秦国政教授运用八珍升陷汤治疗阳痿临证经验

张悦 徐磊 李兰兰 李利超 秦国政

【摘 要】  介绍秦国政教授运用八珍升陷汤治疗阳痿的临床经验。秦国政教授认为阳痿的病机关键在于本虚标实，临床治疗直指其本，善于调补气血，以填其虚。秦国政教授常以八珍汤润宗筋，以升陷汤调宗气，二者合用，治疗血虚气陷型阳痿。秦国政教授尤其注重宗气、宗筋及脾肾与阳痿之关系，倡导综合调治。秦国政教授以此法治疗血虚气陷型阳痿疗效显著，附典型案例1则，以期对阳痿的临床诊治有所启发。

【关键词】  八珍升陷汤；阳痿；经验

【中图分类号】R249.2/.7   【文献标志码】A    【文章编号】1007-8517（2023）13-0076-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202313018

Professor Qin Guozhengs Experience in Treating Erectile Dysfunction with Bazhen-Shengxian Decoction

ZHANG Yue1，2 XU Lei1，2 LI Lanlan1，2 LI Lichao1，2 QIN Guozheng2*

1.The First Clinical Medical College of Yunnan University of Chinese Medicine， Kunming 650500，China;

2.Department of Andrology， Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650021， China

Abstract： To introduce professor Qin Guozhengs clinical experience in treating impotence with Bazhen-Shengxian decoction. Professor Qin believes that the key mechanism of erectile dysfunction lies in deficiency of qi and blood. Professor Qin use Bazhen decoction to nourish ancestral sinew and Shengxian decoction to mediate pectoral qi. Erectile dysfunction with insufficiency of blood and qi collapse can be treated by combining the two prescriptions. Professor Qin paid special attention to the relationship between the ancestral sinew， pectoral qi， spleen and kidney and impotence， and advocated comprehensive treatment. The treatment of erectile dysfunction by this method has achieved remarkable clinical results. Therefore， we present a typical medical case in order to provide some inspiration for clinical diagnosis and treatment of erectile dysfunction.

Key words： Bazhen-Shengxian Decoction; Erectile Dysfunction; Experience

陽痿即勃起功能障碍，是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程在3个月以上［1］。阳痿主要影响40岁以上的男性，对患者的身心健康及其家庭和睦产生不利影响［2］。在过去的几年里，阳痿引起了越来越多的关注，并被认为是一个公共健康问题［3］。由于生活方式的改变、男性压力普遍上升等因素，糖尿病、代谢综合征、心血管疾病、帕金森病和盆腔神经损伤等疾病在男性中也愈发多见，因此，阳痿的发病率也呈上升趋势，有研究［4-5］显示，至2025年，全球将有超3亿男性被阳痿困扰。

1 病因病机

西医［6］认为勃起功能障碍总与血管、神经、心理、激素及海绵体等因素的异常有关。阴茎海绵体稳态主要由血管内皮调节，阳痿的严重程度与内皮功能障碍有关［7］。当前阳痿的治疗以PDE5i为主，主要是基于短暂的阴茎勃起增强，但没有永久逆转内皮功能障碍或恢复受干扰的阴茎组织稳态［8］。

中医将勃起功能障碍归属于“阴痿”“筋痿”“阳不举”“阴器不用”“阳痿”“不能”等范畴，并将其描述为痿而不举，举而不坚，坚而不久［9］。本病的病因主要在于气血阴阳变动，病机关键在于本虚标实，并形成了肾虚不荣说、脾胃不足说、肝郁不遂说、瘀血阻络说等代表性学术观点［10］。秦国政教授认为，肝郁、肾虚、血瘀是阳痿中医发病学的基本病理变化，并牵头制定了相关专家共识，指导阳痿的临床诊治，取得了满意的疗效。近年来，秦国政教授在临床实践中不断探索，总结提炼，创造性地提出阳痿存在血虚证和气陷证合证，临床运用八珍升陷汤治疗，以润宗筋，升调宗气，获效颇丰，现将经验介绍如下。

2 临证经验

2.1 阳痿存在血虚气陷合证 《景岳全书》载：“阴阳总宗筋之会……阳明衰则宗筋不振。”认为脾为后天之本，脾胃亏虚则气血生化乏源。宗筋以血为用，以气为体，气血亏虚则宗筋不充，故痿而难举，举而欠坚，坚而难久［11］。《冯氏锦囊秘录》载：“胃强则肾充而精气旺，胃病则精伤而阳事衰也。”［12］脾胃运化水谷精微可资先天之肾，脾胃运化失职，后天失助，阳事难兴，即血虚致痿。

《黄帝内经》首载“大气”一词，张锡纯认为大气即宗气，云“大气者，原以元气为本，以水谷之气为养料”［13］。宗气根于肾中之元气，又靠脾胃化生水谷精微之气滋养。元气自下而上达于胸中以助宗气，若宗气下陷，元气必有不足；宗气下陷日久，中气必随之下陷，即见“阳明虚”，随之“宗筋纵”；宗气不升，郁结于下，可致血脉不畅，气血难以灌注宗筋，即气陷致痿。

血虚气陷型阳痿的诊断主要基于中医四诊合参，但秦国政教授也很重视现代影像学的辅助作用。在中医四诊的基础上，秦国政教授推荐阴茎动静脉彩超作为辅助检查以明确患者是否存在阴茎血管器质性改变。若辅助检查结果回示患者存在阴茎静脉瓣反流，则属于静脉性阳痿。秦国政教授认为气血失调是静脉性阳痿的根本，血不足则静脉瓣失于充养，气不足则静脉瓣膜失于托举，故见反流，影响勃起［14］。气为血之帅，气能行血，对于存在静脉瓣反流，血液回流障碍的静脉性阳痿，首先采用升提中气之法，使气行则血行，可以促进血液回流，恢复勃起功能；其次配以养血之法，濡润阴茎静脉瓣膜，以恢复其内皮功能。此法临床疗效显著，或与恢复阴茎血管内皮功能障碍有关，值得进一步研究。

2.2 临证喜用八珍汤润宗筋，升陷汤调宗气 八珍汤由四君子汤合四物汤而成，其中四君子汤主脾胃气虚证，是补气基础方，补益剂第一方；四物湯主血虚证，是补血第一方。本方气血双补，方药虽简，却直中阳痿本虚之关键，契合宗筋体用之关系。以气行血、生血，则宗筋得以充养；以血养气、载气，血随气下，灌注宗筋，则宗筋得以怒、大、坚、热。

升陷汤为张锡纯所创，可补益大气、升提下陷之气。本方既可敛元气以固肾气，又可升宗气而使补气之力事半功倍，即李东垣所言：“益气得升阳之品则气倍增。”达升提中气之功，同时防止气郁血瘀。以此，元气充，中气升，且无郁结之患，阳痿自可向愈。

二方并无急补肝肾之品，亦无兴阳起痿之药，而是整体药性偏于平和，不急不躁。其因在于，阳痿多久病，必有气血之变，且此血虚气陷型阳痿常合并阴茎静脉瓣反流，有器质性改变，大剂量兴阳起痿、滋补肝肾之品亦难速效，故以八珍升陷汤缓润宗筋，升调宗气，实乃治本之策。

3 验案举隅

患者司某，44岁，男，已婚，2022年1月13日初诊。主诉：勃起困难半年余。现病史：患者半年前无明显诱因出现勃起困难，至当地医院就诊，予“复方玄驹胶囊”“伊木萨克片”口服后效果不佳，为进一步诊治，遂来我科门诊就诊。现症见：性欲较差，少有晨勃及夜间勃起，晨勃时勃起硬度较差，同房时勃起困难，阴茎勃起后易疲软，不能完成同房，近两月无性生活。阴囊潮湿，腰部酸痛，偶有头晕。纳食欠佳，眠一般，入睡困难，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。既往史：否认高血脂、高血压、糖尿病等慢性病史；否认烟酒史，否认药物、食物过敏史。查体：外生殖器未见异常。辅助检查示：前列腺液常规检查：卵磷脂小体（+++），白细胞（2～5）/HP；性六项检查：孕酮 0.908 nmoL/L ↑，余无异常。阴茎动静脉彩超结果显示：①右侧附睾头囊肿（6×6 mm），边界清楚;②左侧阴茎深动脉内径0.6 mm，最高峰值流速21 cm/s，RI 0.85；右侧阴茎深动脉内径0.8 mm，最高峰值流速23 cm/s，RI 0.91；左侧阴茎背静脉峰值流速2.9 cm/s；右侧阴茎背静脉峰值流速3.1 cm/s；阴茎静脉内径未见明显增宽，乏氏动作后可见反向血流信号；③双侧睾丸，左侧附睾未见明显异常。西医诊断：①勃起功能障碍（静脉性）；②附睾囊肿。中医诊断：阳痿（血虚气陷证）。治法：益气养血、升阳举陷。处方：八珍升陷汤加味。药物组成：党参30 g，茯苓15 g，白术（炒）15 g，炙甘草10 g，当归15 g，川芎10 g，熟地黄15 g，白芍（炒）30 g，炙黄芪30 g，知母10 g，炙柴胡10 g，炙升麻10 g，桔梗10 g，续断30 g，骨碎补30 g，淫羊藿30 g，刺蒺藜（炒）30 g，九香虫5 g，蜈蚣1条，丹参30 g，枸杞子30 g，炒麦芽30 g。7剂，天江配方颗粒，1剂/天，每日3次，每次用150mL开水冲服，饭后半小时温服。

2022年1月25日二诊：病史同前，患者服药后无不适。现症见：性欲同前，近期同房1次，勃起欠坚，不能完成同房，阴囊潮湿较前缓解，仍感腰部酸痛不适。纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。续初诊方加老鹳草30 g、桑枝15 g，继服14剂，服法同前。

2022年2月13日三诊：患者诉性欲较前好转，偶有晨勃，同房时勃起硬度较前改善，可以完成同房。腰部酸痛不适减轻。纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。守二诊方继服7剂以巩固疗效。随访诉病情明显好转。

按：本例患者脾胃虚弱，病后焦虑忧郁，更伤脾胃，耗伤中气，以致清阳不升，气血的化生和输布失常，宗筋失充，故可见阴茎痿而不振，伴见纳食欠佳，偶有头晕。因此，选用八珍升陷汤加味治疗。八珍汤主补血，阴茎以血为体，血足则阴茎得充；升陷汤主调气，阴茎以气为用，气至是阴茎怒大坚热的条件。

八珍汤中易人参为党参，合白术、茯苓等品，增强健脾之效以培补后天，促进气血化生，是开源之法；当归、川芎、熟地黄、白芍等养血活血，以使气血充沛，阴茎勃起体用相合。同时，也应“治痿独取阳明”之法。升陷汤益气升陷，方中黄芪可补益中土、升举阳气，与柴胡宣发少阳之邪气，疏解肝胆之抑遏，同升麻升举脾胃之郁结，黄芪、柴胡、升麻同用，则脾阳复辟；桔梗引药上行，加上知母之寒制约黄芪、升麻等甘温之性，可补益大气、升提下陷之气。其理气解郁之功，也合阳痿因郁致痿，因痿致郁之病机。

在阳痿的治疗中，秦国政教授也注重辨病与辨证的结合。秦国政教授认为肝郁肾虚血瘀在阳痿的发病与进展中非常重要［15］，因此，在八珍升陷汤的基础上加入了续断、骨碎补、淫羊藿、刺蒺藜、九香虫、蜈蚣、丹参等补肾活血、疏肝解郁之品，病证结合治疗，以增强疗效。本方既可敛元气以固肾气，又可升宗气而使补气之力事半功倍，即李东垣所言：“益气得升阳之品则气倍增。”达升提中气之功，同时防止气郁血瘀。以此，元气充，中气升，且无郁结之患，阳痿自可向愈。

4 小结

秦国政教授对于血虚气陷型阳痿的治疗，注重调和宗筋与宗气的关系，以调和气血为本，以益气养血、升阳举陷为治法。对于脾胃虚弱，气血不足，宗筋不振的患者，取“治痿独取阳明”之法，以八珍汤健脾养血以充润宗筋；对于气虚下陷，血液回流障碍的患者，则以气行血，升提宗气以促进血液回流。在此基础上辨病论治，结合阳痿肝郁肾虚血瘀的病机，辅以疏肝解郁活血之品以使疗效倍增。此病证结合，气血同调之法以治阳痿疗效显著，可资同行借鉴。

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（收稿日期：2022-10-26 编辑：杜玲玉珊）