个体化减张整形术治疗鼻中隔偏曲的临床效果

李鑫

【摘 要】目的 探讨个体化减张整形术治疗鼻中隔偏曲患者的临床效果。方法 选取我院2020年10月-2022年9月收治的69例鼻中隔偏曲患者为研究对象，均采取个体化减张整形术治疗，观察临床疗效、手术指标、鼻阻力情况、术后整形美观满意度及并发症发生情况。结果 69例患者临床治疗总有效率为97.10%；手术时间（35.32±10.21）min，术中出血量（61.36±4.28）ml，鼻通气时间（3.85±2.82）d，术后1、3 d疼痛评分为（4.67±0.39）分、（3.12±0.18）分，住院时间（7.38±1.42）d；患者术后NCV为（7.25±1.45）cm3，高于术前的（4.18±1.09）cm3，NAR为（0.32±0.07）kPas？L-1，低于术前的（1.22±0.38）kPas·L-1（P<0.05）；术后整形美观满意度评分为（91.36±2.24）分；并发症发生率为1.45%。结论 个体化减张整形术的矫正效果满意，具有微创优势，同时能改善鼻中隔偏曲鼻腔通气功能，提升术后患者对美观的满意度，且安全性较高。

【关键词】鼻中隔偏曲；个体化减张整形术；鼻通气功能；矫正效果

中图分类号：R622； R765.9 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）12-0113-04

Clinical Effect of Individualized Tension Reduction Plastic Surgery in the Treatment of Nasal Septal Deviation

LI Xin

（Jiuzhou Huayun Aesthetic Medicine Clinic， Chengdu 610000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of individualized tension reduction plastic surgery in the treatment of nasal septal deviation. Methods A total of 69 patients with nasal septal deviation admitted to our hospital from October 2020 to September 2022 were selected as the research objects. All patients were treated with individualized tension reduction and plastic surgery. The clinical efficacy， surgical indicators， nasal resistance， postoperative cosmetic satisfaction and complications were observed. Results The total effective rate of clinical treatment in 69 patients was 97.10%. The operation time was （35.32±10.21） min， the intraoperative blood loss was （61.36±4.28）ml， the nasal ventilation time was （3.85±2.82）d， the pain scores at 1 and 3 days after operation were （4.67±0.39）scores and （3.12±0.18）scores， and the hospitalization time was （7.38±1.42）d. The postoperative NCV was （7.25±1.45）cm3， which was higher than （4.18±1.09）cm3 before operation； the NAR was （0.32±0.07） kPas？L-1， which was lower than （1.22±0.38）kPas？L-1 at before operation （P<0.05）. The postoperative plastic aesthetic satisfaction score was （91.36± 2.24） scores. The incidence of complications was 1.45%. Conclusion The correction effect of individualized tension reduction plastic surgery is satisfactory， with minimally invasive advantages. At the same time， it can improve the nasal ventilation function of nasal septal deviation， improve the satisfaction of postoperative patients with aesthetics， and has high safety.

【Key words】Nasal septal deviation； Individualized tension reduction plastic surgery； Nasal ventilation function； Corrective effect

發育过程中骨与骨间生长不均衡和软骨发育不均衡等因素会导致鼻中隔结构畸形[1]，出现鼻中隔偏曲（nasal septal deviation），病理形态为鼻中隔向单侧或两侧偏斜，或局部突起，不仅对患者面部美观度造成影响，而且会影响鼻腔正常生理功能和通气功能，引发不同程度的鼻塞、分泌物增多、流鼻血、耳鸣、头痛等一系列症状[2]。改善鼻腔通气功能和生理功能是鼻中隔偏曲纠正治疗的重点，且随着人文医学的进展，在目前的矫正治疗过程中患者更重视在保证疗效的同时保持面部的美观程度。鼻中隔软骨黏膜下切除术是治疗鼻中隔偏曲的常规术式，但存在并发症多和美观性差的弊端。随着医学技术的进步，内窥镜手术、个体化减张整形术等方法得到了广泛应用，临床将保留鼻中隔框架结构成形作为主要理念，个体化减张整形术具备微创、并发症少、视野光线良好等优势，可有效恢复鼻腔通气功能和生理功能，提高术后美观程度[3]。基于此，本研究选择2020年10月-2022年9月九州华昀医疗美容门诊部收治的69例鼻中隔偏曲患者为研究对象，旨在探讨个体化减张整形术对鼻中隔偏曲患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年10月-2022年9月九州华昀医疗美容门诊部收治的69例鼻中隔偏曲患者为研究对象，其中男38例，女31例；年龄19～55岁，平均年龄（38.85±3.43）岁；鼻中隔偏曲形态包括5例距状突，12例嵴突，22例S形偏曲，30例C型偏曲；5例合并鼻炎，7例合并鼻窦炎。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者均存在不同程度的偏侧鼻塞、头痛、偏曲区域反复鼻出血等症状，入院后经CT检查，结合临床症状确诊为鼻中隔偏曲；②患者耐受性良好，均签署知情同意书，遵循赫尔辛基宣言医学伦理准则。排除标准：①单纯骨性偏曲、生理性偏曲、外伤性偏曲、歪鼻患者；②有鼻部手术既往史患者；③合并严重心肝肺肾功能障碍、凝血功能障碍患者。1.3 方法 术前行鼻窦CT扫描、电子鼻咽镜和鼻前镜检查，修剪鼻毛，对手术区域进行3次碘仿局部消毒，铺巾后沿预定手术切口和鼻唇沟、鼻背、鼻中隔前端凹面、鼻中隔后端、鼻前庭内侧壁给予2%盐酸利多卡因（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313，规格：5 ml∶0.1 g）进行局部浸润麻醉，麻醉起效后鼻内镜下在左侧鼻中隔皮肤、黏膜交界处前方2 mm做“L”型切口，鼻腔底部切口稍向后延伸，直至切开黏膜和黏软骨膜，对切口侧鼻中隔黏软骨膜进行分离后暴露同侧鼻中隔软骨和软骨后1 cm的骨性部分，若切口侧偏曲明显突起，则分离到偏曲最隆起处。在偏曲软骨起始处前方，或黏膜切口后3～5 mm处切开软骨，分离对侧黏软骨膜，对软骨后缘和下缘骨连接进行离断操作，随后实施个体化减张整形术。将三线减张鼻中隔矫正术作为偏曲支架的基础，先对鼻腔底骨质与鼻中隔软骨结合部分进行减张，对结合部2～3 mm宽的软骨条予以切除，随后将偏曲骨质和切除的骨性鼻中隔前缘肥厚部分作为基准，对软骨后端冠位方向张力曲线区进行减张，并复位中隔软骨，切除鼻中隔软骨前段切口区重叠部分的软骨，若鼻中隔处于中间位置，张力曲线区不存在重叠的软骨或偏曲则无需进行减张。减张后保证减张切口与中隔支架无接触，留出1～3 mm距离。若以上操作后患者鼻中隔仍存在轻度偏曲，则进行偏曲矫正，以鼻中隔非偏曲一端为基部，做水平或与鼻梁平行的非横断性软骨，或切除软骨减张，根据偏曲情况切除约1 mm宽的软骨，或开出1～3道骨槽，促进中隔软骨充分减张后处于居中位置。随后经鼻腔在骨性中隔突起区使用剥离子向外侧进行扭转和推压，让中隔突起在骨折后处于中间位置，轻度骨性中隔偏曲的患者也可进行骨折后居中。完成减张操作后对患者鼻腔内结构的解剖位置进行调整，缝合切口。术后注意保暖和防过敏措施，预防感冒，术后1周拆线，2周内禁止按压鼻部或擤鼻，避免剧烈活动导致鼻部恢复不良。随访6个月观察疗效。

1.3 观察指标 观察临床疗效、手术指标、鼻阻力情况、术后整形美观满意度及并发症发生情况。

1.3.1临床疗效 鼻腔内结构CT检查正常，呼吸顺畅，鼻塞、鼻出血、头痛等症状消失为显效；鼻腔内结构CT检查症状，呼吸顺畅，鼻塞、鼻出血、头痛症状显著改善为有效；CT检查发现鼻腔内结构未恢复正常，仍存在鼻中隔偏曲，患者鼻塞、鼻出血、头痛等症状无变化甚至加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2手术指标 包括手术时间、术中出血量、鼻通气时间、术后第1、3 d疼痛评分、住院时间。疼痛评分以NRS数字评分法评定，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，分值越高表示疼痛越强烈。

1.3.3鼻阻力情况 手术前后使用鼻声反射仪对鼻腔容积（NCV）进行检测，嘱咐患者屏息10 s，记录NCV數值后滴20 g/L的麻黄碱滴鼻液促进鼻腔收缩，20 min后再次检测，重复3次后取均值。使用鼻气道阻力以对鼻气道阻力水平（NAR）进行检测。

1.3.4整形美观满意度 以间隔尺度法进行评分，做10 cm的线段，最左为0分，最右为100分，中间不设刻度，让患者在线段上标记一个点作为术后面部美观主观感受的满意度评分，统计时以刻度尺对线段最左端到标记点的长度进行测量，所得长度即患者术后整形美观满意度评分。

1.4 统计学方法 以SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 显效37例，有效30例，无效2例，总有效率为97.10%（67/69）。

2.2 手术指标 患者手术时间（35.32±10.21）min、术中出血量（61.36±4.28）ml、鼻通气时间（3.85±2.82）d、术后1 d疼痛评分（4.67±0.39）分、术后3 d疼痛评分（3.12±0.18）分、住院时间（7.38±1.42）d。

2.3 手术前后患者鼻阻力情况比较 术后NCV高于术前，NAR低于术前（P<0.05），见表1。

2.4 并发症发生情况 随访期间患者共发生1例鼻中隔血肿，因鼻腔填塞物抽出后连续打喷嚏所致，血肿清除后恢复正常；并发症发生率为1.45%（1/69）。

2.5 术后整形美观满意度 患者术后整形美观满意度评分为（91.36±2.24）分。

3 讨论

鼻是人体颜面部的重要器官，不仅具备呼吸、嗅觉、发音等不可替代的生理功能，而且对面部美观度有重要影响[4]。鼻中隔是对鼻部外形起支撑和保护作用的骨性支架结构，鼻中隔偏曲通常属于解剖异常，先天发育、外伤、骨折是导致鼻中隔偏曲的主要因素[5]，患者临床症状包括鼻通气不畅、鼻塞、鼻出血等，高位偏曲患者还会发生鼻窦炎等合并症[6]。近年来研究显示[7]，鼻中隔偏曲是导致鼻阻力增加的一大病理因素，会增加阻塞性病变、变应性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病风险。此外，从面部美观角度分析，鼻中隔若偏离中线向鼻部两侧或一侧弯曲，会引发鼻局部变形甚至面部歪鼻畸形[8]。积极治疗鼻中隔偏曲对改善患者鼻腔通气功能和面部美观度有重要意义，目前手术治疗鼻中隔偏曲的目的在于恢复鼻腔通气功能、矫正偏曲和维持鼻部外形，手术涉及到解剥位置包括鼻瓣区、腭骨鼻嵴、梨骨、四方软骨、上颌骨鼻嵴[9]。目前临床应用较多的术式为鼻中隔黏膜下切除术和个体化减张整形术，鼻中隔黏膜下切除术属于传统术式，切除的偏曲骨质和软骨较多，为了维持鼻中隔软骨的框架结构，术中通常会保留L形软骨、前方和上方软骨，或将软骨取出并修正后重新回置，从而起到偏曲修正作用[10]，但该术式存在前方软骨无法矫正或保留、软骨脱位时脱离大翼软骨内脚间等缺点，且在处理高位C形偏曲时通常需保留支架，有阶梯鼻风险[11]，安全性和美观性不够理想。近年来随着微创医学理念的发展，临床治疗鼻中隔偏曲时重视在纠正偏曲时减少不必要的鼻中隔损伤，并通过填充物提高鼻中隔支撑应力[12]。个体化减张整形术则是结合鼻骨性结构和鼻部生物力学理论的微创术式，“个性化”和“减张”是主要特征，手术重点在于先处理明显偏曲的部分软骨和骨质，第一张力线去软骨切缘去存在软骨重叠时切除重叠部分为主减张，且减张后软骨与软骨，或软骨与骨质间相距1～3 mm的空间，无重叠患者则保留软骨，因此治疗的人性化、针对性、安全性更高[13]。

本研究结果显示，患者手术时间（3 5 . 3 2±1 0 . 2 1）m i n、术中出血量（61.36±4.28）ml、鼻通气时间（3.85±2.82）d、术后1 d疼痛评分（4.67±0.39）分、术后3 d疼痛评分（3.12±0.18）分、住院时间（7.38±1.42）d，说明个体化减张整形术可改善患者手术指标。分析原因为，术前先以鼻窦CT扫描、电子鼻咽镜和鼻前镜分析鼻中隔偏曲的形态和生物力学，根据患者偏曲程度不同灵活改变手术操作范围，能进一步减少术中出血量，不仅能提高手术微创性，而且具备彻底性。蔡明静等[14]研究指出，个体化减张整形术具有优异的畸形矫正效果，可减少对锐性损伤对黏骨膜造成不良影响，安全性高，术后无明显疼痛感，具有微创优势。本研究发现，患者术后NCV高于术前；术后NAR低于术前（P<0.05），提示该术式可有效改善患者的鼻阻力情况。分析原因为，鼻中隔偏曲导致的鼻通气障碍会引发鼻黏膜血管舒张和收缩改变以及鼻腔解剖结构变化，最终导致鼻气道横截面积改变，导致NAR上升，鼻腔容积变小。在鼻内窥镜下行个体化减张成形术能扩大术野，对深处偏曲中隔软骨、筛骨垂直板的结合处和纤维粘连等鼻腔各部位情况进行清晰探查，有利于彻底矫正鼻中隔偏曲部位，保留支撑骨性支架，并能降低术后变形、摆动问题，从而有效增大鼻腔容积，对结构性异常起到有效矫正的效果，降低鼻腔阻力，改善鼻腔通气功能。本研究结果显示，治疗总有效率为97.10%，并发症发生率为1.45%，提示该术式安全有效。王斯燕[15]研究结果显示，个体化减张整形术对鼻中隔偏曲的治疗总有效率为87.50%，无并发症发生，与本研究结果相符。分析原因为：①个体化减张整形术中通过切除弯曲的鼻中隔骨质和軟骨，并进行扩大、延伸矫正和重建范围，能保留鼻腔正常结构，改善鼻塞、鼻出血、头痛、鼻通气不畅等症状；②术中对骨质和黏膜的损伤更轻，能最大限度保留鼻中隔骨质和软骨，避免手术引发的鼻中隔穿孔、鼻背塌陷等并发症，且手术切口具有选择性，无明显偏曲的患者无需分离对侧黏软骨膜和做软骨切口，可避免鼻中隔黏膜撕裂。此外，在减少大块切除鼻中隔软骨的核心理念下，仅切除导致偏曲的压力线部位，能保留鼻中隔软骨支架，预防术后鼻中隔软弱。此外，患者术后整形美观满意度评分为（91.36±2.24）分，提示三线减张整形策略可保证鼻中隔生理支架、正常硬度以及鼻中隔高度，患者术后可获得良好外观。

综上所述，个体化减张整形术具有微创优势，能改善鼻中隔偏曲鼻腔通气功能，术后美观满意度高，矫正效果良好，安全性高，值得应用。

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编辑 张孟丽