心理负担较大,影响术后康复质量;此外,PCI治疗并不能去除AMI诱发因素,术后仍需纠正风险因素、积极治疗原发病,以预防PCI术后再狭窄事件发生［1-2］。双心护理是近年新兴的护理干预模式,倡导心脏与心理全面康复,注重心血管疾病干预,并通过加强心理干预,改善心理状态,纠正不良健康行为和认知,提高患者疾病自护管理水平和自我效能,以达到推动临床康复的干预目的［3-4］。本研究通过观察双心护理在急诊PCI患者中的干预效果,分析该新型护理管理模式对PCI患者自护水平、自我效能、心理状态及健康行为的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①临床诊断符合第5版《实用心脏病学》［5］中的诊断标准,且经临床表现、冠状动脉造影、心电图等检查确诊;②均有急诊PCI适应证,于发病12 h内接受急诊PCI手术治疗,且均为首次行PCI治疗;③Killip心功能分级Ⅰ～Ⅲ级;④PCI再灌注时间1～5 h,PCI治疗后残余狭窄率≤10%,TIMI血流分级≤2级,患者病情稳定;⑤年龄42～79岁;⑥患者均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①伴严重心肝肾功能障碍、凝血功能障碍、免疫功能障碍者;②合并先天性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、Ⅲ度房室传导阻滞或窦性停搏等心脏疾病者;③伴有严重心律失常、心力衰竭等AMI严重并发症及管壁夹层、血栓栓塞等急性PCI机械并发症者;④陈旧性心肌梗死、永久性植入心脏起搏器者及恶性肿瘤者;⑤急诊PCI治疗禁忌者;⑥PCI术后24 h内死亡,预计生存时间<3个月者;⑦合并言语理解功能障碍、认知障碍、意识障碍、精神疾病者;⑧近期接受其他手术或创伤性治疗者;⑨护理依从性差者。

1.3一般资料 根据上述标准,纳入2020年8月—2021年7月在北京大学第三医院实施急诊PCI术治疗的200例AMI患者,按随机平行法将患者分为2组:观察组100例,其中男55例,女45例;年龄42～75(61.3±2.7)岁;Killip分级:Ⅰ级44例,Ⅱ级39例,Ⅲ级17例。对照组100例,其中男57例,女43例;年龄44～79(60.9±2.6)岁;Killip分级:Ⅰ级45例,Ⅱ级40例,Ⅲ级15例。2组患者各基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.4护理方法

1.4.1对照组 予以PCI术后常规护理,包括入院宣教,一次性讲解AMI和PCI治疗相关知识;饮食指导,指导患者进食清淡、高营养、易消化的饮食,忌烟忌酒忌生冷辛辣饮食;术后当天叮嘱患者严格卧床休息,密切观察患者生命体征变化,并观察胸痛性质、疼痛程度、持续时间,若有异常及时通知医师处理;遵医嘱用药,叮嘱患者定期到院复查。

1.4.2观察组 予以双心护理管理。具体操作如下:①成立双心护理小组。由心内科医师、心理医师、康复医师、护士长、护士组成双心护理小组,所有成员经系统培训后分工合作,其中心内科医师、心理医师和康复医师负责协助护士进行PCI术后心脏疾病护理管理、心理及康复训练方案的制定;护士长负责监督护理干预质量;护士负责具体护理计划执行。小组成员通过医学数据平台查找双心护理相关文献,根据患者病情、PCI术特征、心功能指标、心理评估结果,制定个性化双心护理干预方案,在实施2周后进行反馈,以持续质量改进。②心理护理。a. 根据患者个体性格差异,主动与患者进行动机性沟通,评估患者心理变化,鼓励患者诉说心中的感受,用适当的方式给予心理安慰,对负性心理较为严重者,需对患者心理问题进行总结分析,在充分尊重患者的同时,尽可能满足正当心理需求,并用温和的语气引导患者建立战胜疾病的信心,协助患者克服困难,必要时邀请心理医师进行心理疏导;b. 对AMI及PCI认知不足而引发紧张焦虑者,应做好相关宣教,根据患者实际病情讲解AMI发生病因、病机及不良生活习惯等风险因素对疾病发生的影响,使患者正确认识自身疾病,并讲解PCI治疗的原理及预期效果,使患者认识到PCI治疗的必要性,以纠正患者错误认知,并及时回答患者提出的问题;c. 对担忧PCI治疗效果者,可通过成功治疗患者进行现身说法,增强患者治疗的信心,同时宣教PCI术后仍需注重危险因素控制,以预防AMI再发;d. 引导家属对患者予以理解和关心,使患者感受到家庭的关爱,提高患者的社会适应性。③心脏护理。a. 术后为患者讲解术后用药的药物作用、用药方法、药物不良反应发生后的处理措施,并讲解术后遵医嘱用药的意义,同时指导家属督促患者坚持用药;b. 通过健康指导,使患者认识到诱发AMI及PCI术后病情复发与不良生活习惯的关系,指导患者规避高危风险因素,干预患者不良生活习惯,叮嘱患者早睡早起、健康饮食、适当运动、戒烟戒酒、保持愉悦心情;c. 为患者制定个性化术后活动锻炼处方,引导患者术后积极参与康复训练,促进术后康复,术后待生命体征平稳后可在病床上进行主被动运动,病情稳定后可逐渐下床行走锻炼,出院后可根据自己喜好及自身心率、自我感知负荷程度,选择太极拳、游泳、慢跑等运动方式进行锻炼,若出现心绞痛等异常症状需立即停止运动,并及时到院复查。

1.5观察指标

1.5.1自护水平 护理前及护理3个月后采用自我护理能力测定量表(ESCA)评定2组患者自护能力,该量表包含4个维度43个条目,分别为自我护理技能(12个条目)、自我责任感(6个条目)、健康知识水平(17个条目)、自我概念(8个条目),每个条目0～4分,总分0～172分,得分越高提示自护能力越高［6］。

1.5.2自我效能 护理前及护理3个月后采用一般自我效能感量表(GSES)评定2组患者自我效能,该量表包含10个条目,每个条目1～4分,总分10～40分,得分越高提示患者自我效能感越好［7］。

1.5.3心理状态 护理前及护理3个月后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估2组患者焦虑、抑郁情况,其中SAS量表临界值为50分,得分越高提示焦虑越严重;SDS量表临界值为53分,得分越高提示抑郁越严重。

1.5.4健康行为 随访6个月,采用健康促进行为量表(HPLP)评定2组随访期间健康行为优良率,该量表包含6个维度52个条目,包括健康责任感、心理健康、压力管理、人际关系、躯体活动、营养状态,每个条目1～4分,总分52～208分,根据量表总分将健康行为水平分为4级:52～91分为差;92～131分为一般;132～171分为良好;172～208分为优秀。健康行为优良率=(优秀+良好)例数/总例数×100%。

1.6统计学方法 本研究所得数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用2检验;计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组自护水平比较 护理前2组患者ESCA各维度评分及总分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);护理后2组ESCA各维度评分及总分均较护理前明显增高(P均<0.05),且与同期对照组比较观察组更高(P均<0.05)。见表1。

表1 2组急诊PCI患者护理前后ESCA评分比较分)

2.22组自我效能比较 护理前2组患者GSES评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后2组GSES评分均较护理前明显增高(P均<0.05),且与同期对照组比较观察组更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组急诊PCI患者护理前后GSES评分比较分)

2.32组心理状态比较 护理前2组患者SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);护理后2组SAS、SDS评分均较护理前明显降低(P均<0.05),且与同期对照组比较观察组更低(P均<0.05)。见表3。

表3 2组急诊PCI患者护理前后SAS、SDS评分比较分)

2.42组健康行为比较 随访6个月,观察组总有效率为87.0%,明显高于对照组的61.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组急诊PCI患者护理后健康行为比较 例(%)

3 讨 论

AMI发病急骤,病情凶险,病死率较高。PCI是临床治疗AMI的首选治疗方案,可有效改善冠脉狭窄,恢复心肌供血,挽救患者生命,改善临床预后。然而,随着PCI术后时间的延长,加之受AMI发病危险因素仍未消除等因素影响,致使部分患者因支架内再狭窄而出现病情反复［2］。目前研究认为,PCI术后冠脉再狭窄的发生与术后康复效果较差、心理应激、遵医行为差、不良生活行为等因素有关［8］。PCI术后患者因自护能力差,不能规范健康行为,会增加术后再狭窄风险［9］;且PCI术后患者自我效能差,对战胜疾病信心不足,往往会影响患者治疗依从性［10］。另外负性心理状态是AMI发病、PCI术后冠脉狭窄的独立危险因素,心理刺激会引起动脉收缩异常,加重原发病,与此同时,病情加重也增加患者心理负担,继而形成恶性循环,影响PCI术后预后和生活质量［11-12］。因此,重视心脏和心理双重护理以提高患者康复质量尤为重要。

双心护理模式是一种为适应当前患者临床护理需求所提出的新型护理模式,在强调心血管疾病护理干预的同时,将心脏问题和心理状态相连接,在心血管疾病基础护理之上,评估患者心理状态,分析心理状态对自身疾病和康复的影响,以“心血管”“心理”双心为出发点,对患者实施全面护理干预,并通过有效调控心理状态,达到干预心血管疾病转归的目的［12-13］。

相关研究报道,PCI患者出现焦虑、抑郁等负性心理情绪的主要原因是缺乏对疾病和PCI治疗的认知,提高患者对疾病的认知度,改善患者不良生活习惯有助于改善PCI术后康复质量和生活质量［14-16］。本研究对AMI患者急诊PCI围术期实施双心护理时,着重通过对患者进行认知干预,并加强心理和精神支持,疏导并适当鼓励患者,减轻患者心理恐惧,使患者能正确认识自身疾病,促使患者能更好地接纳自身健康问题,并达到情绪上的稳定,同时,结合成功治疗案例及家属的情感支持,使患者树立战胜疾病的信心,增强患者自我效能,提高患者治疗的依从性和术后远期遵医行为;在心脏护理干预中,通过用药指导规范患者用药行为、生活指导促使患者养成良好生活方式、运动指导督促患者按照运动处方康复训练,心脏护理方面强调对患者进行多层次、多角度的行为护理,提高患者行为认知能力和自我护理管理能力,使患者意识到自我不良生活习惯对疾病的影响,纠正错误健康行为,控制疾病复发的危险因素。

有研究证实,提高患者自护水平可增强患者的健康促进行为,增强疾病的自我管理能力,减少医护资源及社会资源的浪费［17］。ESCA量表是临床广泛应用的自我护理能力评估测定量表,各维度具有较好的区分效度,且具有较好的信度,能真实和稳定地反映受检者的自我护理能力［18］。自我效能是个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的自信心,使个体的被动观念转化为主动,对预期结果起到积极作用［19］。GSES评分是一种测量个体应付不同环境的挑战或面对新事物时的总体性自信心评定量表,其评分高低体现患者自身对某一特定行为执行力的高低,该量表共10个条目,操作简便,其信度、结构效度及预测度均较高［20］。本研究结果显示,观察组护理后的ESCA各维度评分及总分、GSES评分均高于对照组,SAS、SDS评分均低于对照组,随访期间的健康行为优良率高于对照组。提示相较于常规护理,采用双心护理管理可提高患者自我效能,继而对健康行为和心理状态发挥积极影响,同时还可提高患者自护能力,改善患者不良生活习惯。

综上所述,对急诊PCI患者通过心脏护理和心理护理的双心护理,不但可改善患者不良心理状态,还可提高自护能力和自我效能,以规范患者健康行为。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。