重视老年体位性低血压和餐后低血压

2023-07-28北京医院保健医疗部张佳张茜宇

保健医苑 2023年7期

◎文/北京医院保健医疗部张佳张茜宇

体位性低血压和餐后低血压多见于老年高血压患者。据统计，体位性低血压在年龄大于65 岁老年人中的患病率为15%，在大于75 岁老年人中的患病率上升至30%～50%。国外研究显示，老年人餐后低血压患病率为36%～70%；国内数据也表明住院老年患者餐后低血压患病率高达86.66%。体位性低血压和餐后低血压不仅增加老年患者跌倒和骨折的风险，也是心脑血管事件发生和死亡的独立危险因素。老年人体位性低血压和餐后低血压通常与高血压并存，增加了临床上治疗高血压的难度，因此成为目前临床关注的重要健康问题。

体位性低血压主要表现为头晕目眩、站立不稳、视力模糊、软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。餐后低血压发生的原因是由于吃饭以后，胃肠道系统需要更多的血液供应促进胃肠蠕动消化，导致回心血量相对减少，心输出量下降，引起血压偏低。一般体位性低血压及餐后低血压的无明显症状者不需要治疗，主要在于预防，减少低血压的发生。那么，在日常的居家生活中，我们该如何预防发生体位性低血压及餐后低血压呢？

预防老年体位性低血压

服药方面：药物引起体位性低血压较常见，应高度重视。遵医嘱按时、按剂量服用降压药物，避免出现超剂量服用、服药间隔时间短等行为。如果存在药物漏服的情况，绝对不能在下次服药时双倍剂量服用，这样会增加低血压的发生风险。若出现药物控制血压不佳的情况，须及时就医调整降压药物，不可私自改变降压药物。服药时可取坐位，以预防体位性低血压的发生。

行为方面：体位的变换也是影响血压波动的主要因素，改变体位过快极易引起低血压，出现头晕、黑矇等症状，增加跌倒风险。因此，要逐渐变化体位，给身体一个适应期，遵循“三个1 分钟”的原则：早晨起床前，先做1 分钟轻微的四肢活动，促使身体血液良好循环；然后再缓慢由半卧位变换至坐位，移动至床边坐1 分钟；之后再逐渐过渡到站立，为预防站立时发生头晕跌倒在地，在站立前应确保身边有能够扶靠的地方，站起1 分钟后没有任何不适再继续抬腿行走。平日卧床时可适当增加枕头或抬高床头，使头部略高于心脏及下肢，这样能够促进肾上腺素的释放及刺激自主神经。除起床外，如厕及沐浴也需要十分注意。患者常因便秘、上厕所蹲的时间过长，突然站立时可发生体位性低血压。因此，应保证大便通畅，必要时可应用缓泻剂，避免长时间如厕，如厕之后，要缓慢地站起身。沐浴时，水温不可过高，避免引起血管快速扩张，出现血压急速下降。在洗澡间可以放置小椅子，让患者坐着淋浴，以避免长时间站立。如需站立，建议间隔3～5分钟适当活动一下，因为年龄越大的患者，肌肉泵功能越弱，长时间站立腿部将会聚集约500 毫升的血液，导致心输出量减少，影响血液循环，进而发生低血压症状。如采用坐姿洗澡，结束后不要马上起身，仿照起床时的原则，由坐姿逐渐过渡到站立。特别是用过热的洗澡水洗澡后，患者全身血管扩张，此时快速转变体位，极易导致老年患者发生低血压症状。

运动方面：日常可适当锻炼身体，维持肌肉功能，但应做一些低强度、小运动量、慢节奏的活动，如散步、打太极拳、八段锦等有氧运动。运动前要做好热身，活动四肢，最好排空大小便。运动时间不宜过长，时间在30～60 分钟为宜，不可做突然弯腰、直立等动作，且不可做出汗过多、剧烈的运动。