盆底神经肌肉电刺激疗法联合中医内外治法治疗产后盆底功能障碍性疾病临床研究进展*

刘红芸，王鹏

1 江西中医药大学 江西南昌 330006

2 江西中医药大学附属医院 江西南昌 330006

盆底功能障碍性疾病指各种原因导致的盆底肌肉、筋膜及子宫韧带等盆底支撑结构损伤、薄弱，盆底器官的承托力量减弱，导致盆腔脏器的功能或者位置异常的疾病。盆底功能障碍性疾病患者可有下腹坠胀，腰部酸痛，伴阴道异物感，摩擦后感外阴不适或疼痛；性功能障碍，或出现尿频、排尿困难甚至尿失禁，慢性便秘等症状。流行病学显示中国妇女PFD的患病率高达 24.52%[1]。目前尚未明确病因，大部分认为与妊娠、分娩、多产、肥胖等盆底肌损伤有关[2]。对于轻、中度盆底功能障碍性疾病，运用盆底神经肌肉电刺激疗法联合中医内外治法，辨证施治，审证求因，创伤小，安全可靠。现将近年来盆底神经肌肉电刺激疗法联合中医内外治法治疗产后盆底功能障碍性疾病的文献综述如下。

病因病机

中医古籍中关于盆底功能障碍性疾病无具体病名，而是根据其症状，将压力性尿失禁归为“遗尿”“尿失禁”“小便不禁”等，盆腔器官脱垂则称为“阴挺”“阴脱”“肠风”“阴菌”“产肠不收”等。阴挺这一病名首见于《针灸甲乙经·妇人杂病》：“妇人阴挺出，四肢淫乐，身闷，照海主之。”[3]提出针灸照海治疗阴挺，照海属肾经穴位，阐明了肾虚不固，带脉失约致阴挺的发病机制。《诸病源候论》[4]则明确指出阴脱的病因病机为产妇素体虚弱，中气不足，产时用力过度耗气，致固摄无力，气虚下陷。

现代医家结合实际临床验对盆底功能障碍性疾病的病因病机作了不同的论述。夏桂成[5]认为PFD与房劳多产、难产、产时用力太过及长期负重劳动有关，从而损耗气血，不能收摄，致脾虚下陷、肾虚失固，脱出物日久继发湿热下注。故在治疗上提出“虚者补之，陷者举之，脱者固之，兼湿热者治其标”的原则。杨静等[6]提出PFD的发病以气虚为本，肝郁气滞为标，中气下陷为综合因素形成的结果，在治疗上提倡调理气机。蔡泳源[7]立足于三焦理论，提出PFD的发病与三焦膜腠损伤密切相关，女性产后盆底组织受损，导致气化功能失司、津血不能散布，影响三焦膜腠组织修复，盆底组织器官支撑功能异常而致病。刘倩[8]认为产后PFD的主要病位在肾，肾居下焦，主封藏，主纳气，司二阴，肾气虚则对前后二阴的收摄无权，提出肾虚不固为主要病机，在治疗上主张补肾固脱。龚宇航[9]基于“治未病”的学术思想，认为盆底功能障碍与产后妇女气虚体质、湿热体质、痰湿体质和血瘀体质相关。

综上所述，PFD的发病涉及与脾、肾、肝三脏，尤其与脾、肾密切相关，其病理机制多从脾虚下陷、肾虚失固出发，若素体肝经夹有湿热，或盆底组织器官脱垂日久可成湿热下注。在治疗上遵循“虚者补之，陷者举之，脱者固之”基本原则，益气升提，补肾健脾固脱，兼夹湿热者，先清热利湿治标，继而升提固摄治其本。

盆底神经肌肉电刺激疗法联合中医内治法

盆底神经肌肉电刺激疗法联合中医内治法治疗PFD在临床上应用广泛，通过查阅近5年相关临床研究报道，笔者发现各医家根据临床经验，多将证候分为气虚下陷证、肾虚失固证、湿热下注证三种。针对不同证型的PFD，各位医家采用不同的经方或自拟方进行治疗，治疗上总以益气升提固脱为大法，兼补肾固摄，清利湿热等，所选药物常用益气升提类中药，其药物以温、平、甘居多，药性多升散，采用中药汤剂、中药复方及中成药等多种中药剂型，临床效果良好。

邬开会等[10]运用补中益气汤联合电刺激生物反馈治疗初产妇盆底功能障碍性疾病，B组单纯采用电刺激生物反馈疗法，C组单纯口服补中益气汤进行治疗，结论显示相较于其他两组，补中益气汤联合电刺激生物反馈能有效改善盆底肌肌力和膀胱肌功能。缪雪钦[11]将金匮肾气丸联合盆底生物反馈疗法治疗肾阳虚型产后压力性尿失禁作为治疗组，与单纯采用电子生物反馈疗法的对照组相比，治疗组在提高盆底肌肌力及改善患者症状方面优于对照组。郭青戈[12]予补中益气汤联合穴位电刺激治疗PFD，与单纯使用电刺激疗法的对照组对比，治疗组盆底肌肌力明显提高。刘水清清[13]予补中益气颗粒联合生物反馈盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁患者，与单纯使用生物反馈盆底肌训练疗法的对照组相比，治疗组能够有效改善盆底肌功能，提高尿动力学指标水平。沈萍[14]采用自拟中药方联合神经肌肉电刺激疗法治疗女性压力性尿失禁，与单纯使用雌激素疗法的研究组相比，治疗组在提升盆底肌功能，改善压力性尿失禁症状等方面均优于研究组。赵艳[15]予益气升提固涩类中药联合生物电刺激治疗女性压力性尿失禁，对照组予常规盆底肌训练治疗，结论表明观察组总有效率高于对照组。王桂梅[16]将采用口服补中益气汤颗粒联合盆底肌肉电刺激疗法治疗PFD患者作为观察组，对照组单纯使用电刺激疗法，结果表明观察组在恢复盆底功能，改善盆底肌力及提高患者生活质量等方面均优于对照组。

盆底神经肌肉电刺激疗法联合中医外治法

1 盆底神经肌肉电刺激疗法联合针灸疗法

针灸以中医基础理论为原则，以经络学说为依据，通过针刺和艾灸的共同作用，疏通经络，温经扶阳益气，在治疗盆底功能障碍相关疾病方面具有独特的优势。从所选经脉来看，子宫与任脉、冲脉、督脉、带脉、肾经、脾经等密切相关，冲任二脉均起于胞中，调节胞宫气血，维持胞宫功能。督脉为“阳脉之海”，亦起于胞宫，主一身之阳，扶阳固脱。带脉起到约束、维系胞宫位置，防止胞宫下垂的作用。肾为先天之本，藏精系胞，通过固摄功能维系胞宫位置。脾为后天之本，居中焦，为气机升降枢纽。故治疗子宫脱垂选穴多集中在任脉、冲脉、督脉、带脉、肾经、肝经、脾经等经脉，穴位分布广泛，起到补中益气、益肾固摄、扶阳固脱等作用。

郑卜通[17]取肾俞、膀胱俞、京门、中极等穴位针灸联合盆底康复综合疗法治疗肾气亏虚型压力性尿失禁，对照组采用盆底康复综合疗法，结果表明观察组在收缩盆底肌、改善尿动力学方面均优于对照组。臧晓明[18]运用带脉铺姜灸联合盆底肌训练治疗女性轻中度压力性尿失禁，对照组予盆底肌训练法，结论显示实验组总有效率高于对照组。项秀丽[19]通过观察盆底生物反馈电刺激疗法联合针灸百会穴、关元穴、足三里穴、子宫穴等穴位治疗产后压力性尿失禁的效果，与单纯采用盆底生物反馈电刺激疗法的对照组进行对比，结果实验组可有效提高盆底肌功能。刘艳香[20]取关元穴、气海穴、三阴交穴、太溪穴等穴位进行针刺联合盆底康复电刺激疗法治疗产后压力性尿失禁患者，在改善盆底肌力及患者生活质量方面均优于单纯给予电刺激疗法的对照组。徐崇艺[21]取百会穴、支沟穴、足三里穴、关元穴、气海穴等穴位针灸结合生物反馈治疗盆底弛缓型便秘，对照组仅用生物反馈电刺激疗法，结论证明观察组总有效率高于对照组。周颖[22]通过总结近十年针灸治疗女性盆底功能障碍性疾病的选穴规律，发现所分布经脉最多的为任脉、膀胱经、脾经、肾经，选穴频率最高的为关元。

2 盆底神经肌肉电刺激疗法联合推拿按摩法

推拿按摩法作为中医特色外治法之一，通过推拿按摩产妇的腰腹部的肌肉及穴位，既能够促进肌肉收缩和局部血液循环，改善产妇盆底组织的功能，也可刺激穴位起到温肾助阳、补虚固脱的作用，结合盆底神经肌肉电刺激疗法治疗PFD效果较好。王铁刚[23]运用棒击推拿联合生物反馈电刺激疗法治疗女性压力性尿失禁作为治疗组，对照组使用电刺激生物反馈疗法，结论显示治疗组能够有效提高盆底肌肌力，改善患者尿失禁症状。杨志娟[24]采用电刺激生物反馈结合手法按摩治疗慢性盆腔痛，对照组予电刺激生物反馈疗法，观察组在改善患者疼痛程度及盆底功能方面均优于对照组。徐丹丹[25]采用盆底康复训练结合太极推拿治疗产后压力性尿失禁，结果表明推拿组在提高盆底肌肌力，改善患者漏尿症状等方面均优于采用常规治理的对照组。姚珊珊[26]将自我按摩配合生物反馈电刺激疗法治疗盆腔肌筋膜疼痛作为实验组，对照组为单纯生物反馈电刺激疗法，结论证明实验组总有效率高于对照组。耿莉[27]采用生物反馈电刺激联合手法按摩治疗产后慢性盆腔痛，对照组单纯使用手法按摩，结果表明观察组能明显改善盆底肌功能，抑制炎症反应，有效缓解患者疼痛程度。

3 盆底神经肌肉电刺激疗法联合中药熏洗法

中药熏洗法治疗盆底功能障碍性疾病，是通过采用益气升提类药物透皮吸收进入体内发挥作用，中药熏洗时，皮肤在温热环境中更易于吸收，且直接作用于疾病部位，起到益气升提、升阳固本的作用。王慧丽[28]采用益气升提固涩类中药熏蒸联合盆底康复疗法治疗产后压力性尿失禁，与单纯使用盆底康复疗法的对照组相比，观察组有效恢复盆底肌肌力，减少漏尿量。林洪萍[29]运用神经肌肉电刺激联合微波炮制中药熏蒸治疗女性盆底肌功能障碍，与中药熏蒸组、电刺激组进行比较，联合组能够有效提高盆底肌收缩力，改善患者临床症状。谢京红[30]应用中药熏蒸疗法配合生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍初产妇，与单纯使用生物反馈电刺激治疗的对照组相比，观察组可改善盆底肌肌力及症状。石海燕[31]运用中药熏蒸联合生物反馈电刺激治疗女性产后盆底肌功能障碍，对照组采取生物反馈电刺激治疗，联合组在增强盆底肌肌力方面优于对照组。

4 盆底神经肌肉电刺激疗法联合中药穴位贴敷法

中药穴位贴敷治疗产后盆底功能障碍性疾病，直接作用于人体经络，既有益气固摄类药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用，药物对人体局部气血进行调整，穴位刺激配合药物外敷增加了药物本身的功效，二者相辅相成，改善盆底肌功能。张颖[32]将穴位贴敷联合生物电反馈治疗产后子宫复旧不良的患者作为研究组，对照组予常规疗法，结果表明研究组能有效恢复盆底功能，促进子宫复旧。邹亚波[33]采用中药穴位贴敷疗法联合盆底康复治疗产后压力性尿失禁，对照组予盆底康复治疗，临床研究结果表明观察组总有效率高于对照组，能够改善盆底功能及尿失禁症状。王秀华[34]采用穴位敷贴配合盆底肌功能锻炼治疗产后盆底功能障碍，在增强盆底肌肌力及改善尿失禁方面均优于单纯使用电刺激疗法的对照组。陈莹莹[35]将中药穴位敷贴联合仿生物电刺激治疗产后压力性尿失禁患者作为研究组，单纯电刺激疗法为对照组，研究组总有效率高于对照组。

5 盆底神经肌肉电刺激疗法联合中药灌肠法

中药保留灌肠疗法是通过药物的直肠吸收局部作用于人体，同时锻炼盆底肌肉的持续收缩力，提高盆底肌肌力，有效治疗盆底功能障碍性疾病。柯晓旋[36]运用中药保留灌肠联合盆底肌肉训练治疗产后盆底功能障碍，对照组予盆底肌肉康复疗法，结论表明研究组可明显改善盆底肌肌力及尿失禁症状，提高患者性生活质量。高淑芳[37]观察盆底磁刺激联合中药灌肠治疗慢性盆腔疼痛，对照组予中药灌肠治疗，结果显示实验组能够明显缓解患者疼痛程度，改善盆底功能。

6 盆底神经肌肉电刺激疗法联合电针法

电针法治疗PFD立足于经络学说，将毫针刺入腧穴，得气后再通入脉冲电流，利用电流对穴位进行持续刺激从而达到补中益气升提的治疗效果。苏同生[38]将电针与盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁进行多中心随机对照试验，对照组采用盆底肌训练，结果表明治疗组在缓解患者尿失禁症状方面优于对照组。汪小瑞[39]运用电针联合盆底肌训练治疗女性盆腔器官脱垂，与单纯采用盆底肌电刺激疗法的对照组相比，治疗组能恢复盆底功能，提高盆底肌肌力。宋淑敏[40]将电针联合康复训练治疗女性盆底功能障碍的患者作为观察组，对照组予康复训练治疗，结论表明观察组治疗满意度为 93.75%，高于对照组的 79.17%。

其他疗法

其他医家提出运用中药外敷、中医气功、中药封包、穴位埋线、导引练功、脐疗、耳穴、心理干预等多种治法，临床研究表明对于盆底功能障碍性疾病均有一定治疗效果，在此不作详述。

结 语

PFD根据盆底脏器的脱垂程度及临床症状分为轻、中、重度，重度脱垂常采用西医手术治疗，轻、中度PFD采用中西医结合保守治疗，创伤小，安全性高，操作方便，经济实惠，临床疗效较好。盆底神经肌肉电刺激疗法作为保守治疗的手段之一，通过电极刺激盆底神经肌肉的兴奋性，使盆底肌肉被动收缩、放松，同时促进局部血液循环，达到增强盆底肌肌力的目的。中医则运用内外治法，结合患者临床症状、平素体质及舌脉象进行辨证论治，调节患者整体机能及免疫力，增强体质，起到补中益气，固肾防脱的作用，为机体接受电刺激疗法提供基础，对电刺激治疗起巩固作用，二者相辅相成，相互影响，发挥协同作用。

笔者通过查阅近年来的相关临床文献研究，现阶段盆底神经肌肉电刺激疗法联合中医内外治法治疗PFD仍存在一些问题。①治疗时机及疗程长短尚未形成统一定论，产前产后进行治疗的效果是否具有差异，疗程长短是否影响效果，因此，选择合适的治疗时机，治疗疗程及强度以达到最优效果，还需进一步完善。②PFD病因病机复杂，各医家对辨证分析有差异，各医家使用经验方、自拟方判定疗效以临床观察为主，缺乏统一权威标准的疗效判定标准。③我国PFD的发病率较高，但就诊率呈现较低的状态，受经济条件、疾病认知及社会心理等因素影响，患者就医意愿及依从性较低，除此之外，目前医院治疗PFD的诊疗方案尚未统一，缺乏诊疗完整性及权威性也是重要原因之一。在今后相关临床研究中，如何建立统一的诊疗方案及疗效标准，提高患者依从性，充分发挥中医药治疗PFD的优势，仍需进一步深入研究。