解密眼底黄斑

◎文/首都医科大学附属北京同仁医院眼底科副主任医师 杨琼

出眼底门诊时间长了，时常听到一类问题：“大夫我的眼底长黄斑了，是不是要失明了？”“大夫我眼底有黄斑能治吗？”好像提起黄斑，老百姓的感觉就是这是一种疾病。这种想法特别容易理解，“斑”的原意是指杂色的斑点或花纹；在医学领域，“斑”字和皮肤科联系紧密，雀斑、老年斑、黄褐斑这些都是我们比较熟悉的皮肤体征。那么，当“斑”出现在眼底，是不是也是一种疾病呢？还真不是。眼底的黄斑实际上是视网膜的一部分结构，每个人都有。黄斑虽然是小小的一块儿结构，但对我们的视力非常重要，如果没有了黄斑，或者黄斑出问题了，那才是真正的大麻烦。

黄斑是什么

图1 正常黄斑结构示意图

人眼视网膜就像照相机的底片，只有底片功能正常，才能形成清晰的物像。黄斑是人眼视网膜中央视细胞最集中的一个区域，黄斑中心凹虽然只有500 微米，但视细胞的密度却达到了150000～180000个/毫米。由于该区域富含叶黄素，因此颜色较周围更深，在自然光下呈现深黄色，因此得名为黄斑（图1）。黄斑中心是视力最敏锐的地方，人眼90%的中心视力来自黄斑。除了中心视力，黄斑还有两大重要功能——色觉和形觉。当黄斑出现疾病，不仅会出现严重的视力下降，我们的世界也会变得不再缤纷多彩，甚至会变得扭曲失真。

黄斑疾病有哪些

黄斑病变不是一个独立的疾病，而是发生在黄斑的所有病变的统称。黄斑病变是眼底最常见的致盲眼病之一。老年人是黄斑疾病的高发人群，一是黄斑区代谢率和耗氧量最高，随着老化容易出现一系列的变性疾病如老年性黄斑变性、黄斑前膜、黄斑裂孔等。二是由于老年人是高血压、糖尿病等全身心脑血管疾病的主要患病人群，视网膜血管也是全身血管系统的一部分，这些全身疾病导致的微血管异常，可以引起黄斑出血、黄斑水肿、黄斑区的视网膜脱离等。

黄斑疾病的症状有哪些

由于黄斑区是中心视力最敏锐的区域，因此黄斑疾病最典型的症状就是中心视力下降和中央视物遮挡。当我们观察物体时，发现中心视物模糊，尤其是正前方的物体看不清；阅读时看不清字迹，无法看清手机及电脑屏幕，严重影响我们的日常生活。黄斑区还承担了形觉和色觉两大重要功能，因此黄斑病变的另一主要症状就是视物变形和视物发暗。当我们观察物体时，所看到的画面和实际形状相比，产生了扭曲变形，视物放大或缩小等；或者出现看东西的颜色发暗，需要借助更强的照明来看清物体。

如何发现或监测自己得了黄斑病变

我们主要通过眼部症状来自行判断黄斑是否出现了问题，就是前面提到的中心视力下降、视物变形、视物发暗等症状。另外，对于已经患有黄斑疾病尤其是老年性黄斑变性的患者，我们可以在家中自备阿姆斯勒方格表进行疾病监测。阿姆斯勒方格表（图2）是一种方形网格表，检测时可以将表格置于距离眼部33 厘米处，闭上一只眼，用另一只眼注视网格中心，观察线条是否平行或扭曲或缺失模糊等，并将异常区域标注在网格表上，以此作为疾病监测。阿姆斯勒方格表是最经济实惠的疾病监测手段，小小一张卡片纸就可以帮助疾病管理，大家可以家中常备。

图2 阿姆斯勒方格表监测黄斑病变

黄斑疾病的诊疗流程

黄斑疾病属于眼部疾病，所以首先应就诊于眼科。它又属于眼底病领域，因此在眼科有专业区分的时候，大家应选择眼底科就诊。如果朋友们有眼底科就诊经历，会发现眼底科最大的检查特点就是需要散瞳检查。大家可能因为散瞳后视力下降、畏光等不适会抵触散瞳，但是充分散大瞳孔是全面检查眼底疾病的基本前提。正常情况下我们的瞳孔只有3 毫米大，通过3 毫米瞳孔我们只能看到眼底很小的范围，只有将瞳孔充分散大到7～8 毫米以上，再借助特殊的眼底镜我们才能一览全貌。而且散瞳药效会在4～6 小时消失，瞳孔自然恢复正常，不影响第二天工作学习，散瞳也不会对眼部产生损害，所以大家不必顾虑散瞳检查。但是对于一些闭角型青光眼患者，散瞳可以能会诱发眼压升高，因此是否散瞳还是需要医生进行个体化判断。

黄斑疾病的治疗

黄斑疾病的治疗主要包括药物治疗、激光治疗以及手术治疗。药物治疗以眼内注射抗新生血管药物为主，由于很多黄斑疾病是由于血管异常导致的水肿、出血。因此注射抗新生血管药物不仅可以缓解原发的血管异常，也可以改善视力。由于普通的激光治疗会损伤正常的视网膜组织，因此黄斑疾病选择的激光通常是对正常视网膜组织影响较小的特殊类型的激光。对于黄斑前膜、黄斑裂孔等黄斑疾病，通常是选择玻璃体手术治疗。

日常生活中如何保护黄斑

既然黄斑对我们那么重要，那很多朋友都想知道我们日常生活中如何保护黄斑。年龄、吸烟、长时间阳光照射、“三高”慢性病等都是容易患黄斑疾病的高危因素。因此养成良好的生活习惯，首先控制好血压、血糖、血脂等指标，戒烟戒酒，减少熬夜，减少长时间日光照射，减少长时间尤其黑暗环境里使用手机。同时，注意营养均衡，补充一定的维生素、矿物质、叶黄素、玉米黄素等营养物质对维持黄斑健康有一定的作用。对于已经有黄斑疾病的患者，还需要遵医嘱治疗，定期规律复查，保持乐观的心态避免过度焦虑。

黄斑并不是疾病，但是黄斑病变是影响视力最重要的一类眼底病变，因此了解黄斑，保护黄斑，拥有健康的黄斑才能保证我们拥有清晰的世界，享受美好的人生。