结伴手术联合卡通模拟游戏干预在小儿眼科全麻手术中的应用

朱育青,董 冰,黄 莉,刘八一

(中山市中医院 广东中山528400)

小儿斜视作为临床较为常见的一种眼科疾病,眼球运动及双眼视觉均与其发病有一定关系。眼科矫正手术非常精细,可操作范围较小,且眼部神经和血管非常多,术中眼球不固定或稍有不慎可导致眼球或周围组织受损,造成难以挽回的后果[1]。患儿术前易出现不安、恐惧、焦虑等心理状态,导致麻醉诱导配合度不高,且术后会出现不良情绪甚至心理问题影响预后。全身麻醉会引起患儿生理波动,术后因纱布遮盖眼睛造成患儿心理恐惧和不适感,常发生抓挠患处、流泪等行为,影响手术效果。现阶段,围术期常规护理多用于小儿眼科全麻手术中,但护理范围有限,整体效果达不到预期[2]。结伴手术联合卡通模拟游戏干预能使患儿与同伴通过卡通模拟游戏熟悉完整的手术流程,增强患儿及家长对医护的信任感,减轻患儿恐惧心理,提高配合度[3]。本研究旨在探讨结伴手术联合卡通模拟游戏干预在小儿眼科全麻手术围术期中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年8月1日～2022年7月31日我院收治的200例斜视患儿作为研究对象。纳入标准:首次接受手术者;凝血功能正常者;患儿及家长对本研究知情同意。排除标准:认知功能障碍者;自身严重免疫性疾病者;合并其他恶性肿瘤者等。根据随机数字表法分为对照组和实验组各100例。对照组男56例、女44例,年龄4～11(7.25±2.78)岁;体重10～35(22.12±8.56)kg。实验组男54例、女46例,年龄4～12(7.27±2.71)岁;体重11～36(22.15±8.58)kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案通过我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施围术期常规护理干预1个月。术前1 d医护人员对患儿进行访视,了解患儿病情,告知患儿家长注意事项和配合方法,减轻患儿对手术的抗拒心理。术前对患儿进行全面检查,提前4～6 h禁饮食,做好手术准备,术前准备完毕由麻醉医生、巡回护士一起接患儿入手术室。术中控制好手术室温度,做好保暖。术后密切监测患儿生命体征,专人陪护,避免患儿苏醒后无人看护。若术后创口出现渗液、渗血等情况应及时处理,嘱患儿勿揉搓患处,以免发生晶体脱落、感染等问题。

1.2.2 实验组 在对照组基础上实施结伴手术联合卡通模拟游戏干预1个月。对麻醉科眼科组专科护士、眼科护理组组长进行培训,培训内容包括了解卡通人物的改编剧情、学习了解学龄前儿童心理、生理需求和患儿沟通技巧等,培训完成后进行考核,确保人员符合要求。由眼科护理组长安排同一病房、入院时间相同,并且相同时间手术的同年龄段患儿进行结伴。术前1 d,与家长交流沟通,了解患儿的性格、喜欢的玩具、亲近的家长、行为习惯、依赖性等。将手术室环境、患儿入手术室的流程和麻醉过程制作成微视频,视频的主人公为患儿喜欢的卡通人物。让患儿和家长一同观看视频,之后让患儿与结伴患儿进行角色扮演,包括术前进行纱布遮挡训练,让患儿提前适应胶布不适感,减轻或接受纱布遮挡的恐惧感。表演过程中注重沟通交流,解答患儿及家长的疑惑,减少患儿和家长对全身麻醉的恐惧和焦虑情绪。进入术前等候区,允许患儿带上自己喜欢的玩具,陪同家长将视频或患儿角色扮演的录像播放给患儿观看,继续强化患儿带入感。术后待患儿自主呼吸恢复10 min后,潮气量>8 ml/kg、呼吸>12次/min、呼气末二氧化碳值在35～55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的情况下,遵医嘱拔除喉罩,再观察5～10 min,生命体征平稳,Aldrete评分>9分,送患儿至父母身边。

1.3 观察指标 ①比较两组焦虑情况:术前采用父母分离焦虑量表(PSAS)评估患儿分离焦虑程度。1分:容易分离;2分:啜泣;3分:大哭,不容易安慰,没有抱住家长;4分:大哭,抱住家长不放。分值越低表示患儿焦虑程度越低。②比较两组麻醉诱导配合度:采用麻醉诱导期合作量表评估两组患儿麻醉诱导配合度,包括麻醉用药、心率及血压监测。分值越低表示麻醉诱导配合度越高。③比较两组苏醒质量:包括麻醉复苏期镇静药物使用率、麻醉复苏时间。④比较两组术后不良事件发生情况:包括术后躁动、流泪、抓挠术眼等情况。

2 结果

2.1 两组焦虑情况比较 术前实验组患儿PSAS评分(1.74±0.35)分,低于对照组(2.36±0.47)分,两组比较差异有统计学意义(t=10.580,P<0.001)。

2.2 两组麻醉诱导配合度评分比较 见表1。

表1 两组麻醉诱导配合度评分比较(分,

2.3 两组患儿苏醒质量比较 见表2 。

表2 两组患儿苏醒质量比较

2.4 两组术后不良事件发生情况比较 见表3。

表3 两组术后不良事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

儿童处在生长发育期,控制力较差,长时间不注意用眼卫生易导致斜视等眼科疾病[4]。一旦出现头痛、眼痛、畏光、恶心呕吐、眼睑充血等症状需要及时就医,若没有采取有效治疗措施,病情发展可导致弱视、双眼视觉功能障碍、影响全身骨骼发育等。手术是治疗小儿眼科疾病的常用方法,因患儿自我控制能力不足,需要实施全麻来减轻自身状况对手术的影响。此外患儿在心理、生理上尚未发育成熟,容易对手术产生恐惧心理,出现哭闹行为,不配合麻醉诱导,增加麻醉风险[5-6]。因此,围术期护理干预在提升患儿配合度方面十分重要。

结伴手术联合卡通模拟游戏干预抓住了儿童喜欢看卡通片并且模仿卡通人物的特点。术前将病房患儿按相同年龄段结伴组合,一起观看自制的卡通片,在轻松的氛围下更为直观的了解完整的手术流程、围术期配合要点,减轻患儿及家长对手术未知带来的恐惧心理,并且患儿结伴能够充分互动,提高患儿主动性,共同营造相互学习、相互影响、相互鼓励的良好环境,减少传统说教带来的约束感,使患儿能够自由表达释放情绪,缓解术前紧张。结伴手术使患儿主体间的优势互补,情智共生,同伴间的榜样作用更容易提高患儿积极性。角色扮演实践性强,更容易让患儿产生代入感,减少患儿对手术的抵触心理[7]。场景模拟加强了患儿及家长与医护人员的沟通交流,增强了患儿及家长对医护人员的信任感,增强患儿主观能动性,进而提升了患儿与医护人员的配合度,减少了麻醉风险及术后康复的影响因素[8]。术前访视时,参与角色扮演的医护人员多与患儿互动,回忆角色扮演场景,加深患儿带入感[9]。此外,结伴手术联合卡通模拟游戏干预有效弥补了个体卡通模拟游戏干预成本高不易实施的情况。本研究结果显示,术前实验组患儿PSAS评分低于对照组(P<0.05),麻醉用药、心率监测、血压监测的麻醉诱导配合度评分均低于对照组(P<0.05)。表明在小儿眼科全麻手术围术期中,结伴手术联合卡通模拟游戏干预可有效缓解患儿术前焦虑程度,提高患儿麻醉诱导配合度,降低麻醉风险,有助于患儿术后恢复,与韩赛等[10]研究结果相符。

结伴手术联合卡通模拟游戏干预是在常规护理基础上结合结伴手术与卡通模拟游戏,使手术室和病房相结合,家长和医护配合,线上视频和线下游戏相结合,从多方面入手为患儿提供全方位优质护理服务[11]。术前通过自制的卡通模拟游戏让患儿进行角色扮演,体验手术的各个环节,尤其是术后需要用纱布遮挡眼睛的场景,让患儿提前适应纱布遮盖所导致的不适感与恐惧感[12]。本研究结果显示,实验组麻醉复苏期镇静药物使用率低于对照组(P<0.05),麻醉复苏时间短于对照组(P<0.05),术后不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。表明在小儿眼科全麻手术围术期,结伴手术联合卡通模拟游戏干预可有效改善苏醒质量,减少术后不良事件发生,促进患儿病情康复,与麦雪婷等[13]研究结果相符。

综上所述,在小儿眼科全麻手术中,应用结伴手术联合卡通模拟游戏干预可有效缓解患儿焦虑情绪,提高麻醉配合度,改善苏醒质量,降低术后不良事件发生率,促进患儿恢复,值得临床推广应用。