十堰市基层医疗卫生机构护士安宁疗护认知现状及影响因素

田静静,李 莉*,邬闻文,王姗姗,孙东晗,李 兵,李郧萍

1.湖北医药学院护理学院,湖北442000;2.湖北医药学院附属人民医院;3.湖北医药学院公共卫生与健康学院;4.十堰市老年保健医学研究会

安宁疗护是对生存期小于6个月的临终病人进行的照护服务,包括生理、心理、精神、社会等方面[1-2]。原国家卫计委将临终关怀、舒缓医疗、姑息治疗统称为安宁疗护[3]。其倡导的理念是:不加速也不延后死亡,反对放弃治疗、过度治疗、安乐死及任何不尊重生命的做法,控制痛苦和不适症,帮助家属面对病人临终及丧亲后心理调适,改善生命终末期生存质量,帮助病人舒适、安详、有尊严的离世[4]。根据2020全球癌症统计报告[5-6]:我国2020年新发癌症病例、癌症死亡病例分别为457万例、300万例,均位居全球第1位,与欧美发达国家相比,我国癌症负担的增幅更大。有研究显示,预计到2050年,我国老年人口总量将超过4亿人>81%的临终病人为60岁以上的老年人[7]。近年来,随着疾病谱的改变以及人口老龄化,恶性肿瘤病人和老年人越来越多,其对终末期生活质量和舒适度的期望越来越迫切,社会对安宁疗护关注度日益增强[8]。根据安宁疗护需求指标体系[9],我国已经面临巨大的安宁疗护客观需求。随着社会文明进步,人们对安宁疗护的主观需求将进一步增加[10]。安宁疗护不仅可以改善终末期病人的生活质量,还可以优化医疗卫生资源分布[11],发展安宁疗护具有时代必要性和紧迫性[10]。护士是安宁疗护团队的重要成员,在实施安宁疗护过程中承担着评估者、协调者、教育者和研究者等多重角色,其安宁疗护认知水平直接影响安宁疗护的服务质量[12-13]。我国安宁疗护开始于20世纪80年代,经过30余年的发展,取得了一定的进步。十堰市于2019年成为全国安宁疗护的第2批试点城市,开展了一系列安宁疗护工作。基层医疗卫生机构作为开展安宁疗护服务的重要组成部分,护士的安宁疗护认知水平与服务质量显得尤为重要。目前,尚未见本地区基层医疗卫生机构护士安宁疗护的相关研究。鉴于此,本研究通过对十堰地区基层医疗卫生机构护士安宁疗护认知的现状调查与影响因素分析,以期为提高十堰地区基层医疗卫生机构护士安宁疗护认知水平和服务水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021年9月—10月,采用方便抽样法,选取十堰市基层医疗卫生机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)护士630名。纳入标准:1)持有护士执业资格证并注册;2)在职护士;3)工作时间>1年;4)知情同意并自愿参与本研究。排除标准:1)一级或二级医院临时支援、调配或下派的护士;2)调查时外派学习或休假者。剔除标准:1)问卷出现规律性选项者;2)中途退出者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

通过文献回顾、咨询专家,由研究者自行设计一般资料调查表,内容包括性别、年龄、工作单位、工作年限、职称、文化程度、婚姻状况、是否从事过与晚期癌症护理相关的工作、是否与病人或家属讨论过生死问题、是否知晓安宁疗护等内容。

1.2.2 医务人员安宁疗护调查表

由杨洪菊等[14]编制,用于测量医务人员安宁疗护认知情况。量表包含临终关怀态度、知识、行为和评价4个维度,共51个条目。量表采用Likert 5级评分法,从“非常不同意”到“非常同意”赋值1～5分,总分为51～255分,得分越高说明护士安宁疗护认知水平越高。该量表总的Cronbach′s α系数为0.942,各维度Cronbach′s α系数均>0.7,重测信度较好[15]。对于安宁疗护认知度评分等级的划分,量表编制者借鉴了李良俊等[16]的方法,即标准分=平均分/总分×100,将标准分≥60分表示及格,≥80分表示良好。

1.3 调查方法

本研究借助问卷星网站创建电子问卷,在卫生行政主管部门的协助下征得医院相关部门负责人及调研科室的主任、护士长或护理负责人的配合和支持。通过网络将问卷发至十堰市所有基层医疗卫生机构,各基层医疗卫生机构的护理工作主管人员协调组织本单位护士参与问卷调查。正式调查前小范围内进行预调查,进一步完善调查问卷并形成最终版问卷。填写问卷前由研究者使用统一指导语解释研究的目的、意义及问卷填写方法,并告知问卷结果无对错之分,不会对个人造成不利影响。本研究共发放问卷634份,回收问卷634份,有效问卷630份,问卷有效率为99.37%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基层医疗卫生机构护士一般资料

630名调查对象,年龄18～60(32.59±7.61)岁;护士知晓安宁疗护的途径:课堂学习92名,占33.33%;专业书籍83名,占30.07%;网络媒体(新闻、报刊、微信等)211名,占76.45%;专业培训38名,占13.77%;其他65名,占23.55%。

2.2 基层医疗卫生机构护士安宁疗护认知得分情况(见表1)

表1 基层医疗卫生机构护士安宁疗护认知得分(n=630) 单位:分

2.3 不同特征护士安宁疗护认知得分比较

单因素分析结果显示,职称、工作年限、文化程度、婚姻状况、是否与病人或家属讨论过生死问题及是否知晓安宁疗护是护士安宁疗护认知的影响因素(P<0.05),见表2。

表2 不同特征护士安宁疗护认知总分比较 单位:分

2.4 基层医疗卫生机构护士安宁疗护认知水平影响因素的多因素分析

以护士安宁疗护认知总分为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量,进行多重线性回归分析。结果显示,工作年限、文化程度、是否与病人或家属讨论过生死问题、是否知晓安宁疗护是护士安宁疗护认知水平的影响因素(P<0.05)。自变量赋值方式见表3,回归分析结果见表4。

表3 自变量赋值方式

表4 护士安宁疗护认知水平影响因素的多重线性回归分析结果

3 讨论

3.1 十堰市基层医疗卫生机构护士安宁疗护认知处于良好水平

本研究结果显示,基层医疗卫生机构护士安宁疗护态度、知识、行为、评价及总分的标准分均超过80.5分,表明安宁疗护认知度良好。曾伟等[15]对山东省31所综合医院的肿瘤科医务人员安宁疗护认知进行调查,采用相同的评判标准,结果各维度得分及总分与本研究结果相近。此外,李良俊等[16]研究也表明十堰市三级医院护士安宁疗护总体水平较高。其原因可能是,国家出台了一系列指导性文件[17-20]之后,本地卫生行政主管部门高度重视并颁布《十堰市安宁疗护国家试点工作方案》,并下发至各医疗卫生机构且督促落实[21],此举推动了安宁疗护试点工作的开展,提高了安宁疗护在本地区护理人员中的宣传广度和深度。本研究结果也表明十堰市安宁疗护试点工作取得了一定的成效。

本研究中,安宁疗护4个维度的得分由高到低依次为知识、态度、评价、行为。王莉等[22]利用相同的工具对山东地区肿瘤科医护人员进行调查,其结果中评价维度得分最高,与本研究结果不同。这可能与研究对象不同有关。肿瘤科相较于普通科室医护人员的服务对象特殊,主要是肿瘤病人,他们对于安宁疗护应用于肿瘤病人益处的认识相对而言可能充分,因此评价更好。本研究中行为维度得分最低,曾伟等[15]采用与本研究相同的问卷进行调查,其研究结果与本研究一致。其原因可能是十堰市安宁疗护的发展处于初级阶段,基层医疗卫生机构相关设施建设及运行机制尚待完善,安宁疗护相对于二级、三级医院开展较少,专业人员极度缺乏,再加上受传统孝道、生死观的影响,安宁疗护的具体实践还有一定难度[23]。由此可见,十堰市基层医疗卫生机构护士的安宁疗护认知虽处于良好水平,但仍有提升的空间,尤其是在安宁疗护的评价和具体实践上。卫生行政主管部门及基层机构应加大安宁疗护宣传力度,以增强护士对安宁疗护益处的感知,同时加强对护士的死亡教育和安宁疗护专科培训,以增强安宁疗护服务能力。

3.2 十堰市基层医疗卫生机构护士安宁疗护认知度的影响因素

本研究结果显示,工作年限、文化程度、是否与病人或家属讨论过生死问题、是否知晓安宁疗护是护士安宁疗护认知水平的主要影响因素。工作年限越长的护士安宁疗护认知度越高,这与王丽萍等[24]的研究结果一致。其原因可能是由于工作时间越长,临床工作经历及人生阅历更丰富,如接触的终末期病人越多,对病人的需求把握得更准确[25],同时心理防御机制的建立减少了护士对死亡的恐惧,使其对生死的理解更透彻、对安宁疗护的认识更深刻。

本研究还显示,文化程度越高的护士,其安宁疗护认知得分也越高,这与潘世琴等[26]的研究报道相似。原因之一可能是,我国安宁疗护教育起步较晚,于2001年将安宁疗护的内容加入了本科课程[12],此后安宁疗护课程逐渐纳入部分高等医学院校教育[27],文化程度高的护士在接受高等教育时才会有更多的机会接触到安宁疗护课程。另外,文化程度高的护士学习能力可能更强,关注的知识面更广,能较好地将知识与实践相联系,有利于其对安宁疗护的认知[28]。

本研究结果提示,与病人或家属讨论过生死问题和护士安宁疗护认知度呈正相关。其原因可能是,在与病人或家属讨论生死问题前,该部分护士已具有较高的安宁疗护知识水平,因为只有其对安宁疗护的相关知识有一定了解后,才能将安宁疗护的理念以通俗易懂的方式表达出来,以此帮助病人或家属正确看待与面对生死。另外,病人或家属在沟通过程中表达出的生死观会激发护士对安宁疗护的思考,这一过程也可能进一步反过来深化护士对安宁疗护的认识。本研究结果显示,护士知晓安宁疗护与安宁疗护认知水平呈正相关。护士通过一种或多种形式知晓安宁疗护相关知识,如安宁疗护的背景、概念、内涵、特点、安宁疗护病房创建、安宁疗护相关的政策或安宁疗护病例等,改变了以往对于医疗服务的片段认识,安宁疗护将关爱生命及生命有尊严的谢幕有机结合,填补或加深了基层护士对安宁疗护的认知。因此,护士知晓安宁疗护提高了护士对安宁疗护的认知水平。

此外,本研究中,通过网络媒体(新闻、报刊、微信等)、课堂学习、专业书籍、专业培训、其他途径知晓安宁疗护相关知识的护士分别占76.45%、33.33%、30.07%、13.77%、23.55%,说明基层医疗机构护士知晓安宁疗护的途径主要是网络媒体,而专业培训占比较低,这说明应进一步加大对基层医疗机构护士的安宁疗护专业培训力度,做好继续教育工作。

4 小结

本研究是首次针对鄂西北地区基层医疗卫生机构护士进行的安宁疗护现状研究,所采用的研究工具已在以往的多项研究中被应用,并被证实具有良好的信效度[14-15,22],且研究的样本量较大,研究方法科学,结果较可靠。总体而言,十堰市基层医疗卫生机构护士安宁疗护认知水平良好,但行为维度得分最低,表明基层护士对安宁疗护的认知度仍有改善空间,卫生行政主管部门应进一步加大安宁疗护的宣传力度,医疗卫生机构也应开展多层次、多样化的安宁疗护专业培训,促进护士对安宁疗护认知水平的不断提高。本研究回归分析R2过小,可能是由于电子问卷受网络等因素影响、样本代表性有一定局限、相关影响因素未全部涉及。在今后的研究中将通过更为科学的研究设计、扩大样本量等方法进一步论证。